中医康复护理对膝关节骨性关节炎术后患者关节功能及生活能力的影响

李丽

（山东省东阿县妇幼保健院中医科，山东聊城 252200）

膝关节骨性关节炎 （keen osteoarthritis, KOA）是骨科常见疾病，好发于中老年群体，会引起膝关节肿胀、疼痛，造成运动能力下降，严重者甚至出现成关节畸形，给患者日常生活带来严重不良影响[1-2]。KOA 的治疗方法众多，但传统保守治疗的疗效往往欠佳。 近年来，膝关节镜手术在国内广泛开展，因其创伤小、并发症少等优点被广大患者接受。术后配合康复训练可提高膝关节稳定性，加快关节功能恢复[3]，但部分患者因术后疼痛明显，易出现焦躁等负面情绪，依从性低下，难以充分、规范进行训练，导致康复效果有限。 中医康复护理是中医护理学的重要组成部分，以中医整体观念和辨证施护理论为指导，强调“神形兼养”，可有效调整患者身心状况[4]。 鉴于此，该研究选取该院2019 年7 月—2021 年2 月收治的84 例KOA 患者为对象，通过分组对照，探讨中医康复护理对患者术后康复的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的84 例KOA 患者为研究对象。纳入标准：符合《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》[5]中的诊断标准；均接受膝关节镜手术治疗；心肝肾功能正常；精神良好，可正常沟通交流。排除标准：孕妇；伴有炎性关节炎、骨结核、骨髓炎等其他骨病者；严重全身性感染者；关节扭伤者。 该研究经医院医学伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。 按随机数字表法将患者分为两组， 每组42 例。 对照组中男27 例，女15 例；年龄58~76 岁，平均年龄（67.52±2.10）岁；病程8 个月~6 年，平均病程（3.14±0.81）年。观察组中男24例，女18 例；年龄54~75 岁，平均年龄（67.63±2.18）岁；病程8 个月~7 年，平均病程（3.19±0.83）年。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用术后常规护理。术后增加与患者的沟通交流，以缓解其不良情绪；叮嘱患者按时更换卧位，注重饮食健康，以新鲜水果、蔬菜、富含钙类食物为主；根据患者疼痛及耐受程度指导其进行双下肢交替伸直抬高、屈膝蹬腿、双膝交替屈伸、膝关节摆动等训练，训练时间为10~15 min/次，2 次/d。

观察组在对照组基础上采用中医康复护理，具体如下：（1）情志护理。 主动耐心地与患者沟通，了解其不良情绪产生的原因并进行针对性疏导； 采用视频、图文结合等方式再配合通俗易懂的语言，向患者及家属讲解KOA 疾病的相关知识、发病原因、危害及预后效果，提高患者的依从性。 （2）中药热敷。 药方：海桐皮、透骨草、乳香、没药各6 g，红花、川芎各3 g，川椒9 g，当归4 g，威灵仙、白芷、甘草、防风各2.4 g。 将上述药物装入布袋中，扎口煎汤，加热至沸腾，并凉至40~45℃，用毛巾浸泡后敷于患膝，时间为20 min，每日1 次。 （3）按摩护理。 用拇指、食指按揉膝关节内外侧、髌骨下等压痛点，力道由轻至重，再由重至轻，按揉时间为每点1 min，每日1 次；点按血海、梁丘、阳陵泉等穴位，以患者感到微微酸胀为宜，每个穴位点按1 min，每日1 次。 （4）饮食护理。 根据患者不同体质，展开相应的中医饮食辨证施膳。对于气虚血瘀型，饮食以益气活血食物为主（鸡肉、牛肉、薏仁等）；对于气阴两虚型，饮食以益气养阴、活血为主（莲子、甲鱼、木耳等）；对于寒凝血瘀型，以温阳散热食物为主（韭菜、羊肉、大蒜等）；对于气滞血瘀型，饮食以行气活血食物为主（山药、木耳、桃仁等）；对于热毒血瘀型，饮食以清热解毒、活血化瘀食物为主（苦瓜、绿豆等）；对于痰阻血瘀型，以通阳泄浊、活血化瘀食物为主（桃仁、海蜇、萝卜等）。（5）康复训练。康复训练同对照组，于中药热敷后进行。

两组均持续干预14 d。

1.3 观察指标

比较两组干预前、干预14 d 后的疼痛程度、关节功能、日常生活活动能力、生活质量。（1）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）[6]评估，用标有0~10 分的刻度尺量化疼痛度，分为无痛（0 分），轻度（1~3 分），中度（4~6 分），重度（7~10 分）。 （2）关节功能：采用Lysholm 膝关节功能评分评估，包括疼痛、肿胀、爬楼梯和下蹲时是否困难等，量表共100分，分数越高则患者膝关节功能越好。（3）日常生活活动能力：使用日常生活活动能力量表（activities of daily living, ADL）[7]评估，包括穿衣、梳头、上下楼梯等，共100 分，分数越高则日常生活能力越高。 （4）生活质量：采用生活质量调查问卷（quality of life-30,QOL-30），从躯体症状、食欲、日常活动等方面评估，共计30 个条目，总分范围30~126 分，评分高则生活质量高。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 疼痛程度组间比较

干预前，两组的疼痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组疼痛程度比较[n(%)]

2.2 Lysholm 膝关节功能、ADL、QOL-30 评分组间比较

干预前， 两组的Lysholm 膝关节功能、ADL、QOL-30 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后， 观察组的Lysholm 膝关节功能、ADL、QOL-30 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组Lysholm 膝关节功能、ADL、QOL-30 评分比较[（±s），分]

表2 两组Lysholm 膝关节功能、ADL、QOL-30 评分比较[（±s），分]

组别Lysholm 膝关节功能干预前 干预后ADL干预前 干预后QOL-30干预前 干预后对照组（n=42）观察组（n=42）t 值P 值61.28±5.34 60.67±5.19 0.531 0.597 78.43±6.68 85.49±7.23 4.648 0.000 63.42±4.71 62.85±4.64 0.559 0.578 75.69±6.24 83.38±7.52 5.100 0.000 71.39±6.25 70.56±6.21 0.611 0.543 85.62±8.13 97.49±9.70 6.078 0.000

3 讨 论

KOA 的发病机制较为复杂， 通常认为与机体慢性劳损、体重过重、钙质流失等因素相关[8]。KOA 患者往往膝关节屈伸肌群较弱，导致关节不稳定，进而形成关节不稳-加重磨损-引发疼痛-肌力减弱-关节不稳的恶性循环，严重影响患者日常生活。 采用膝关节镜手术可通过术中的关节腔灌洗、 部分半月板切除、滑膜切除、骨赘切除及黏连松解术等，显著缓解患者疼痛，改善膝关节功能。

研究发现，KOA 患者术后进行适当强度的康复训练能够改善膝关节血液、淋巴循环，缓解患肢肿胀、疼痛，并能够增强关节软骨的强度、厚度和弹性，提升关节稳定性[9]。但常规训练模式较为单一，难以满足不同患者的个体化需求，临床应用受限。 中医康复护理在KOA 患者中具有较高的应用价值， 能够减轻局部疼痛，改善膝关节功能，提高日常生活能力及生活质量。中医学认为KOA 属“痹病”范畴，其发病以肝肾不足、正气亏虚为本，风寒湿邪侵袭、痰瘀阻络为标，临床应遵循活血化瘀、温经通络、祛风除湿等原则进行康复护理[10]。 中医康复护理从中药热敷、按摩、情志变化、饮食调护、康复训练等方面展开，关注患者身心多个方面，有助于提升整体康复效果。 热敷中药中的海桐皮、威灵仙、透骨草、白芷、川椒、防风等具有祛风除湿、通经活络、畅血行滞之效；乳香、没药、红花、川芎、当归可祛瘀活血、消肿止痛；甘草协调诸药，全方共奏祛风除湿、温经通络、消肿止痛、活血化瘀之效。 按摩血海、梁丘穴、阳陵泉等穴位，能够促进关节周围病理产物及炎性物质吸收，达到调节经脉循行、减轻局部疼痛的效果，为关节功能恢复提供良好的基础。此外，中医学重视情志变化对机体的影响，认为情志异常会损害气机舒畅，加重病情。 临床根据患者心理情况给予其情志干预，予以针对性心理疏导和宣教，可使患者心情舒畅， 有利于中医康复护理措施的落实开展，提高康复护理效果。 根据疾病性质的不同，给予患者针对性的饮食调护， 能够为机体恢复提供所需营养，利于病情恢复，进而提高生活质量。 多项措施联合应用，可有效消肿止痛，加速关节内渗液、水肿的吸收，降低疼痛阈值，提高患者康复训练耐受性，促进关节重建和修复，改善膝关节功能，提升日常生活能力及生活质量。 该研究结果显示，观察组干预后的疼痛程度轻于对照组，Lysholm 膝关节功能、ADL、QOL-30评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述， 中医康复护理应用于KOA 术后患者中的效果良好，能够缓解患肢疼痛，改善膝关节功能，促进日常生活能力恢复，进而提升生活质量。