香砂六君子汤加味联合针灸治疗功能性消化不良伴焦虑抑郁情绪患者的疗效观察

安文涛，朱文洋，阚云霄

（1.山东省枣庄市立医院药学科，山东枣庄 277000；2.山东省枣庄矿业集团中心医院中医内科，山东枣庄 277800）

功能性消化不良是临床常见的一种功能性胃肠病，患者主要症状为餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛和烧灼感中的一项或多项，经相关检查可排除引起这些症状的器质性疾病。 临床发现，功能性消化不良患者多伴有焦虑、抑郁、失眠等症状。目前，促胃动力药、制酸药等仍是功能性消化不良的主要治疗药物，患者服药后症状虽有所减轻，但药物不良反应较重，导致服药依从性降低，症状反复发作，严重影响患者生活质量。 中医学认为脾主升清,胃主和降,各种原因损伤脾胃，导致脾胃升降失常，胃失和降，则出现胃脘胀满、嗳气早饱、纳差呕恶等功能性消化不良症状。 根据病因病机给予患者中药、针灸治疗，或可提高疗效，避免西药引起的不良反应。 基于此，该研究选取该院2020年1—12 月收治的功能性消化不良伴焦虑抑郁情绪患者102 例为对象， 分析香砂六君子汤加味联合针灸治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的功能性消化不良伴焦虑抑郁情绪患者102 例为研究对象。 纳入标准：符合《内科学》中功能性消化不良的诊断标准[1]：有上腹痛、灼热感、餐后饱胀等症状中的一种或多种，呈持续或反复发作的慢性过程；上述症状排便后不能缓解；医院焦虑抑郁量表评分为阳性；中医辨证参考《中药新药临床研究指导原则》，证型为肝胃不和、脾虚气滞。排除标准：经胃镜检查，患有消化系统器质性疾病者；合并糖尿病、结缔组织病、甲状腺疾病等者；患有精神疾病者。该研究经过医院医学伦理委员会批准，患者均对研究知情同意。将所有患者随机分为对照组、观察组两组，每组51 例。 观察组中男28 例， 女23 例； 平均年龄（48.5±4.2）岁；平均病程(1.52±0.51)个月。 对照组中男26 例，女25 例；平均年龄（48.2±4.5）岁；平均病程(1.44±0.62)个月。 两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规西药治疗。给予患者多潘利酮片(西安杨森制药有限公司, 国药准字H10910003，规格：10 mg/片)，10 mg/次，3 次/d，于餐前30 min 口服；同时给予其氟哌塞吨美利曲辛片(H.Lundbeck A/S，注册证号H20171104，规格：氟哌噻吨0.5 mg 和美利曲辛10 mg/片)，10 mg/次,1 次/d，口服。 持续治疗28 d。

1.2.2 观察组

观察组患者采用香砂六君子汤加味联合针灸治疗。（1）香砂六君子汤加味。组方：党参10 g，白术12 g，茯苓15 g，甘草6 g，陈皮12 g，半夏10 g，木香10 g，砂仁6 g。 加减：泄泻肠鸣者加葛根12 g，淮山药15 g；腹痛喜温、胃寒肢冷者加干姜6 g，桂枝10 g；腹胀者加焦三仙10 g、菜菔子12 g；呕吐、嗳气频繁者加旋覆花12 g，赭石20 g；舌苔厚腻者加藿香10 g，佩兰10 g；反酸者加煅瓦楞子12 g、口苦加栀子10 g。将上述中药用水浸泡30 min 后武火烧开，改文火煎熬30 min， 取汁200 mL 再加入清水， 用同样方法煎30 min，取汁200 mL，将两次取出的药汁混合后早、晚各服1 次，每天1 剂，连服28 d。 治疗期间注意生活规律，清淡饮食，避免辛辣等刺激性食物。 （2）针灸： 百会穴前后左右各旁开1 寸， 用30 号1 寸毫针沿头皮向百会穴方向，平刺0.3～0.5 寸，针体快速进入帽状腱膜层，针下若沉紧吸附则行平补平泻手法；内关穴用30 号1 寸毫针直刺约0.5～0.7 寸，中脘穴、足三里穴用30 号1.5 寸毫针直刺约1～1.5 寸，三穴得气后均行平补平泻手法。 针灸每3～5 日1 次，共治疗28 d。

1.3 观察指标

（1）中医证候积分：包括胃脘满闷、餐后饱胀、早饱、恶心呕吐、食欲不振、嗳气、胃脘疼痛、苔白、脉弦，按照无、轻度、中度、重度分别记为0、2、4、6 分,中医证候积分为各项之和[2]。 （2）疗效判定标准[3]：痊愈：中医证候积分降低95%及以上；显效：中医证候积分降低70%～94%；有效：中医证候积分降低30%～69%；无效：中医证候积分降低不足30%，总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。 （3）胃排空率[4]：采用标准试餐加钡条上腹部X 线摄片方法进行检测。标准餐：100℃开水400 mL，康师傅排骨碗面1 盒（80 g）。 X线标志物：含有20 根小钡条的胶囊（北京圆明园路二号工厂生产，规格：每根长20 mm 直径1 mm）。 排空率＝（20－胃残留钡条数）/20×100%， 餐后5 h 胃排空率小于50%为异常。 （4）焦虑、抑郁状态：采用医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)评估患者治疗前后的焦虑、抑郁情况，该量表共包括14 个条目，采用0～3 的4 级评分，分数越高说明患者的焦虑、抑郁情绪越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析。计量资料，如中医证候积分、焦虑抑郁评分等以（±s）表示，采用t 检验；计数资料，如性别、治疗总有效率等以[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

观察组的治疗总有效率为96.08%， 高于对照组的82.35%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组两组患者治疗有效率比较

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分、胃排空率比较

治疗前， 两组的中医证候积分及胃排空率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的中医证候积分低于对照组，胃排空率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者中医证候积分、胃排空率比较(±s)

表2 两组患者中医证候积分、胃排空率比较(±s)

组别中医证候积分（分）治疗前 治疗后胃排空率（%）治疗前 治疗后观察组（n=51）对照组（n=51）t 值P 值12.74±2.57 12.88±2.71 0.266 0.396 4.29±0.28 7.41±0.76 2.863 0.003 36.87±12.15 38.14±14.76 0.245 0.404 66.45±8.52 60.34±9.95 2.546 0.007

2.3 两组患者治疗前后心理状态比较

治疗前，两组患者的焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的焦虑、抑郁评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后心理状态比较[（±s），分]

表3 两组患者治疗前后心理状态比较[（±s），分]

组别治疗前焦虑 抑郁治疗后焦虑 抑郁观察组（n=51）对照组（n=51）t 值P 值56.3±5.4 56.4±6.1 0.063 0.475 53.9±4.5 52.2±5.1 0.230 0.410 37.6±4.7 42.1±5.2 3.112 0.002 32.6±4.9 43.3±6.4 2.512 0.008

3 讨 论

功能性消化不良伴焦虑抑郁情绪可归于中医“郁症”“痞满”等范畴，以胀满为主要症状,多由脾胃运化失调及气机不畅所致[5]。 该病常见内因为情志所伤致七情失调、脾胃虚弱、痰湿阻滞、瘀血内阻等，多因素相互作用致中焦气机不利，升降失职；外因多为外感六淫、饮食停滞、劳倦伤中等。 其中，情志失调是该病发生的重要因素，且两者互为因果。 该病的病理机制与肝、脾、胃三脏密切相关，脾虚是发病的基础，肝郁是致病的条件，胃气不降是引发症状的原因。 肝主疏泄，可调畅气机，维持气血调和、经络通利，并维持脏腑、器官的活动正常；脾主升清，运化水谷精微；胃主降浊，腐熟水谷；而肝的疏泄功能正常是脾主升胃主降的一个重要条件。 若肝失疏泄，则影响脾的运化功能，而致肝脾不和。 病之初为肝郁所致，中焦气机不畅，进而脾胃虚弱，脾胃升降失常。西医治疗虽然见效快，但很难完全治愈，并且长期服药的不良反应较多，难以满足临床治疗需要[6]。

该研究结果显示：治疗后，观察组的中医证候积分、胃排空率均优于对照组，治疗总有效率高于对照组，焦虑、抑郁评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明香砂六君子汤加味联合针灸治疗的效果更好。 香砂六君子汤方中党参、甘草、木香、砂仁益气健脾，补中养胃，理气散寒，行气滞而化血瘀；甘草缓急止痛、调和诸药；白术可归脾胃经，化湿醒脾；陈皮可行滞破气，解郁除烦，使中焦升降调畅有效；半夏具有散结消痞、醒脾和胃、降逆止呕的功效；诸药配伍，可健脾益气、和胃降逆，达到解郁、治疗消化不良的目的。百会穴是阳气汇聚旺盛处，针刺该穴，可调节脑腑精气，驭气调神，使气机调畅，脾气升清，胃气降浊，调节植物神经功能，改善胃肠运动，而达到缓解症状的目的；同时可安神补脑，改善焦虑、抑郁等精神症状。中脘穴对于调理中州气机有独特功效；内关穴是手厥阴心包经，对情志失合、气机阻滞而致胃气上逆有较好疗效；足三里穴为足阳明胃经合穴，可补中益气，振奋脾胃之阳，健脾益胃；诸穴合用，可改善功能性消化不良患者的临床症状，提高近端胃功能，促进胃排空[7]。该结果与赵文娟等[8]的相关研究结果一致。

综上所述，香砂六君子汤加味联合针灸治疗功能性消化不良伴焦虑抑郁情绪患者的效果显著，能显著降低中医证候积分，改善患者焦虑抑郁情绪。