桃红四物汤加减对四肢骨折患者骨代谢、微循环及疼痛肿胀程度的影响

尹广政

（夏邑县中医院骨伤科，河南夏邑 476400）

骨折是指因创伤引起骨的完整性、连续性完全或部分中断，患者表现为局部疼痛、肿胀以及功能障碍，严重骨折或多发骨折还可导致休克、 发热等全身反应。临床治疗创伤性骨折首先需对患者伤情进行系统评估，在确认生命体征平稳后展开复位、固定以及康复治疗。 常用的手术方法为骨科内固定术，由于手术伤口存在炎症反应，术后患侧可持续一段时间的肿胀和疼痛[1]。中医治疗骨科疾病具有独特的优势，桃红四物汤出自《医宗金鉴》，临床报道其对于气滞血瘀证有较好的疗效，具有一定的抗炎及改善血流动力学等功效[2]，在骨折术后使用该方，可在一定程度上缓解患肢肿胀、疼痛。该次研究选择2020 年1—12 月于该院就诊的79 例四肢骨折患者为对象， 探讨术后应用桃红四物汤加减的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于该院就诊的79 例四肢骨折患者进行研究，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组。 观察组共40 例，男性患者18 例，女性患者22 例；年龄49~63 岁，平均年龄（56.37±7.16）岁；交通事故伤17例，跌伤23 例。对照组共39 例，男性患者17 例，女性患者22 例；年龄50~63 岁，平均年龄（56.47±6.79）岁；交通事故伤15 例，跌伤24 例。 两组患者的性别、年龄、受伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。该院医学伦理会已审查通过该次研究。

1.2 纳入标准

（1）有明显的外力或直接、间接的暴力打击外伤史，骨折处局部疼痛、肿胀、功能障碍，有局部畸形、骨擦音、异常活动等特殊体征，同时影像学检查确认有骨的连续性或完整性破坏的四肢骨折；（2）均行骨科内固定术，术后经《中药新药临床研究指导原则》[3]外伤性骨折辨证标准诊断为气滞血瘀型；（3）年龄为18~65周岁且为首次骨折；（4）无严重全身并发症；（5）骨折后12 h 入院治疗；（6）无精神障碍、具有理解和回答问题能力且可正常进行沟通交流者；（7）签署知情同意书者。

1.3 排除标准

（1）陈旧性骨折、开放性骨折或伴有多个部位骨折者；（2）由骨肿瘤、骨髓炎、恶性肿瘤骨转移等骨病引起的病理性骨折者；（3）入院评估时患肢合并神经、肌肉和血管等损伤者；（4）合并有严重肝肾功能不全或有呼吸、血液、循环系统障碍者；（5）患者为妊娠期或哺乳期妇女；（6）有严重药物过敏史者。

1.4 方法

两组患者入院后均行抬高患肢、患肢制动、冰敷消肿或静脉滴注消肿药物等基础对症治疗，待皮肤肿胀减退、皮肤张力减小，符合手术指征则行骨科内固定术，术前1 h 给予抗生素以预防感染，手术由同一组医师完成。

对照组患者术后行骨伤科常规护理，包括伤口换药，抗感染、消肿等对症治疗，并指导患者进行术后康复训练，以促进肢体功能恢复, 减少不良反应的发生。

观察组患者在对照组基础上加用桃红四物汤加减，组方为桃仁15 g、红花15 g、芍药10 g、当归10 g、川芎10 g、熟地黄10 g、牛膝9 g、续断6 g、甘草6 g，由该院中药房代煎，每日1 剂，每剂200 mL，早晚分两次服用。

两组患者均治疗21 d。

1.5 观察指标

（1）骨代谢情况：于治疗前后分别抽取两组患者晨起空腹静脉血3 mL 并以3 000 r/min 的速率进行离心，10 min 后分离上层血清-80℃冷冻保存送检，检测血清Ⅰ型原胶原N 端前肽 （procollagenⅠtype Nterminal peptide, PINP）及骨钙素N 端中分子（N-MID osteocalcin, N-MID）含量。 （2）肿胀情况：于术后1 d及治疗后分别在晨9 点测量两组患者患侧肿胀最高点和健侧同一位置的周径差值以观察肿胀情况。 （3）疼痛情况：采用视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）评估两组患者治疗前后的疼痛情况，分值0~10分，分数越高说明患者疼痛越明显。 （4）微循环情况：采用AOSN 微循环显微检查仪检测两组患者治疗前后的甲襞微循环情况，检测指标包括甲襞总积分和毛细血管流速。

1.6 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料如PINP、N-MID 含量等用（±s）表示，采用t 检验，计数资料如性别、受伤原因等用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后疼痛、肿胀情况对比

两组患者术后1 d 的患侧和健侧周径差、治疗前的VAS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后， 观察组的患侧和健侧周径差小于对照组，VAS 评分均明显低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前后疼痛、肿胀情况对比（±s）

表1 两组治疗前后疼痛、肿胀情况对比（±s）

组别患侧和健侧周径差（cm）术后1 d 治疗后VAS 评分（分）治疗前 治疗后对照组（n=39）观察组（n=40）t 值P 值2.29±0.54 2.31±0.51 0.169 0.866 1.25±0.36 0.85±0.23 5.900 0.000 5.78±1.29 5.66±1.38 0.399 0.691 3.15±0.76 2.44±0.60 4.615 0.000

2.2 两组治疗前后骨代谢情况对比

治疗前， 两组患者的血清PINP 和N-MID 含量比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者血清PINP 和N-MID 含量均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后骨代谢情况对比[（±s），ug/L]

表2 两组治疗前后骨代谢情况对比[（±s），ug/L]

组别PINP术后1 d 治疗后N-MID治疗前 治疗后对照组（n=39）观察组（n=40）t 值P 值33.79±5.46 33.94±5.71 0.119 0.905 30.14±5.19 27.24±4.86 2.564 0.012 16.73±2.14 16.58±2.25 0.303 0.762 14.75±1.87 13.26±1.91 3.503 0.001

2.3 两组治疗前后血液微循环情况对比

治疗前，两组患者的甲襞总积分、毛细血管流速比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的甲襞总积分明显低于对照组，毛细血管流速明显快于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组治疗前后血液微循环情况对比（±s）

表3 两组治疗前后血液微循环情况对比（±s）

组别甲襞总积分（分）术后1 d 治疗后毛细血管流速（mm/s）治疗前 治疗后对照组（n=39）观察组（n=40）t 值P 值6.19±1.43 6.25±1.50 0.182 0.856 5.12±1.17 3.84±0.98 5.277 0.000 659.261±14.53 681.061±09.41 0.865 0.390 720.381±25.36 804.501±19.65 3.051 0.003

3 讨 论

骨折是由外伤（包括直接作用、传达作用、牵引作用等）引起的骨完整性、连续性完全或部分中断，主要体征表现为骨创伤处局部畸形，可扪及骨擦音或骨擦感，假关节形成处有异常活动等，除疼痛、肿胀和肢体功能障碍外，严重者还可并发休克、发热等全身症状。相较于病理性骨折，创伤性骨折患者在受伤前一般无骨质病变，因此临床治愈率更高[4]，但术后仍然存在肿胀、疼痛等情况，除常规给予患者脱水消肿药物外，中医药也越来越多地应用于术后肿胀的治疗中。

祖国传统医学认为“形伤肿，气伤痛，气血俱损故为肿为痛”，骨折患者筋脉受损后气血运行不畅，血不循经，溢于脉外，血脉瘀滞，气机阻滞，水湿津液停滞不行而外渗，停聚于肌肤腠理之间，发为肢体肿胀，因此治疗气血瘀滞型患者可采取活血化瘀类药物。桃红四物汤出自《医宗金鉴》，原方为桃仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地，是活血化瘀经典方，该次研究在原方基础上增加了牛膝、续断和甘草，方中桃仁、红花为君，其中桃仁为强劲的破血之品，二药合用共主活血化瘀之效；臣药为熟地、川芎和当归，熟地黄甘温，当归补肝滋阴、养血调经，川芎活血行气，三药合用以助活血之功；佐之白芍、牛膝、续断，其中白芍养血合营，牛膝逐瘀通经、引血下行，续断可续筋骨、调血脉；甘草为使药，起调和诸药药性之功；全方显著特点在于化瘀生新、通畅气机[5]。 现代药理研究表明，对血瘀证大鼠应用桃仁提取物后，大鼠血瘀体征减轻，全血粘度以及血浆粘度均下降，可能通过降低血小板黏附分子31 表达从而促进核转录因子-κB 的转录和翻译发挥抗凝血作用[6]。 乐娜等[7]学者研究发现，芍药苷、芍药内酯苷可有效降低血黏度，具有改善血液流变学异常和保护血管内皮功能的作用。 该次研究结果表明，观察组治疗后的患侧和健侧周径差小于对照组，VAS评分明显低于对照组，说明桃红四物汤加减有助于减轻四肢骨折患者术后的肿胀和疼痛程度。 PINP 是成骨细胞合成和释放的前胶原纤维细胞外分解产物，其含量表达影响Ⅰ型胶原的合成速率，血清PINP 含量升高则提示较高的骨转换率；N-MID 是骨钙素裂解形成的片段，骨钙素在维持骨正常矿化方面具有重要作用，其含量升高反映成骨细胞的活性[8]。 治疗后，观察组患者的血清PINP 和N-MID 含量均明显低于对照组， 说明桃红四物汤加减可改善机体骨代谢水平，促进骨转换。甲襞微循环相关指标反映骨折术后局部微循环状态，甲襞为人体构型中的毛细血管，其血液流速、流态和微血管周围状态均为反映血液灌注状态的重要指标，骨折术后肿胀和血液高凝状态可导致血流速度减慢。观察组治疗后的甲襞总积分明显低于对照组，毛细血管流速明显快于对照组，说明桃红四物汤加减有助于改善血液微循环，减少机体血栓。

综上所述，桃红四物汤加减有助于减轻四肢骨折患者术后的肿胀和疼痛程度，促进血液微循环，同时改善机体骨代谢水平。