分期康复训练在脊髓损伤患者中的应用效果

方芳

（青岛阜外心血管病医院康复治疗科，山东青岛 266000）

脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）是临床常见危重症，该病主要是由多因素引起的脊髓结构或功能障碍。 据调查，全球每年新发SCI 患者在50 万例左右，我国近年来的SCI 患病率亦呈现出逐年上升的趋势，若不尽早采取干预措施，随着病情进展，患者可能出现肢体瘫痪、大小便失禁等，对其生活质量造成严重影响[1]。 脊髓损伤患者因高位中枢失去对低位中枢的控制，而产生平衡反射功能失调，感觉、肌力、肌张力障碍与肌群收缩不协调， 丧失动作控制与整合能力，无法维持正常姿势，影响患者的平衡功能，而平衡功能障碍又严重影响其运动功能与日常生活能力，导致患者活动减少，独立性下降。 目前临床尚无SCI 的特效治愈方式，随着康复医学的不断发展，多数临床医师与患者已知晓康复训练是减少功能障碍的必要方式[2]。但常规康复干预多为程式化的运动训练，在针对性方面有所欠缺，患者依从性及预后均欠理想。 相关研究显示，分期康复训练应用于SCI 患者中，可促进其肢体功能恢复，提升生活质量[3]。 基于此，该文选择该院2020 年1—12 月收治的SCI 患者86 例为研究对象，分析分期康复训练对其平衡功能及步行能力的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的86 例SCI 患者纳入研究， 所有患者及其家属均对研究知情同意，并经院内伦理委员会审核、批准。纳入标准：（1）均符合《脊髓损伤神经学分类国际标准》[4]中SCI 诊断标准；（2）损伤平面在T12以上；（3）辅助呼吸机能够进行活动。排除标准：（1）伴肝、肾等其他功能衰竭；（2）与患者及其家属沟通存在障碍。采用随机数字表法将86 例患者分为两组，每组43 例。 研究组中男、 女各27、16 例； 年龄20~58（38.92±4.52）岁；病程4~30（25.42±1.02）d。 对照组中男、女各28、15 例；年龄20~58（37.91±4.11）岁；病程4~30（24.81±1.42）d。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规康复干预，包括肌力训练、平衡训练以及关节活动度训练等，其中肌力训练采取被动或主动训练， 30 min/次，2 次/d；平衡训练主要在端坐位、长坐位、站位下实施，30 min/次，2 次/d；关节活动度训练主要在康复治疗师指导下进行主动或主动助力运动，10 min/次，2 次/d。

研究组采用分期康复训练，具体如下：（1）卧床期康复训练：①激发排尿：掌握患者扳机点，刺激腰骶皮肤神经节段，同时采取播放流水声、温水浴、热敷下腹部等辅助手段进行刺激。 向患者介绍定时、定量饮水的重要性，为其制定个性化的饮水方案，并观察患者膀胱充盈程度， 以膀胱充盈量400~500 mL 为排尿点，并寻找扳机点，诱导其反射性排尿。 ②心理疏导：及时、主动与患者沟通，为其讲解疾病、治疗等方面的知识，同时为患者提供心理支持，鼓励其树立战胜疾病的信心，并及时调节心理状态。③肢体功能训练：进行床上被动关节活动-床上主动关节活动-床边主动活动-协助离床活动，20 min/次，5 次/周，若患者无法耐受训练强度， 应立即停止并密切观察其病情变化。④呼吸功能训练： 针对高位颈髓损伤伴呼吸困难患者，可在呼吸心电监测下于脱离呼吸机前进行适应性训练；针对低位颈髓损伤患者，可实施抗阻腹式呼吸训练。（2）离床期康复训练：根据患者实际情况为其安排肢体训练：①斜床站立训练：使用弹力绷带固定患者双下肢，根据其发生低血压症状的角度设定起始角度，一般为20~30°，逐渐增加倾斜角度，每次增加5°，训练45 min/次，1 次/d；②支撑训练：协助患者面部朝下，双侧肘关节与两脚尖着地，腰背与下肢成一直线，坚持1 min/次，1 次/d；③坐立平衡训练：协助患者取坐位，将患者两手放于大腿上，转头、身经过肩膀向后看，还原，再次转向另一侧，反复5~10 次；随后，医护人员从患侧协助患者用患侧前臂支撑在1~2 个软枕上，进行坐起训练，训练1 次/d。 此外，还需根据患者情况安排其进行日常生活活动能力训练： ①进食训练：包括手的抓握、上肢运动、口腔咀嚼吞咽等，要求所有动作连贯完成；②修饰训练：包括洗脸、刷牙、梳头等；③平地行走训练：在户外进行此项训练，采用减重训练刺激下肢肌肉收缩，并在行走中纠正病理性步态；④上下楼梯训练：要求患者在上楼梯时扶住扶手，将重心转移至健肢，重心转移完整后迈向第二个台阶；⑤床椅转移训练：待患者能够坐稳后，将轮椅推到病床前，并与床呈30~45°，协助患者坐在床边，双脚着地后躯干前倾，以足部为轴心缓慢转移躯干，臀部正对轮椅后缓慢弯腰坐在轮椅上，由轮椅向床上转移时反向进行。日常生活活动能力训练30 min/次，1 次/d。

两组均持续干预3 个月。

1.3 观察指标

（1）干预前后，使用Berg 平衡量表（Berg balance scale, BBS）[5]评估两组患者的平衡功能，量表总分56分，分值越高患者平衡功能越佳。 （2）干预前后，使用功能独立性评定量表 （functional independence measure, FIM）评估两组患者的功能独立性，分值越高功能独立性越佳。（3）干预前后，使用日常生活能力量表（activities of daily living, ADL）[6]评估两组日常生活能力，分值在0~100 分，分值越高生活能力越佳。（4）比较两组患者干预后的步行能力，嘱患者在平地上以最快速度步行，记录两组步行10 m 所需时间（10 m walking test, 10MWT）及6 min 步行距离（6 minute walking test,6MWT）。 （5）使用该院自制量表评定两组满意度，量表分值在0~100 分，＜60 分：不满意，60~80 分：满意，＞80 分：非常满意。 满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t 检验；计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组BBS、FIM、ADL 评分对比

干预前，两组的BBS、FIM、ADL 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组上述各项评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组BBS、FIM、ADL 评分[（±s），分]

表1 对比两组BBS、FIM、ADL 评分[（±s），分]

组别研究组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值BBS干预前 干预后FIM干预前 干预后16.93±4.18 17.01±4.24 0.088 0.930 32.52±4.11 26.59±4.72 6.213 0.001 40.21±5.42 40.39±5.16 0.158 0.875 61.25±2.41 56.34±2.48 9.311 0.001 ADL干预前 干预后45.72±5.46 46.83±5.49 0.940 0.350 68.92±5.62 61.21±5.81 6.255 0.001

2.2 两组步行能力对比

干预后，研究组的10MWT 短于对照组，6MWT 长于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 对比两组步行能力（±s）

表2 对比两组步行能力（±s）

组别10MWT（s） 6MWT（m）研究组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值27.49±6.11 35.61±4.15 7.209 0.001 148.93±10.24 110.32±10.45 17.305 0.001

2.3 两组满意度对比

研究组满意度95.35%较对照组72.09%高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 对比两组满意度

3 讨 论

SCI 多因高空坠落、暴力打击、车祸等外伤引起，患者常伴运动、感觉、二便功能障碍等，具有较高的患病率、致残率，给患者身体健康、生活质量带来严重影响[7-8]。临床针对SCI 患者应尽早采取有效的康复干预措施，以促进其预后恢复，提升生活质量。

康复训练是促进患者预后恢复的关键，随着康复理念的不断改变，康复模式向着更精细、专业的个人化模式方向发展，“分期”即根据卧床期、离床期患者病情的不同，有重点地展开工作。 分期康复训练具有较强的系统性、针对性，可提升康复干预效果，促进患者预后恢复[9]。 脊髓损伤患者常伴有双下肢运动功能障碍、感觉功能丧失、踝关节与足底的本体感觉反馈减弱，导致其丧失平衡、步行功能与日常生活能力，独立性下降。该文研究显示，干预后，与对照组相比，研究组的BBS、FIM、ADL 评分及10MWT、6MWT 指标均较优， 表明分期康复训练可有效改善患者的平衡功能，促进步行能力恢复，改善预后，提升患者生活质量。分析原因，该文所采用的分期康复训练中，在卧床期刺激患者排尿，可促进膀胱排空，提升膀胱壁血流量，提高膀胱壁抗菌能力，降低泌尿系统感染的发生；心理疏导可缓解患者负面情绪，使其保持积极、乐观的心理状态，提升患者康复干预的配合度；引导患者早期进行床上被动关节活动-床上主动关节活动-床边主动活动-协助离床活动等，可提升其肢体功能，为患者尽早下床活动打下基础；进行相应的呼吸功能训练，可保障患者呼吸功能恢复，降低并发症发生风险[10]。在离床期指导患者进行肢体训练， 可提高其肢体功能，促进患者运动功能恢复，改善平衡能力，提高步行能力；日常生活活动能力训练可为其日后生活质量提升提供保障，有助于提高患者的生活自理能力与独立性，促使其尽早回归社会。两组满意度对比，研究组较对照组高，表明分期康复训练可显著提升患者对康复训练的满意度。 分析原因，分期康复训练较之常规康复干预，其系统性、个体性均更强，患者康复训练质量及效果均更佳，因此满意度也有所提高。

综上所述， 分期康复训练应用于SCI 患者中，可改善其平衡能力与功能独立性， 提高患者步行能力，促进其预后恢复， 为日后生活质量提升提供保障，患者满意度高，值得临床应用与推广。