针刺联合足少阳胆经推拿对气郁质失眠患者睡眠质量及血清IL-6、5-HT、DA水平的影响

陈 程，刘春涛

(黑龙江省大庆市中医医院治未病中心，黑龙江 大庆 163311)

随着现代人们生活节奏的加快和生活、工作压力的增加，人们常会出现精神状态异常，导致失眠状况的发生，对患者的生活造成不良影响[1]。艾司唑仑片在临床上常用于抗焦虑和失眠的治疗，可在一定程度上缓解患者的失眠症状，但长期服用会产生耐药性且依赖性较强，效果不佳。气郁质与失眠密切相关，肝郁气滞，扰乱神明，使患者不得眠。针刺联合少阳胆经推拿通过刺激人体的穴位，达到调和气血、平衡阴阳的治疗目的，使少阳枢正常流转，可有效治疗患者夜不能寐的症状[2]。本研究旨在探讨针刺联合足少阳胆经推拿对气郁质失眠患者睡眠质量及血清白介素-6（IL-6）、5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取黑龙江省大庆市中医医院2020年1月至7月收治的气郁质失眠患者120例，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，各60例。对照组患者中男性31例，女性29例；年龄21～64岁，平均（51.87±7.71）岁。观察组患者中男性33例，女性27例；年龄21～64岁，平均（52.32±7.82）岁。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》[3]与《中医病证诊疗常规》[4]中的相关诊断标准者；诊断为气郁质者；入组前未接受相关药物治疗者等。排除标准：患有严重精神或心理疾病且存在自杀倾向者；对本研究所使用药物产生过敏反应者；合并严重脏器疾病者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，且患者或家属知情并同意。

1.2 方法 对照组患者口服艾司唑仑片（济川药业集团有限公司，国药准字H32021080，规格：2 mg/片）治疗，根据患者失眠程度2～4 mg/次，1次/d。观察组患者采取针刺联合足少阳胆经推拿治疗，首先选择合适的刺针穴位，主要包括神门、四神聪、安眠、三阴交、太冲、申脉、照海、行间等穴；神门、安眠及四神聪穴位采取平补平泻针刺法，照海采用补法，申脉、三阴交、行间、太冲采用泻法。整个针刺过程以得气为度，留针时间为30 min，1次/d，以每日下午治疗为宜，每周连续治疗6 d，停1 d。选取头部颞侧足少阳胆经循环路线，采取扫散法推拿5 min，随后分别揉按阳白、正营、天冲、浮白、风池等穴位，按摩时间以每个穴位1 min为宜，手法力度应深透平和，以患者感觉穴位轻微胀痛为度，1次/d。两组患者均治疗2周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效，临床症状完全缓解且睡眠时间恢复正常，睡眠深沉为痊愈；患者临床症状得到缓解，睡眠时间明显延长视为显效；患者临床症状有所改善，睡眠时间与治疗前相比有所增加视为有效；患者临床症状及睡眠时间未见改善为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率[4]。②采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[5]评分比较两组患者治疗前后睡眠质量，总分为21分，患者得分越高，睡眠质量越差；采用焦虑自评量表（SAS）[6]对两组患者焦虑程度进行评估，其总分为80分，50分以上为焦虑，分数越低，说明焦虑程度越轻；采用抑郁自评量表（SDS）[7]对两组患者抑郁程度进行评估，其总分为80分，53分以上为抑郁，分数越低，表明抑郁程度越轻。③于治疗前后抽取两组患者空腹静脉血5 mL，3 000 r/min分离8 min，取上清液，采用酶联免疫吸附法检测血清IL-6、5-HT、DA水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 PSQI、SAS、SDS 评分 治疗后两组患者 PSQI、SAS、SDS评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者PSQI、SAS、SDS评分比较(±s, 分)

表2 两组患者PSQI、SAS、SDS评分比较(±s, 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。PSQI：匹兹堡睡眠质量指数；SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表。

组别 例数 PSQI SAS SDS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 15.83±2.18 6.35±1.72* 60.12±7.39 50.59±8.17* 62.04±7.20 34.51±7.03*观察组 60 15.74±2.31 2.72±1.04* 60.31±7.78 41.48±5.95* 62.88±7.34 32.16±4.42*t值 0.219 13.989 0.604 7.448 0.654 2.264 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清IL-6、5-HT、DA水平 治疗后两组患者血清IL-6、DA水平均较治疗前降低，而血清5-HT水平升高，且观察组患者血清IL-6、DA水平低于对照组，血清5-HT水平高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清IL-6、5-HT、DA水平比较(±s)

表3 两组患者血清IL-6、5-HT、DA水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。IL-6：白介素-6；5-HT：5-羟色胺；DA：多巴胺。

组别 例数 IL-6(pg/mL) 5-HT(nmol/L) DA(nmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 29.32±5.01 14.82±5.13* 1 503.23±60.12 1 590.00±71.32* 521.86±54.39 426.59±30.15*观察组 60 28.82±4.87 10.23±4.78* 1 499.34±58.72 1 810.00±75.72* 519.31±55.78 412.48±32.95*t值 0.554 5.071 0.359 16.383 0.254 2.447 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

失眠是一种持续性睡眠质量不佳的生理障碍，其可由精神因素、身体因素及外界因素诱发，患者长时间处于失眠状态会诱发焦虑抑郁情绪，严重影响患者正常生活。患者在临床长期服用艾司唑仑片等西医药物，较易对药物产生依赖，甚至会逐渐发展成为离开药物无法正常睡眠的情况，给患者带来了一定的经济压力与心理压力，治疗依从性不佳。

失眠在中医学中属于“不寐”范畴，其病机属于为阳不入阴，少阳经与五脏经气相通，作为整个脏器的枢纽，能够直接实现功能连接，所以通过调治少阳枢，方可达到调和气血的功效，在调和过程中，可进行足少阳胆经推拿，利于促进患者的血液循环，具有疏通经络、祛邪扶正、调和阴阳等功效；针刺有刺激穴位的作用，同时也可以促进毛细血管扩张，实现脑部血流量增加，改善大脑皮层缺氧现状，达到镇静的效果[8-9]。本研究结果显示，治疗后观察组患者临床总有效率高于对照组，且PSQI、SAS、SDS评分低于对照组，表明针刺联合足少阳胆经推拿可有效提高气郁质失眠患者临床疗效，改善患者睡眠质量，并减轻患者焦虑抑郁情绪。

5-HT与DA是人体内重要的中枢神经递质，参与人体睡眠和觉醒过程，其中5-HT可增加机体深度睡眠，促使人体进入深度睡眠，抑制觉醒；DA属兴奋性神经递质，具有维持觉醒和行为兴奋的作用，其水平过高会使患者神经中枢处于高兴奋状态，难以入眠；睡眠不足会导致血清IL-6水平升高。针刺治疗失眠症时，可以刺激大脑皮质，还可以抑制大脑异常放电，进而调节大脑内神经递质的释放，达到最佳的协调控制状态，缓解患者失眠状态[10-11]。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清IL-6、DA水平低于对照组，而血清5-HT水平高于对照组，表明针刺联合足少阳胆经推拿可改善患者睡眠结构，改善其睡眠质量。

综上，针刺联合足少阳胆经推拿可有效提高气郁质失眠患者临床疗效，调控血清IL-6、5-HT、DA水平，改善患者睡眠结构及睡眠质量，并减轻患者焦虑、抑郁情绪，具有广泛推广价值。