补阳还五汤加味对气虚血瘀型眩晕患者神经功能与血液流变学指标的影响

孙星星

（盐城市亭湖区人民医院内科，江苏 盐城 224005）

眩晕是临床中常见的一种疾病，该病临床症状主要为自觉晃动感或目眩，视物旋转，并伴有恶心呕吐、耳鸣耳聋、面色苍白等。临床常用甲磺酸倍他司汀对眩晕患者进行治疗，但停药后眩晕症易复发。中医认为眩晕患者阳气虚损，致使血运缓慢，形成血瘀，加之嗜食肥甘，脾胃失衡，聚湿生痰，血流不畅，最终痹阻脑络而致病，故以活血化瘀、益气升清为治疗原则。补阳还五汤中含有黄芪、丹参、葛根等药材，具有活血化瘀的功效[1]。本研究旨在探讨补阳还五汤加味对气虚血瘀型眩晕患者神经功能与血液流变学指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将盐城市亭湖区人民医院2017年12月至2020年3月收治的50例气虚血瘀型眩晕患者分为对照组和研究组，每组25例。其中对照组患者中男性15例，女性10例；年龄42～77岁，平均（56.68±3.95）岁；病程6个月～12年，平均（5.98±1.69）年。观察组患者中男性16例，女性9例；年龄40～79岁，平均（55.67±3.43）岁；病程8个月～13年，平均（6.24±1.84）年。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：西医符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[2]中有关眩晕的诊断标准；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中的相关诊断标准；辨证为气虚血瘀型；发作持续数分至数天，并感到沉浮感者等。排除标准：伴有严重原发性心血管疾病者；血压控制效果不佳者；不配合治疗者等。本研究经本院医学伦理委员会审核并批准，患者或家属对本研究知情同意。

1.2 方法 对照组患者口服甲磺酸倍他司汀片[卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20040130，规格：6 mg/片]治疗，6 mg/次，3次/d。研究组患者在此基础上增加补阳还五汤加味治疗，主药方：黄芪、丹参、葛根各30 g，赤芍、川芎、当归、生山楂、地龙各15 g，泽泻20 g，天麻10 g，银杏叶5 g，生甘草6 g，随症加减：高血压加以钩藤、生龙牡、杜仲；耳鸣加以胆南星、石菖蒲。将诸药放置瓦罐中，加以清水煎煮，取药液300 mL，分早晚2次服用，1剂/d。两组患者均持续治疗20 d。

1.3 观察指标 ①参考《中医病证诊断疗效标准》[3]评估两组患者治疗后临床疗效，显效：眩晕症状消失，舌脉恢复至正常，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[4]改善＞95%；有效：眩晕症状好转，NIHSS评分较前改善60%～95%；无效：未达以上指标。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②参考《中医病证诊断疗效标准》[3]中的相关判定标准，对比两组患者治疗前后中医证候积分，包括眩晕、纳差、耳鸣，分为轻度、中度、重度，分别计1、3、6分。③对比两组患者治疗前后神经功能和日常生活能力，神经功能评分采用NIHSS评分，满分42分，分数越高表示神经功能缺损越严重；日常生活能力采用日常生活活动能力量表（ADL）评分[5]，采用百分制，分数与患者日常能力呈正相关。③对比两组患者治疗前后全血黏度高切（BVH）、全血黏度低切（BVL)、血浆黏度（PV)、红细胞压积（HCT)水平，分别采集两组患者空腹静脉血5 mL，采用全自动血液流变分析仪进行检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料与计数资料分别以(±s)、[例(%)]表示，分别采用t与χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，研究组患者的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 中医证候积分 与治疗前比，治疗后两组患者眩晕、纳差、耳鸣评分均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较(±s, 分)

表2 两组患者中医证候积分比较(±s, 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 眩晕 纳差 耳鸣治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 4.26±0.26 2.14±0.15* 4.94±0.37 2.30±1.20* 4.15±0.32 2.54±0.22*研究组 25 4.32±0.39 1.35±0.59* 4.78±0.59 1.32±0.24* 4.29±0.27 1.59±0.47*t值 0.640 6.489 1.149 4.04 1.672 9.153 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 NIHSS、ADL评分 与治疗前比，治疗后两组患者NIHSS评分降低，且研究组低于对照组；而两组患者ADL评分升高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者NIHSS、ADL评分比较(±s, 分)

表3 两组患者NIHSS、ADL评分比较(±s, 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；ADL：日常生活活动能力量表。

组别 例数 NIHSS评分 ADL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 15.65±2.47 8.51±2.69* 61.59±4.57 79.56±5.38*研究组 25 16.59±2.19 4.56±1.24* 62.78±4.29 85.64±5.17*t值 1.423 6.668 0.949 4.074 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 血液流变学 与治疗前比，治疗后两组患者PV、HCT、BVH、BVL水平均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血液流变学比较(±s)

表4 两组患者血液流变学比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。PV：血浆黏度；HCT：红细胞压积；BVH：全血黏度高切；BVL：全血黏度低切。

组别 例数 PV(mPa·s) HCT(L) BVH(mPa·s) BVL(mPa·s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 2.67±0.17 1.72±0.34* 0.49±0.09 0.46±0.03* 5.17±0.19 4.98±0.16* 12.17±1.28 11.47±1.28*研究组 25 2.59±0.31 1.21±0.12* 0.46±0.12 0.40±0.01* 5.29±0.27 4.12±0.15* 12.51±1.17 10.15±1.12*t值 1.131 7.072 1.000 9.487 1.817 19.606 0.980 3.880 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

多数眩晕患者是由于椎-底动脉供血不足所导致的，加之伴有心脑血管疾病者常因机体病理性改变导致血流运行不畅，从而容易因脑缺血造成脑功能障碍，诱发眩晕[6]。西医治疗眩晕采用盐酸倍他司汀治疗，该药物虽起效快，但停药后易复发，且长期服用该药会在一定程度上损害患者中枢神经系统、血液系统。

中医认为眩晕属本虚标实，即本虚肾脏亏虚，标实以风火痰为主，日久则致使痰阻脑络，故为气滞血瘀之症。补阳还五汤加味方中，黄芪可益气固表、统血运行、止汗；丹参可活血化瘀、养血安神、调经止痛；葛根可辛凉解表、退热生津、升阳止泻；赤芍可凉血清热、散瘀、止痛；当归可补血活血、调经止痛；川芎可活血行气、化瘀、开郁燥湿；生山楂可散瘀、消食健胃；泽泻可利水渗湿、泻热；地龙可活血通络、清热平肝、息风止痉；天麻可止痛、活血、祛风；银杏叶可活血化瘀、利水降浊、益气敛肺；生甘草可补脾益气、调和诸药，诸药合用共奏化瘀通络、益气活血之功效[7]。本研究结果显示，治疗后研究组患者临床总有效率、ADL评分高于对照组，眩晕、纳差、耳鸣、NIHSS评分均低于对照组，提示补阳还五汤加味治疗气虚血瘀型眩晕患者，可改善其临床疗效和神经功能，同时减少症状发生，促进病情恢复。现代药理学研究表明，补阳还五汤加味方中的当归、赤芍、川芎、丹参均具有改善脑循环、降低血液黏稠度的作用，银杏叶亦可降低血液黏稠度、改善大脑血流，地龙具有预防血栓、促进血液循环的作用[8]。本研究结果显示，治疗后研究组患者PV、HCT、BVH、BVL水平均低于对照组，提示补阳还五汤加味治疗气虚血瘀型眩晕患者，可调节其血流动力学，改善血液循环。

综上，补阳还五汤加味治疗气虚血瘀型眩晕患者，可改善其临床疗效，提高神经功能，减少症状发生，同时调节血液流变学，促进血液循环，值得临床进一步推广。