限食疗法结合康复运动对糖尿病伴冠心病患者糖脂代谢及心功能的影响

刘群慧

（济南市钢城区汶源中心卫生院基层公共卫生，山东济南 271127）

糖尿病是当前临床常见病，是以血浆葡萄糖增高为特征的代谢内分泌疾病， 久之可引起多系统损害，导致心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退或衰竭[1-2]。 冠心病是糖尿病主要大血管并发症，会加重患者病情，增加病死率，给患者的生命健康带来威胁。 当前临床尚无根治糖尿病的有效措施，通常以指导患者开展健康的生活方式，来消除或减少影响健康的危险因素，达到改善病情及预后的目的[3]。康复锻炼作为一种重要的康复措施，可根据患者病情进行适当、持续、规范的运动，旨在增强身体素质，提高运动耐力与心肺功能。限食疗法是根据疾病特点进行日常饮食限制，减少每日能量摄取，改善机体状况。 基于此， 该文选取该院2019 年2 月—2020 年11 月收治的98 例糖尿病伴冠心病患者为研究对象， 通过分组对照，探讨限食疗法结合康复运动的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的糖尿病伴冠心病患者98 例为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组49 例。 纳入标准：符合《中国2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》[4]对糖尿病的诊断标准；符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[5]对冠心病的诊断标准；空腹血糖（FPG）水平均≥11.1 mmol/L，糖化血红蛋白水平≥10%;患者及家属均对该研究知悉，签署知情同意书；精神状态良好，认知正常。 排除标准：合并肝肾等脏器严重疾病者；免疫系统异常者；合并运动功能障碍者。该研究已通过医院医学伦理委员会批准。 观察组男29 例，女20 例；年龄43~88 岁，平均年龄（65.42±5.63）岁；冠心病，病程2~9 年，平均病程（4.98±1.15）年；糖尿病病程3~14 年，平均病程（8.86±2.11）年。 对照组男28例，女21 例；年龄42~88 岁，平均年龄（65.46±5.69）岁；冠心病病程2~8 年，平均病程（5.06±1.13）年；糖尿病病程2~14 年，平均病程（8.91±2.10）年。 比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规康复护理。护理人员常规向患者及家属宣教疾病相关知识，告知养成良好的饮食与运动习惯的重要性，制定饮食与运动方案，鼓励其积极参与；宣教过程中注意观察患者情绪状态，针对存在负性情绪的患者给予其适当的心理疏导； 密切观察患者身体变化及各项生命指标，如有异常应及时告知医师进行处理。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上采用限食疗法结合康复运动。（1）限食疗法：①由营养科专家统一进行营养餐的配制，随后结合医师意见，为其制定梯度限食与梯度恢复策略。 ②评估患者机体营养状态，按照患者每日所需的营养量进行为期2 个月的统一配餐，包括缓冲期10 d、限食期40 d、恢复期10 d，共3 个阶段，其中缓冲期每日摄入热量为2 500 kJ，限食期每日摄入热量为1 250 kJ， 恢复期每日摄入热量为2 500 kJ。③营养餐中的脂类食物应排除富含饱和脂肪酸的食物，每日纤维谷物摄入量在3 U，限制钠盐摄入，保持脂肪、碳水化合物的比例在3:10。 限食期间应注意观察患者的血糖、血压及心率水平变化情况，遵医嘱注射左卡尼汀注射液（哈尔滨誉衡制药有限公司，国药准字H20113429，规格：5 mL:1 g），促进脂肪完全分解。 指导患者多饮水，每日饮水量应在2~3 L。 （2）康复运动：①热身运动：指导患者进行关节活动操，对全身各关节进行充分活动，10 min/次。 ②有氧运动：指导患者利用跑步机、 功率自行车等工具进行有氧运动，运动强度应结合心肺运动试验评估结果中患者的最大心率为基础确定，每2 周结合患者心率水平与主观感受适度调整运动强度，运动应遵循循序渐进的原则，每次运动30~60 min，每周3 次。 ③抗阻运动：采用等速肌力训练系统（山东沐恒医疗科技有限公司，型号：BR-KF，鲁械注准20152261458）对上下肢进行锻炼，运动强度应结合患者自主感觉劳累情况进行确定，以患者能够耐受为宜。 运动过程中注意监测患者心率及血压，如有异常应立即停止锻炼。

两组均持续干预2 个月。

1.3 观察指标

对比两组的糖脂代谢、心功能情况。（1）对比两组干预前后糖脂代谢情况，抽取患者静脉血，采用生化分析仪测定其空腹血糖 （fasting plasma glucose，FPG）、 餐后2 h 血糖 （2-hour postprandial glucose blood，2 h PGB）、血清总胆固醇（total cholesterol，TC）及甘油三酯（triglyceride，TG）。 （2）对比两组干预前后心功能指标水平，利用彩色多普勒超声仪测定患者左心 室 射 血 分 数 （left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，计量资料以（±s）表示，分别采用χ2检验、t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组糖脂代谢比较

干预前，两组的各项糖脂代谢水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后, 两组的各项糖脂代谢水平均低于干预前，且观察组的各项糖脂代谢水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组糖脂代谢情况比较[（±s），mmol/L]

注:与同组干预前比较，aP＜0.05

组别FPG干预前 干预后2 h PGB干预前 干预后TC干预前 干预后TG干预前 干预后对照组（n=49）观察组（n=49）t 值P 值8.43±1.26 8.51±1.28 0.312 0.756 7.13±1.15a 6.03±1.04a 4.966 0.000 14.23±2.36 14.31±2.44 0.165 0.869 9.28±1.42a 8.20±1.36a 3.845 0.000 5.57±1.14 5.63±1.16 0.258 0.797 5.03±0.65a 4.22±0.34a 3.159 0.002 2.75±0.62 2.69±0.58 0.495 0.622 2.44±0.33a 2.09±0.35a 5.093 0.000

2.2 两组心功能比较

干预前，两组的各项心功能指标比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后, 两组的各项心功能指标均优于干预前，且观察组的LVEF 水平高于对照组，LVEDD 低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组心功能的比较（±s）

表2 两组心功能的比较（±s）

注:与同组干预前比较，aP＜0.05

组别LVEF（%）干预前 干预后LVEDD（mm）干预前 干预后对照组（n=49）观察组（n=49）t 值P 值43.42±3.37 42.96±3.31 0.682 0.497 49.96±4.11a 56.20±4.08a 7.542 0.000 56.53±6.25 57.11±6.30 0.458 0.648 51.08±5.18a 42.43±5.07a 8.354 0.000

3 讨 论

糖尿病合并冠心病的发生主要是由糖代谢调节功能受损引发，近年来随着人们生活环境与饮食习惯的改变，糖尿病伴冠心病的发生率呈上升趋势，给患者生活质量与生命健康造成严重威胁[6-7]。单纯的药物治疗可在一定程度上改善糖尿病合并冠心病患者的临床症状，但受到患者饮食生活方式等多种因素的影响，疗效有限。因此，在糖尿病合并冠心病患者常规药物治疗基础上还应辅以多种干预措施，以提升治疗效果。

以往常规康复指导过程中，护理人员多通过健康宣教的方式促使患者积极进行康复训练，但缺乏系统性、个性化的康复指导，康复效果有限。该研究结果显示，观察组干预后的各项糖脂代谢水平均低于对照组，LVEF 水平高于对照组，LVEDD 低于对照组， 提示限食疗法结合康复运动在糖尿病伴冠心病患者中具有较好的应用效果。限食疗法是在保障患者在摄入正常营养量的前提下，控制每日饮食中的热量[8]。该研究将限食疗法应用于糖尿病伴冠心病患者中，由专门的营养科专家在评估患者机体营养状态的基础上为其制定营养餐，能够满足不同患者的营养需求，有效控制每日饮食过程中摄入的糖类，避免营养不良情况的发生，降糖效果显著。 限食疗法能够在保证正常营养需求的同时控制热量，促使肌肉组织和肝脏的脂肪氧化增多，利于减少内脏脂肪含量，进而减轻胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性[9]。 限制热量与补充额外营养的方式不会对患者的生理机能造成负面影响， 安全性高。在此基础上结合患者情况制定康复锻炼方案，包括热身、有氧及抗阻力运动，旨在帮助患者养成良好的运动习惯，加快新陈代谢，降低心肌氧耗，达到缓解病情的目的[10]。 运动开展前由医师指导患者进行热身运动，充分活动肢体各关节，为有氧及抗阻力运动的顺利进行奠定基础， 避免突然活动所致的关节损伤，保障训练安全性。 同时结合患者心率、血压及耐受情况等为其制定个性化的运动目标，通过适度的运动增强患者骨骼肌氧化代谢水平，提高骨骼肌的功能、质量、强度及运动耐力等，促进心肌循环，改善患者的心功能。但该研究存在观察时间短、样本量少等不足，可能对研究结果可信度产生影响，后续研究中还应对试验设计进行完善，旨在为临床提供更为确切的指导。

综上所述，限食疗法结合康复运动能够改善糖尿病伴冠心病患者的糖脂代谢指标水平，有利于心功能的恢复。