职业康复技能训练对精神分裂症患者社会功能及精神症状的改善效果分析

张胜霞

（临沂市精神卫生中心老年心理科，山东临沂 276005）

精神分裂症病程较长，且易反复发作，患者以感知觉、情感及行为异常为主要临床表现，对其工作、生活及社交造成严重影响[1]。 目前临床对于精神分裂症主要采用药物治疗，以低剂量药物有效管理患者临床症状为治疗目标，但无法改善患者的社会功能，治疗效果有限[2]。既往临床对该病患者多采用封闭式管理，导致其社会适应力、 与人沟通及交流的能力不断下降。而职业康复技能训练是由康复师全面评估患者的病情状况后制定针对性的职业康复技能训练方案，并引导患者积极参与， 以达到良好的训练效果的目的，帮助其尽早回归家庭、社会生活[3-4]。 基于此，该研究选取该院2019 年12 月—2021 年1 月收治的142 例精神分裂症患者为对象，通过分组对照，探讨职业康复技能训练对患者社会功能及精神症状的改善效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的142 例精神分裂症患者为研究对象。纳入标准：（1）符合国际疾病分类第10 版（the tenth version of International Classification of Diseases，ICD-10）中精神分裂症的诊断标准[5]；（2）对酒精及药物无严重依赖性；（3）具备基本沟通、理解能力。排除标准：（1）合并严重器质性疾病；（2）入组前接受过其他干预治疗；（3）处于极度躁动状态，伴有自残倾向；（4）伴有严重肢体障碍，无法进行康复训练。 该研究经医学伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署同意书。 按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组， 每组71 例。 对照组男40 例，女31 例；年龄22~68 岁，平均年龄（45.24±1.25）岁；病程2~15 年，平均病程（9.11±1.16）年。 观察组男34 例，女37 例；年龄21~65 岁，平均年龄 （45.36±1.34） 岁； 病程3~15 年， 平均病程（9.37±1.20）年。 比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施常规封闭式康复训练。将患者的活动范围局限在医院内，由康复师辅助、指导其完成训练。 （1）日常生活能力训练： 康复师严格规定患者每日起床时间，要求其自主完成洗漱、穿衣、吃饭等活动，叮嘱其注意个人卫生，勤修指甲，定期整理个人日常生活用品。（2）劳动能力训练：康复师引导患者进行适宜劳动锻炼，如打扫病房、修剪院内花草等，1 h/次，2 次/周。（3）娱乐活动训练：康复师引导患者说出个人兴趣爱好，组织其进行唱歌、跳舞、下棋等娱乐活动，1 h/次，2 次/周；鼓励患者每日清晨起床后散步30 min 左右。

1.2.2 观察组

实施职业康复技能训练。（1）设置岗位：医院为患者提供职业康复技能训练的岗位，包括保洁、手工制作、物管等，全面评估患者的个人兴趣喜好、病情及性格特征，针对性地为其选择合适岗位。（2）具体训练内容：①组建职业康复技能训练小组：小组成员由1 名精神科主治医生、1 名康复师及3 名护理人员组成，各成员均接受精神分裂症相关知识及技能培训，考核通过后方可入组，编制职业康复技能训练手册。 ②岗前相关技能培训：第1 阶段由康复师对患者进行人际交往及相关社会技能培训，1 h/次，每周培训2 次，培训时间为1 个月；第2 阶段由康复师对患者进行各任职岗位相关技能培训，1 h/次，每周培训2 次，培训时间为半个月，授课方式为PPT 讲解，具体培训内容以文字、图片、视频等形式呈现，引导患者进行角色扮演，课程结束后布置课外作业，及时评估、反馈训练结果，患者入岗前均需通过相关考核。③岗位管理训练：患者正式入岗后，康复师规定其在岗时间为8:00-11:00、15:00-18:00，每周一至周五工作，周六、周日休息，日常需打卡进行考勤，患者需独立在岗，自主完成岗位相关工作，下班后自行回到病房，护理人员负责监督患者工作情况， 但不可帮助或指责患者工作内容。④薪酬发放：以每月2 号为薪资发放时间，使患者通过劳动获得报酬，可用作其日常生活开支。

两组干预时间均为6 个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）社会功能：分别于干预前、干预后采用住院精神病人社会功能评定量表 （scale of social functionof psychosis inpatients，SSFPI）对患者的社会功能进行评估，包括3 个维度，分别为日常生活能力（3 个项目）、动性及交往情况（5 个项目）、社会性活动技能（4 个项目），评分范围为0~4 分，总分48 分，评分越高则表示患者的社会功能越优[6]。

（2）精神症状：分别于干预前、干预后采用阳性与阴性症状量表 （positive and negative syndrome scale，PANSS）评估患者的精神症状，包括3 个维度，分别为阳性症状量表（7 个项目）、阴性症状量表（7 个项目）及一般精神病理量表（16 个项目），采用7 级评分法，评分越高则表示患者的精神症状越严重[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组社会功能比较

干预前，两组各项SSFPI 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组日常生活能力、动性及交往情况、社会性活动技能评分及总分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组SSFPI 评分比较[(±s)，分]

表1 两组SSFPI 评分比较[(±s)，分]

组别对照组（n=71）观察组（n=71）t 值P 值日常生活能力干预前 干预后4.86±1.44 4.93±1.53 0.281 0.779 7.12±1.59 8.83±1.75 6.084 0.000动性及交往情况干预前 干预后7.06±1.73 7.03±1.54 0.109 0.913 10.02±1.35 14.15±1.96 14.622 0.000社会性活动技能干预前 干预后5.23±1.46 5.44±1.39 0.878 0.382 6.02±1.25 8.79±3.16 6.868 0.000总分干预前 干预后16.86±3.18 16.38±3.40 0.869 0.386 25.14±4.03 31.74±6.35 7.394 0.000

2.2 两组精神症状比较

干预前，两组各项PANSS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组阳性症状量表、阴性症状量表、一般精神病理量表评分及总分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组PANSS 评分比较[(±s)，分]

表2 两组PANSS 评分比较[(±s)，分]

组别对照组（n=71）观察组（n=71）t 值P 值阳性症状量表干预前 干预后15.29±4.96 15.50±4.44 0.266 0.791 12.13±3.86 8.42±1.96 7.221 0.000阴性症状量表干预前 干预后18.59±6.32 18.24±6.55 0.324 0.746 15.84±6.23 12.35±2.92 4.274 0.000一般精神病理量表干预前 干预后24.22±5.90 24.58±5.64 0.372 0.711 20.21±3.78 15.13±3.03 8.836 0.000总分干预前 干预后58.09±11.26 58.30±10.35 0.116 0.908 43.29±8.92 26.49±7.65 12.046 0.000

3 讨 论

临床针对精神分裂症患者主要采用药物治疗，但因受患者对疾病的认知不足、 病程较长等因素的影响，导致其精神症状持续存在，且长期住院致使其行为、意识等能力处于衰退状态，从而导致其出现社会功能损害[8-9]。 因此，临床需要对该病患者辅以有效的康复训练，帮助其改善精神行为症状，使其早日回归社会生活。

传统的康复训练采用封闭形式，患者的活动范围受限，易导致其精神症状加重[10]。 较传统封闭式康复训练中过度保护而言，职业康复技能训练以全开放管理模式进行，可以有效减少患者长期住院过程中出现的麻木、枯燥感，能够在提高患者个人职业技能的基础上进一步激发其主观能动性， 使其积极配合治疗，寻找自我人生价值，有利于改善其不良情绪，减轻其精神行为症状[11-12]。 以岗位形式开展的职业技能康复训练能够为患者提供真实生活及工作氛围，使其与社会有效衔接，进一步改善其社会功能。 职业技能康复训练要求患者进行自我管理，按时完成上班、下班等岗位工作，以训练其社会功能，促进其回归社会生活活动；同时，岗位设置与社会环境相同，能够有效提高患者的社会适应能力[13-14]。 按时发放劳动报酬能够满足患者的自我需求， 使其感受到劳动所带来的快乐，从而激发求职愿望。职业技能康复训练能够帮助患者快速转变角色，自主投入到工作状态，在工作过程中保持注意力集中，按时上下班，帮助其养成有规律的日常生活，激发自身潜能，提高社会人际交往能力[15]。开放式岗位的提供能够使患者注重自身精神面貌，提高社交兴趣，自主进行生活管理，主动融入康复训练，有助于提升训练效果。 该研究结果显示，观察组干预后的日常生活能力、动性及交往情况、社会性活动技能评分及总分均高于对照组，阳性症状量表、阴性症状量表、 一般精神病理量表评分及总分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明职业技能康复训练对精神分裂症患者精神症状的改善效果显著，可促进其早日回归社会生活。

综上所述，职业技能康复训练能够有效减轻精神分裂症患者的精神行为症状，帮助其恢复日常生活能力，使其早日回归社会生活。