柴芩温胆汤在胆郁痰扰型失眠治疗中的应用效果

景晓峰，杨君

（1.北京市东城金针研究学会海运仓中医门诊部中医科，北京 100007；2.北京西城区广外医院老年病科，北京 100055）

近年来，人们的生活节奏逐渐加快，失眠发生率显著增加，严重者甚至出现整夜无寐现象，给患者身心带来极大痛苦[1-2]。 镇静催眠药物可有效治疗失眠，但长期服药不仅会对身体机能造成损害，还会表现出药物依赖性[3-4]。 基于此，中医治疗失眠在临床得到广泛应用。 中医将失眠称为“不寐”“不眠”“不得卧”“不得眠”，临床辨证可分为虚实两类，虚证者多为阴血不足，心脑失其所养；实证者多为实热或痰热内扰，瘀血阻滞等，根据辨证分型对症使用中药治疗，可有效改善失眠症状、防止再发，且不良反应较少，易于为患者接受。 该研究选取2019 年1 月—2020 年12 月收治的64 例胆郁痰扰型失眠患者为对象， 进行分组对照研究，旨在探讨柴芩温胆汤的治疗效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取64 例胆郁痰扰型失眠患者为研究对象。 纳入标准：患者对该研究知情并自愿参与；入组前未服用镇静催眠药物进行治疗；所有患者均符合胆郁痰扰型失眠诊断标准。排除标准：恶性肿瘤、脑血管意外及精神分裂症患者；因为其他器质性病变导致睡眠异常者。 该研究经医院医学伦理委员会批准。 将所有患者随机分为对照组（口服艾司唑仑治疗）和观察组（口服艾司唑仑+柴芩温胆汤治疗）， 每组32 例。 对照组中男、女各12、20 例；年龄22～77（38.19±2.89）岁；病程0.6～11.2（5.79±1.79）个月。 观察组中男、女各13、19例；年龄23～79（38.23±2.92）岁；病程0.7～11.5（5.83±1.83）个月。 两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予对照组患者心理疏导，确保其情志调畅。 每晚入睡前1.5 h，给予患者艾司唑仑片（河北长天药业有限公司，国药准字H13020562，规格：1 mg）口服，1 mg/次，共治疗4 周。

1.2.2 观察组

观察组患者在对照组基础上口服柴芩温胆汤治疗。 组方：柴胡、法半夏各15 g，黄芩12 g，枳实、茯苓各10 g，姜竹茹、陈皮各6 g，生甘草4 g。 每日1 剂，水煎服，分2 次服用，共治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的治疗总有效率。治愈：患者日间精神饱满， 夜间睡眠时间转为正常或明显改善，且时间＞6 h；显效：患者日间精神尚可，夜间睡眠时间获得改善，且时间＞3 h；有效：患者日间存在思睡感，夜间睡眠时间获得改善，但时间＜3 h；无效：患者日间疲乏，夜间睡眠时间无缓解，呈现出焦虑不安现象。 （2）比较两组患者治疗前后的中医证候积分，症状包括头重、不寐、心烦、痰多、舌苔黄腻、口苦、情志抑郁，按症状严重程度评分，分别为无（0 分）、轻度（1 分）、中度（2 分）及重度（3 分）。（3）比较两组患者治疗前后的匹兹堡睡眠质量指数 （Pittsburgh sleep quality index,PSQI）各因子评分，包括睡眠时间、入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、日间功能、睡眠障碍及总分，分数越高，患者睡眠质量越差。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料，如中医证候积分、PSQI 各因子评分等用（±s）表示，采用t 检验；计数资料，如性别、治疗总有效率等用[n(%)]表示，采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

比较两组患者的治疗总有效率，观察组的93.75%高于对照组的71.88%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者中医证候积分比较

治疗前，两组的头重、不寐、心烦、痰多、舌苔黄腻、口苦、情志抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）； 治疗后， 观察组的各项证候积分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较[（±s），分]

组别观察组(n=32)对照组(n=32)t 值P 值头重治疗前 治疗后2.53±0.25 2.57±0.29 0.591 0.557 0.79±0.23 1.44±0.25 10.824 0.000不寐治疗前 治疗后心烦治疗前 治疗后2.49±0.14 2.53±0.12 1.227 0.224 0.78±0.11 1.53±0.18 20.112 0.000 2.51±0.15 2.57±0.16 1.548 0.127 0.85±0.13 1.57±0.19 17.692 0.000痰多治疗前 治疗后2.62±0.33 2.68±0.36 0.695 0.490 0.86±0.14 1.75±0.17 22.861 0.000

续表2 两组患者中医证候积分比较[（±s），分]

组别舌苔黄腻治疗前 治疗后口苦治疗前 治疗后情志抑郁治疗前 治疗后观察组(n=32)对照组(n=32)t 值P 值2.59±0.35 2.61±0.37 0.222 0.825 0.79±0.25 1.49±0.27 10.761 0.000 2.69±0.28 2.72±0.29 0.421 0.675 0.82±0.25 1.53±0.49 7.301 0.000 2.71±0.31 2.78±0.36 0.834 0.408 0.83±0.19 1.29±0.22 8.952 0.000

2.3 两组患者PSQI 各因子评分比较

治疗前，两组的睡眠时间、入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、日间功能、睡眠障碍及PSQI 总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的PSQI 各因子评分及总分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者PSQI 各因子评分比较[（±s），分]

表3 两组患者PSQI 各因子评分比较[（±s），分]

组别睡眠时间治疗前 治疗后入睡时间治疗前 治疗后睡眠质量治疗前 治疗后睡眠效率治疗前 治疗后观察组(n=32)对照组(n=32)t 值P 值2.45±0.53 2.48±0.57 0.218 0.828 0.53±0.19 1.38±0.22 16.541 0.000 2.56±0.72 2.57±0.73 0.055 0.956 0.61±0.23 1.52±0.28 14.206 0.000 2.79±0.82 2.83±0.87 0.189 0.851 0.69±0.15 1.49±0.28 14.247 0.000 2.66±0.13 2.68±0.15 0.570 0.571 0.82±0.23 1.73±0.25 15.154 0.000

3 讨 论

近年来，人们的生活压力显著增加，长时间处于高强度精神压力状态下，使失眠的发生率显著增加[5-7]。长期失眠会导致患者神经-内分泌-免疫系统功能障碍，不仅影响患者健康，还会使其出现焦虑、抑郁等负面情绪，影响心理健康及日常工作生活。因此，临床应重视失眠，及时采取有效的方法对患者进行治疗。 既往临床多采用镇静催眠的西药治疗失眠患者，虽可改善症状，取得一定效果，但远期疗效不甚理想，且患者长期服药易出现用药依赖性及多种不良反应。在此种情形下，中医治疗失眠的优势逐渐凸显[8-10]。

续表3 两组患者PSQI 各因子评分比较[（±s），分]

续表3 两组患者PSQI 各因子评分比较[（±s），分]

组别观察组(n=32)对照组(n=32)t 值P 值日间功能治疗前 治疗后2.51±0.28 2.56±0.29 0.702 0.486 0.79±0.19 1.52±0.33 10.845 0.000睡眠障碍治疗前 治疗后2.59±0.45 2.61±0.49 0.170 0.866 0.63±0.22 1.24±0.28 9.690 0.000总分治疗前 治疗后12.68±0.43 12.67±0.48 0.088 0.930 3.59±0.13 9.59±1.25 8.929 0.000

中医将失眠归为“不寐”范畴，胆郁痰扰是较为常见的失眠证型。 患者情志不遂，气机郁滞，日久化火，灼津为痰；或平素饮食不节，恣食肥甘厚味，使脾胃失调，水谷精微运化失常，水液内停，郁火炼液成痰；痰浊上犯，扰动心神，致心神不安，阴阳失调，而致不寐。柴芩温胆汤是治疗胆郁痰扰型失眠的常用方[11]。 方中柴胡为足少阳胆经主药，可疏肝升阳；黄芩可清热燥湿、清肝胆郁热，泻火解毒；半夏可消痞散结、燥湿化痰；竹茹可除烦止呕、清热化痰；陈皮可理气健脾，燥湿化痰；枳实可利气解郁；茯苓可淡渗利湿，化痰安神；甘草可调和药性；诸药合用，可清热化痰，理气安神[12-15]。

该研究结果显示， 观察组的治疗总有效率为93.75%， 高于对照组的71.88%， 差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的头重、不寐、心烦、痰多、舌苔黄腻、口苦、情志抑郁评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的睡眠时间、入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、日间功能、睡眠障碍及PSQI 总分均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果说明通过辨证论治给予患者柴芩温胆汤，能够补虚泄实，改善患者失眠症状，减轻其心理负担及身心痛苦，治疗效果理想。

综上所述，胆郁痰扰型失眠患者采用柴芩温胆汤治疗，可显著提高疗效，患者中医证候积分降低，睡眠质量明显改善，值得临床推广使用。