个案管理在老年冠心病PCI 术后患者心脏康复中的应用效果研究

盖莉莉

（莱西市人民医院老年病科，山东青岛 266600）

冠心病是我国常见慢性病，主要是由冠状动脉狭窄或堵塞所致。 经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）手术可快速解除冠状动脉的狭窄或梗阻，其疗效及安全性均得到临床的广泛认可，已成为目前临床治疗冠心病的重要方法[1]。目前医学界认为冠状动脉粥样硬化是冠心病的病理基础，虽然PCI 手术能够解除冠状动脉梗死，但不能阻断冠状动脉粥样硬化进程，故提倡PCI 术后心脏康复的重要性[2]。个案管理是一种新型的医学管理模式，以个案为中心， 通过多学科协作管理为患者提供全面、科学、合理的康复方案，持续不断满足患者的健康照护需求，目前已在糖尿病、肿瘤等疾病患者中得到良好的应用[3]。 为进一步探究个案管理在老年冠心病PCI 术后患者心脏康复中的应用效果，该文选取2019年5 月—2020 年10 月该院接收的102 例老年冠心病PCI 术后患者展开研究。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的102 例老年冠心病PCI 术后患者纳入该次研究。 纳入标准：（1）均符合《实用内科学》[4]中冠心病的诊断标准；（2）年龄均≥60 岁；（3）均行PCI手术，且术后病情平稳，未合并严重的并发症；（4）术后精神状态良好，积极配合研究，无听说障碍，且具有一定的读写能力；（5） 对该研究知情且同意。 排除标准：（1）合并严重的肺功能不全、心力衰竭、呼吸衰竭、心律失常等急性疾病；（2）合并严重的器官功能损害；（3）合并动脉瘤、肺动脉高压、骨骼肌肉疾病等限制活动，或存在康复运动禁忌证。 根据随机排列法将患者分为常规组与试验组，各51 例。 常规组：男29 例，女22 例；年龄60～80 岁，平均（71.59±3.44）岁；合并高血压22 例，糖尿病18 例，高脂血症8 例。 试验组：男27例，女24 例；年龄60～80 岁，平均（72.36±3.35）岁；合并高血压25 例，糖尿病17 例，高脂血症10 例。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组采用常规心脏康复。 指导患者低盐饮食，限制高脂肪、高胆固醇食物的摄入；告知患者药物的作用、服用剂量、时间等，并加强对牙龈出血、皮下黏膜出血等出血征象的观察；术后早期下床活动，待患者病情稳定后可指导其进行有氧运动，3 周后可进行抗阻运动；强调戒烟的重要性，帮助患者建立戒烟目标，如每周少吸5 根，直至戒烟；关注患者的情绪变化，针对出现不良情绪的患者，应分析其原因，并针对原因进行合理疏导； 嘱咐患者随身携带硝酸甘油，当其出现心悸、胸闷、气促等情况时，应立即就地休息，若休息1～2 min 后症状无明显缓解，可舌下含服1 片硝酸甘油， 若休息3～5 min 后症状仍无明显好转，则继续含服1 片硝酸甘油，同时拨打120 就医。

试验组在常规心脏康复基础上实施个案管理。（1）成立管理小组：由10 名心脏康复相关专家共同组成PCI 术后个案管理小组， 包括心内科护士长2 名，心内科医师2 名，康复师1 名，营养师1 名，临床经验超过5 年的心内科责任护士4 名，对PCI 术后个案管理模式进行探讨， 并结合科室具体情况提出改进意见，最终确定标准化的PCI 术后个案管理方案，确保管理的科学性及适用性。其中心内科护士长负责个案管理方案的制定、 对患者的随访及对管理工作的监督；心内科医师主要负责疾病的诊疗工作、解答患者困惑、参与诊疗计划的拟定及康复管理；康复师主要负责对患者运动功能的评估及康复管理；营养师主要负责制定营养处方及康复管理；心内科责任护士主要负责康复管理措施的落实。（2）编制记录文书：在个案管理理论的基础上，参照权威文献，并经管理小组审阅，结合患者反馈意见进行修改，结合科室实际情况，最终确定统一的个案管理记录文书。 （3）管理措施落实：①立案：心内科护士长于术后24 h 内与患者进行沟通，评估其一般情况及病情，建立个人健康档案。②管案：根据评估结果，小组成员共同分析并制定个性化的心脏康复计划。营养师根据患者的饮食习惯及爱好拟定饮食处方；心内科责任护士应向患者强调自行停药、减药所带来的危害；康复师结合患者的病情、日常活动、运动耐力等制定运动处方，针对有吸烟依赖性的患者，可指导其以看书、听音乐、嚼口香糖等方式转移注意力，还可鼓励患者培养业余兴趣爱好，调节自身的心态；心内科护士长做好随访工作，及时调整管理措施。③结案：定期回访，逐渐帮助患者完成既定康复目标。④拓案：对于短期内配合度良好、无不良心脏事件发生的患者可允许其到社区进行心脏康复。

两组均管理3 个月。

1.3 观察指标

以干预前后患者的心功能指标及生活质量改善情况完成对心脏康复管理效果的评价。

（1）心功能指标：于干预前（PCI 术后第1 天）、干预后（管理3 个月后）使用Philips IU 22 型彩色多普勒超声诊断仪测量并计算患者的心脏每搏输出量（stroke volume，SV）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。 （2）生活质量：分别于干预前后采用健康状况调查简表 （the MOS item short from health survey，SF-36）进行评估，总分100 分，生活质量与分值成正比[5]。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS 21.0 进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心功能指标比较

干预前，两组SV、LVEF 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SV、LVEF 水平均高于各组干预前， 且试验组SV、LVEF 水平均高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组心功能指标比较（±s）

表1 两组心功能指标比较（±s）

注：与同组干预前对比，*P＜0.05

组别SV（mL）干预前 干预后LVEF（%）干预前 干预后常规组（n=51）试验组（n=51）t 值P 值70.52±5.69 70.33±5.78 0.167 0.867 79.58±6.83*87.51±7.85*5.443 0.001 38.16±3.95 38.34±4.07 0.227 0.821 44.96±4.27*48.07±4.82*3.449 0.001

2.2 两组生活质量比较

干预前，两组SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SF-36 评分均高于各组干预前，且试验组SF-36 评分高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组SF-36 评分比较[（±s），分]

表2 两组SF-36 评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前对比，*P＜0.05

组别干预前 干预后常规组（n=51）试验组（n=51）t 值P 值55.63±5.95 55.47±5.83 0.137 0.891 67.73±6.91*79.41±7.63*8.103 0.001

3 讨 论

心脏康复是指为恢复心血管疾病患者生理、心理及社会适应能力，并帮助其恢复正常角色、地位和独立生活所采取的一系列措施，目前已有研究证实心脏康复能够延缓冠状动脉粥样硬化进程，降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率，取得良好预后[6]。 近年来，随着医疗水平的不断提升，心脏康复也逐渐发展为一个综合学科，包括PCI 术后基础护理、合理膳食、运动康复、 循证用药等多种内容。 但目前在全球范围内PCI 术后患者心脏康复依从性仍处于较低水平，易对远期预后产生不良影响，故如何采取积极有效的管理提升患者的心脏康复依从性， 并达到良好的预后，一直是临床工作者重点探讨的课题[7]。

个案管理是针对特定人群，通过采取系统、灵活的方法协调医疗护理过程的一种管理模式，强调多学科的共同参与，明确个体的健康需求，为其提供全面、高效、优质的医疗服务[8]。常规心脏康复强调住院期间的护理，缺乏后期的随访管理。 而个案管理能够加强出院后的随访，为患者提供持续的、无缝隙的护理服务， 促使患者长期接受科学合理的心脏康复管理，从而达到促进康复的目的[9]。该研究结果显示，干预3 个月后， 试验组SV、LVEF 水平均高于干预前及常规组（P＜0.05），提示个案管理能够在一定程度上改善患者的心功能指标，对心脏康复具有积极影响。 分析其原因在于， 在个案管理中， 由心脏康复相关专家成立PCI 术后个案管理小组，共同完成对个案管理模式的评估及管理方案的制定， 确保管理的科学性及适用性；同时明确每位成员的职责，强调临床医学、康复、营养、护理等多个学科的协作管理，为患者提供更为全面的医疗服务， 有利于提升工作效率及工作质量；管理过程中以患者为中心， 充分强调个体化的差异，结合其具体情况采取个性化的康复措施，最大程度确保康复效果，从而改善患者的心功能指标。 个案管理的优势在于能够为患者提供延续的医疗服务，通过定期随访及时了解患者的心脏康复进程，并对康复方案进行合理的调整，加强对患者饮食、运动、用药、心理等多方面的指导，最大程度改善其身心状态，达到较好的生活质量。该研究结果显示，干预3 个月后，试验组SF-36 评分均高于干预前及常规组（P＜0.05），提示在常规心脏康复基础上实施个案管理能够帮助患者建立良好的身心状态，提高生活质量。 刘晓燕等[10]的研究结果显示，干预后，观察组LVEF、SF-36 评分均高于干预前及常规组（P＜0.05），与该研究结果一致，进一步证实个案管理能够改善患者的心功能及生活质量，在PCI 术后心脏康复中发挥着重要作用。 但由于该研究选取的样本数量较少， 研究结果存在局限性，故可在今后的研究中扩大样本量，进行更深入的探讨。

综上所述，个案管理能够为老年冠心病PCI 术后患者提供全面、优质、延续的医疗服务，改善其心功能及生活质量，对其心脏康复具有积极影响。