利培酮联合认知行为疗法治疗康复期精神分裂症的疗效分析

李存宝

（烟台市心理康复医院医疗一科，山东烟台 265200）

精神分裂症是临床上较常见的精神疾病，主要是受到遗传因素及外部环境的共同影响，由于该病的病程发展缓慢， 持续发病的时间较长且会反复发作，使得治疗变得复杂和困难[1]。 临床对精神分裂症的治疗以药物治疗为主，能在一定程度上控制患者的病情发展，但单一的药物治疗并不能消除精神分裂症患者的心理问题，且长期服用抗精神病类药物还会引起患者诸多不良反应，因此应寻求一种新的高效的治疗方法[2]。随着人们对心理领域的深入认识，心理治疗被逐渐运用到各个医学领域，而认知行为疗法作为心理疗法的一种，能够提高患者的社会心理适应水平，帮助患者解决心理障碍。 基于此，该文将探讨利培酮联合认知行为疗法治疗康复期精神分裂症的效果，以给其他研究人员提供科学依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的康复期精神分裂症患者98 例为研究对象，纳入标准：经临床诊断为精神分裂症者；患者了解并签署该次研究的知情同意书。 排除标准：患有肝、肾等严重功能障碍疾病；患有其他种类的精神疾病；无法配合医师治疗。 按照随机数表法将患者分为观察组49 例与对照组49 例。对照组患者男26 例，女23 例；年龄38～65 岁，平均年龄（42.82±4.05）岁；病程1～5 年，平均病程（2.63±0.64）年。 观察组患者男27 例，女22 例；年龄36～63 岁，平均年龄（43.22±3.96）岁；病程1～6 年，平均病程（2.51±0.47）年。 两组患者一般资料对比，差异无有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用利培酮治疗。 口服利培酮（福安药业集团宁波天衡制药有限公司， 国药准字H20061071），0.25～0.50 mg/次，2 次/d，1 周后将药物剂量增加到1.0～2.0 mg/次，期间注意患者不良反应情况，及时与医师沟通处理。 持续治疗4 周。

观察组患者采用利培酮联合认知行为疗法治疗。通过小组形式或者是一对一形式对患者进行认知行为疗法治疗。 （1）行为调练。 对患者进行一般情况、残存精神症状及相关资料的采集,综合考虑患者的具体病况，制定相应计划，帮助患者认识精神症状,改善自知力及依从性。 及时纠正患者的不良习性，养成良好的生活习惯，并锻炼独立自主能力。 每次沟通训练时间为30 min，分别于每天早上和下午进行。 （2）认知干预。 从住院档案信息中掌握和了解患者的学历背景、性格特征和兴趣喜好，结合患者的病情制定一套针对性认知干预计划。通过通俗易懂的方式向患者介绍精神分裂症的产生原因、 发病症状等相关知识，让患者能够正确、清楚地认识疾病，并能够正确地描述自身病症。 找出各阶段的非理性理念,逐步修正其不合理的思维及行为举止，并鼓励患者以积极乐观的态度接受治疗。 （3）强化治疗。 当第二步骤顺利完成时，向患者布置家庭作业， 例如让患者自主开展社交活动、进行劳动大扫除等，强化患者的认知能力，将认知思维转变为行为能力，通过行动来加强患者已转变的认知，帮助患者适应日常生活，逐渐形成新的行为以及思维模式[3]。利培酮治疗同对照组。持续治疗4 周。

1.3 观察指标

采用精神病评定量表（the brief psychiatric rating scale，BPRS）评分评估两组患者治疗前后的精神病性症状严重程度情况。采用世界卫生组织生命质量测定量表 （world health organization quality of life-BREF，WHOQOL-BREF） 和住院精神患者社会功能评定量表 （scale of social function in psychosis inpatients，SSPI）来评价患者治疗前后的日常生活质量和社会功能改善情况。对比两组患者的临床疗效，分为显效、有效和无效三个等级， 显效： 治疗后病情明显好转，BPRS 评分减少>60%； 有效： 治疗后病情有改善，BPRS 评分减少30%~60%；无效：治疗后病情无好转，BPRS 评分减少<30%。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料采用（±s）来进行表示，采用t 检验，；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的BPRS 评分比较

治疗前，两组患者的BPRS 评分比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗2、4 周后， 观察组患者的BPRS 评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后的BPRS 评分对比情况[（±s），分]

表1 两组患者治疗前后的BPRS 评分对比情况[（±s），分]

组别治疗前治疗2 周后 治疗4 周后对照组（n=49）观察组（n=49）t 值P 值47.03±13.24 46.85±12.47 0.069 0.945 33.53±8.74 30.14±6.89 2.132 0.036 27.27±3.88 23.58±4.02 4.623 0.000

2.2 两组患者的日常生活质量和社会功能改善比较

治疗前，两组患者的日常生活质量和社会功能改善评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的日常生活质量和社会功能改善评分均明显高于对照组， 组间差异具有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗前后的日常生活质量和社会功能改善情况[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后的日常生活质量和社会功能改善情况[（±s），分]

组别日常生活质量治疗前 治疗后社会功能改善治疗前 治疗后对照组（n=49）观察组（n=49）t 值P 值8.23±0.62 8.42±0.57 1.579 0.118 12.18±1.35 16.38±1.42 15.005 0.000 20.85±5.64 21.63±5.17 0.714 0.477 30.57±4.38 34.83±4.76 4.610 0.000

2.3 两组患者的临床疗效比较

观察组患者的治疗总有效率为95.92%， 明显高于对照组的79.59%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

3 讨 论

精神分裂症一般多发于青壮年，容易在感知、思维、意志、 情感以及行为等多个方面出现问题或者障碍，严重者还会引发抑郁症和焦虑症，危害身体健康[4]。随着社会环境的改变，工作压力的增大以及家庭负担等原因，越来越多的青年患上精神疾病。据统计，近年来精神分裂症患者的患病率已达到了7%，并带有显著的上升趋势，控制和降低患者的发病成为迫切的需求。精神分裂症在早期时对药物的治疗会表现出较强的敏感性，是精神分裂症治疗的最佳时期，往往能获得较为满意的治疗效果，一旦错过，往后的治疗就会变得困难，难度也将成倍增加[5]。 然而，早期的精神分裂症并没有明显的症状或者不存在症状，患者自身也难以发现，因此病情严重时已错过了治疗的黄金时期。

在临床上， 精神分裂症常使用利培酮药物治疗。利培酮是一种强有力的多巴胺D2拮抗剂， 不与胆碱能受体结合，可有效改善患者的阳性症状，并尽可能减少产生锥体外系副作用， 较其他抗精神病类药物，运动功能抑制和强直性昏厥现象更少[6]。 尽管利培酮对精神分裂症的治疗效果较好，但长期使用仍会产生诸多不良反应，如失眠、头痛、焦虑、恶心、呕吐等；再加上精神分裂症容易受到生活环境、遗传因子、神经生化、情志失调等各种因素的影响，单纯的药物治疗已跟不上疾病的变化和发展。因此在药物治疗的基础上寻求新的治疗出路变得十分重要。

认知行为疗法是一种新型的心理治疗方式，主要是以改变患者信念、思维、行为的方式来纠正患者的错误认知、消除患者的不良情绪或行为障碍。 认知行为疗法重点强调患者的认知活动能够在其心理以及行为上对发生的问题或事件起到改正和转归的作用，这也是目前许多心理治疗专家非常关注的地方[7-8]。 认知行为疗法需要的疗程较短，具备整体性、积极性及指导性。 在该研究中，观察组实施认知行为疗法联合利培酮治疗后，BPRS 评分明显低于对照组， 日常生活质量和社会功能改善评分明显高于对照组，且观察组的治疗总有效率为95.92%， 显著高于对照组的79.59%，组间差异具有统计学意义(P＜0.05），这表明认知行为疗法联合利培酮对精神分裂症效果显著。认知行为疗法与传统的行为疗法有所不同，其不但重视患者的错误行为纠正，还重视患者的错误认知以及情感的改变，和谐处理三者的关系。同时，认知行为疗法还重视患者的认知对身心的影响，使患者能够采取积极、乐观的治疗态度。 精神分裂症患者往往会出现认知功能障碍，无法分辨是非对错，甚至丧失基本生活能力，亦缺乏对自身疾病的认知，因此精神分裂症患者常否认自己患病的事实， 不承认也不愿意接受治疗，使得患者的用药依从性差，加重病情。认知行为疗法可帮助患者树立正确的疾病认知，通过与患者的沟通接触，加深患者的认同感，增强患者治病的意识，从而有效改善患者的阴性症状。 除此之外，在医护人员对患者的关心和沟通下，可使患者了解和熟悉住院环境，减少对周围人的抵触情绪与不适，降低疾病发作的风险，减少患者的攻击性和危险性，锻炼患者社交和劳动能力，让患者更好地适应环境，提高日常生活质量。

综上所述，利培酮联合认知行为疗法对康复期精神分裂症患者的治疗效果显著，能够有效降低患者精神病性症状的严重程度， 大幅提高日常生活质量，改善患者的社会功能，值得临床推广。