自拟补肾活血调经方联合周期序贯疗法治疗月经后期78 例的疗效

曾秀君，何海龙

（汕尾市人民医院中医科，广东汕尾 516600）

月经后期是妇科常见病，是指持续2 个周期以上的月经周期延后7 d 以上，若未经有效的治疗可发展为闭经，甚至影响内分泌及生育功能[1]。西医目前针对月经后期的治疗多采用促排卵或雌孕激素药物，但疗效有限，治标而不治本，且长期应用副作用大，由此引发的未破裂卵泡黄素化综合征、卵巢过度刺激综合征不容忽视[2]。中医学认为，肾为先天之本，是人体生长、发育、生殖之根本，主宰月经的按期来潮，肾气不足，必然导致月经周期紊乱，故治疗月经后期的重点在于补肾。 基于此， 该研究选择该院2018 年8 月—2021年2 月收治的78 例月经后期患者， 探讨自拟补肾活血调经方联合周期序贯疗法治疗月经后期的临床疗效。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的78 例月经后期患者为研究对象。诊断标准：西医诊断符合第7 版《妇产科学》[3]月经后期的诊断标准：月经周期延后7 d 以上；持续2 个周期以上。 中医诊断符合第2 版《中医妇科学》[4]肾虚血瘀型的诊断标准：周期延后，月经量少，经色黯红，或夹血块，伴痛经，腰膝酸软，面色萎黄，头晕耳鸣，性欲下降，舌淡胖，脉沉细或涩。按照随机数字表法将患者分为两组，每组39 例。 对照组年龄23~40 岁，平均年龄（28.06±2.11）岁；体重指数18~28 kg/m2，平均体重指数（22.74±1.11）kg/m2；病程3 个月~5 年，平均病程（1.65±0.34）年。 观察组年龄20~38 岁，平均年龄（27.89±2.07）岁；体重指数17~29 kg/m2，平均体重指数（22.65±1.14）kg/m2； 病程5 个月~5 年， 平均病程（1.78±0.37）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究已经该院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：年龄20~40 岁；临床资料完整；语言、认知功能正常；患者签署知情同意书。排除标准：重要脏器功能障碍者；妊娠期或哺乳期者；卵巢早衰、垂体肿瘤、卵巢肿瘤等导致月经后期者；对该研究使用药物过敏者；生殖器器质性病变者。

1.3 方法

对照组采用周期序贯疗法治疗。月经第1 天开始服用戊酸雌二醇片（Jenapharm GmbH & Co.KG，国药准字J20171040， 规格：1 mg/片），2 mg/次，1 次/d，连服11 d； 第12 天开始口服雌二醇环丙孕酮片（Jenapharm GmbH & Co.KG， 国药准字J20171040，规格：每片含戊酸雌二醇2 mg 及醋酸环丙孕酮1 mg），1 片/次，1 次/d，连服10 d。

观察组在对照组基础上采用自拟补肾活血调经方。方药组成：仙灵脾、紫石英各20 g，山药、熟地黄各15 g，当归、川芎、香附、川牛膝、莪术各10 g。 水煎取汁300 mL，150 mL/次，早晚温服，1 剂/d。

两组均连续治疗3 个月。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：治愈:月经周期恢复正常，维持3个月以上；好转:月经周期恢复正常，但不能维持3 个月以上；未愈:月经周期未见好转。 总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

（2）中医症候积分：分别于治疗前、治疗3 个月后评估两组的中医症候积分，包括月经延后、月经量少、经色黯红3 项症状， 其中月经延后按照延后37~50 d、延后51~60 d、延后61~89 d 分别计2、4、6 分；月经量少按照较正常量减少<1/3、减少1/3~2/3、减少>2/3分别计2、4、6 分；经色黯红按照偶有发生、经常发生、持续发生分别计1、2、3 分。 其中没有症状计0 分。

（3）子宫内膜厚度：分别于治疗前、治疗3 个月后，在患者月经前1~3 d 行超声检查，测量子宫内膜厚度。

（4）不良反应：如恶心呕吐、腹痛等症状。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，用t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较

观察组的临床总有效率94.87%高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 中医症候积分比较

治疗前，两组的各项中医症候积分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的月经延后、月经量少及经色黯红积分均低于治疗前，且观察组的各项症候积分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组中医症候积分比较[（±s），分]

表2 两组中医症候积分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别对照组(n=39)观察组(n=39)t 值P 值月经延后治疗前 治疗后月经量少治疗前 治疗后4.25±0.98 4.17±1.03 0.351 0.726 2.17±0.45a 1.01±0.20a 14.711 0.000 4.19±1.03 4.26±1.06 0.296 0.768 2.20±0.50a 1.05±0.24a 12.949 0.000经色黯红治疗前 治疗后2.04±0.40 2.10±0.38 0.679 0.499 1.12±0.37a 0.75±0.17a 5.675 0.000

2.3 子宫内膜厚度比较

两组治疗前的子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的子宫内膜厚度均厚于治疗前，且观察组厚于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组子宫内膜厚度比较[（±s），mm]

表3 两组子宫内膜厚度比较[（±s），mm]

组别治疗前治疗后t 值 P 值对照组(n=39)观察组(n=39)t 值P 值7.21±0.88 7.19±0.90 0.099 0.921 7.58±0.74 8.25±0.62 4.334 0.000 2.010 6.057 0.048 0.000

2.4 不良反应

治疗期间两组未见恶心呕吐、腹痛等症状。

3 讨 论

现代医学认为，月经周期受下丘脑-垂体-卵巢三者之间的调节，机体内外任何因素均可导致其中一环节发生障碍，以致卵巢功能失调，性激素分泌紊乱，卵泡发育迟缓，卵泡期延长，最终导致月经周期延后[5-6]。月经后期与工作压力大、情绪不畅、睡眠不足等多种因素有关，近年来随着现代工作压力增大及生活方式改变，该病呈现不断上升趋势，对患者身心健康造成极大的影响[7]。戊酸雌二醇、雌二醇环丙孕酮是临床治疗月经后期常用药物，即雌孕激素序贯疗法，可人为调理月经周期，但停药后易反复，治疗效果欠佳。

传统医学认为，月经是由肾-天癸-冲任-胞宫来调节，与肝、脾、肾关系密切，其中肾起到重要作用。肾为先天之本，主藏精，精能化血，为月事来潮的根本。正如《妇人大全良方》中曰：“女子十四而天癸至，肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，应时而下，否则不通也[8]。”月经后期主要因先天不足、 房劳多产等耗伤肾精，加之素体血虚、久病气血亏虚，导致血海化源不足，不能按时满溢，遂发生月经后期。 故月经后期病机为肾虚血瘀，治疗应以补肾活血为基本原则。 该研究结果显示，观察组的子宫内膜厚度厚于对照组及临床总有效率高于对照组，月经延后、月经量少、经色黯红积分均低于对照组， 治疗期间两组均未见明显不良反应，提示在月经后期患者中应用自拟补肾活血调经方联合周期序贯疗法治疗效果较佳， 能有效缓解临床症状，改善子宫内膜厚度，且安全可靠。 补肾活血调经方中仙灵脾温肾助阳；紫石英益肝血、暖子宫；山药补肾健脾；熟地黄滋阴补血；当归补血活血；川芎行气活血；香附疏肝理气、调经止痛；川牛膝逐瘀通经；莪术行气破血。 诸药合用，共奏补血活血、补肾调经之效。 现代药理研究显示，山药可提高雌激素水平，兴奋垂体及下丘脑，改善子宫血流灌注及子宫内膜厚度；仙灵脾、紫石英可兴奋卵巢功能，促进子宫平滑肌收缩及卵巢排卵；当归可抑制血小板聚集，改善血液循环，并具有保护肾脏、增强免疫功能等作用[9-10]。在周期序贯疗法治疗月经后期的基础上辅以自拟补肾活血调经方，可标本兼治，进而增强治疗效果，缩短患者康复进程。

综上所述，自拟补肾活血调经方联合周期序贯疗法治疗月经后期患者的疗效显著，能有效缓解临床症状，改善子宫内膜厚度，且安全可靠。