康复运动联合中频脉冲电治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效研究

林涌然，卢斯业，黄伟权

(1.广东省广州市花都区第二人民医院骨科，广东广州 510000；2.广东省广州市花都区第二人民医院康复科，广东广州 510000)

膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨变性和继发性骨改变为特征的慢性关节疾病。 目前，临床多采用保守治疗延缓早期和中期膝关节骨性关节炎患者的病情发展，包括口服非甾体抗炎药物、关节内注射透明质酸、物理治疗、功能锻炼等，但效果并不令人满意[1]。因此，探索膝关节骨性关节炎的有效治疗方法对改善患者的生活质量和关节功能具有重要意义。中频脉冲电治疗是一种非手术、无创、安全的治疗肌肉骨骼疾病的方法[2]。近年来的临床实践表明，早期和中期膝关节骨性关节炎患者采用中频脉冲电治疗可有效缓解疼痛，改善临床症状，但关于中频脉冲电联合康复运动治疗膝关节骨性关节炎的报道较少。该研究选取2017 年12 月—2021 年1 月该院收治的230 例早中期膝关节骨性关节炎患者，观察康复运动联合中频脉冲电治疗的临床效果， 旨在为该病的治疗提供参考。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的早中期膝关节骨性关节炎患者230 例为研究对象。 两组患者的性别、年龄、身体质量指数（body mass index,BMI）、病程、Kellgren and Lawrence(K-L)分型比较，组间差异均无统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组基线特征

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）年龄45~70 岁；（2）根据美国风湿病学会临床标准诊断为膝关节骨性关节炎；（3）根据K-L 膝关节骨性关节炎放射学分级， 在影像学检查中诊断为Ⅰ~Ⅲ级骨性关节炎；（4）膝盖一侧疼痛。

排除标准：（1）K-L 量表0 期、Ⅳ期；（2）风湿性关节炎、类风湿性关节炎、外伤性关节炎、痛风性关节炎等；（3）膝关节有结核、感染、骨髓炎、肿瘤；（4）患肢有血管、神经系统疾病；（5）膝关节严重内翻畸形；（6）患有严重的肝、肾、心血管、造血等原发疾病；（7）患有严重骨质疏松症；（8）哺乳期或孕期妇女；（9）因疼痛等原因不能耐受中频脉冲电治疗者。根据患者是否进行康复训练将其分为研究组和对照组，研究组采用康复训练联合中频脉冲电治疗，对照组仅采用中频脉冲电治疗。

1.3 治疗方法

对照组采用中频脉冲电治疗。以受累膝关节周围局部压痛点、关节屈伸活动时的痛点、韧带被动牵引时的痛点为治疗点，采用立式电脑中频治疗仪[中国安阳市翔宇医疗设备有限责任公司，XYZP-ID 型，豫食药监械(准)字2013 第2261835 号]，以15 Hz 频率，2000 脉冲0.18 mJ/mm2治疗30 min。中频脉冲电治疗每周3 次，共治疗5 周。

研究组在对照组基础上进行康复运动，具体方法如下。（1）运动范围训练：取坐位或卧位进行屈膝练习，从0°逐渐到90°以上，10 min/次，3 次/d。（2）空中骑自行车练习：取仰卧位，髋部和膝盖弯曲90°，然后慢慢伸直，下肢交替，像踩自行车一样蹬踏，10 min/次，3 次/d。 （3）抬腿伸直练习：取仰卧位，膝关节自然伸直，交替抬高下肢至50~60°，保持10 s 后下落，重复练习，10 min/次，3 次/d。 （4）股四头肌等长收缩练习：取坐位，在膝关节0°和90°进行等长收缩，先收缩10 s，然后放松10 s，重复练习，每次10 min，3 次/d。 （5）内收肌群等长收缩练习：取坐姿，髋、膝弯曲90°，双拳置于两腿之间，夹紧下肢，保持10 s，放松5 s，重复以上步骤，10 min/次，3 次/d。 （6）站位屈膝练习：取站位，做屈膝练习，两腿交替转移重心，如八卦掌、太极拳步等，10 min/次，3 次/d。 康复治疗由2 名专业康复医生监督进行，每周3 次，共治疗5 周。

除上述治疗外，两组患者均口服醋氯芬酸分散片（河南诺美药业有限公司， 国药准字H20050253，规格：0.1 g）0.1g/次，2 次/d，不进行其他辅助治疗。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗前后的膝关节疼痛情况及病情。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）评估患者疼痛情况，量表满分10 分，评分越高，患者疼痛越严重。采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数 （the Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index, WOMAC）评估患者的病情，该量表共包括疼痛、关节僵硬和日常活动三部分，共24个条目，每个条目均采用5 级评分法进行评分，总分96 分，评分越高，患者的症状越严重。 如患者为双膝发病，则应选择病情较重的一侧进行评估。 采用Lequesne指数评估患者的病情严重程度， 该量表由6 部分组成，分别为膝关节休息痛（0~3 分）、运动痛（0~3 分）、局部压痛（0~3 分）、肿胀（0~3 分）、晨僵（0~3 分）和行走能力（0~8 分），评分越高，患膝关节骨性关节炎症状越重。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料用（±s）表示，对于符合正态分布的计量资料，组内比较采用配对t 检验， 组间比较采用独立样本t检验。 对不符合正态分布的测量数据采用Wilcoxon检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后VAS 评分、WOMAC 评分、Lequesne指数评分比较

两组患者治疗前的VAS 评分、WOMAC 评分、Lequesne 指数评分比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗5 周后，两组的上述各项评分均降低，且研究组患者的各项评分均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组VAS 评分、WOMAC 评分、Lequesne 指数评分比较[（±s），分]

表2 两组VAS 评分、WOMAC 评分、Lequesne 指数评分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别VAS 评分治疗前 治疗5 周后WOMAC 评分治疗前 治疗5 周后Lequesne 指数评分治疗前 治疗5 周后研究组（n=117）对照组（n=113）t 值P 值6.47±1.03 6.31±1.32 1.645 0.629 3.14±0.64*4.78±0.85*2.368 0.002 38.24±7.17 38.87±6.32 1.609 0.877 20.37±4.06*27.82±4.57*3.128 0.001 12.17±3.27 12.45±3.62 2.127 0.226 6.13±1.83*7.35±2.21*2.361 0.019

3 讨 论

膝关节骨性关节炎是最常见的进行性和退行性骨关节疾病。目前，该病的病因和发病机制尚不清楚，其发生发展与体重、生活方式、年龄、性别、遗传等因素有关[3-4]。由于膝关节骨性关节炎病程长，症状严重，尚无有效的治疗方法，故国际骨关节炎研究协会指南建议，将缓解关节疼痛和僵硬作为该病治疗的首要目标。 因此，临床医生面临的主要挑战是寻找有效的方法来减轻患者关节疼痛和僵硬。

中频脉冲电治疗是一种无创治疗方法。近年来的研究指出， 中频脉冲电可减少周围神经的敏感性，提高痛阈，减少释放P 物质、降钙素等相关基因肽和其他疼痛因子，抑制疼痛的传播信息，产生良好的镇痛效果[5-6]。 中频脉冲电还可改善软骨代谢，促进软骨细胞增殖分化，有利于软骨修复和骨组织重塑[7-8]。此外，中频脉冲电能够促进局部血液循环， 减少钙沉积，从而减少软组织粘连，有助于恢复肌力，改善膝关节活动范围。该研究中，两组患者均采用中频脉冲电治疗，治疗5 周后， 两组患者的VAS 评分、WOMAC 评分、Lequesne 指数评分均较治疗前显著降低，提示中频脉冲电治疗可减轻膝关节骨性关节炎患者的临床症状，改善其膝关节功能和生活质量。

膝关节骨性关节炎患者一般需要长时间固定，容易出现粘连、僵硬等不良情况，在一定程度上影响了膝关节功能的恢复，导致患者自理能力下降，预后较差。 而通过早期下肢肌力训练，能够有效改善患者的膝关节功能。 这是因为，适度运动可促进患肢血液循环，改善关节软骨营养吸收，预防膝关节粘连、僵硬等并发症，改善患者对关节和肌肉的控制，促进膝关节功能快速恢复。该研究中，研究组患者在中频脉冲电治疗基础上联合康复运动，治疗5 周后，研究组患者的VAS 评分、WOMAC 评分、Lequesne 指数评分均明显低于对照组，说明二者联合能取得更好的治疗效果。

综上所述，康复运动联合中频脉冲电治疗膝关节骨性关节炎，能够更好地减轻患者的临床症状，提高关节活动能力和生活质量，值得推广使用。