清肺止咯汤联合阿奇霉素对支气管扩张伴感染患者炎性指标的影响

李 茂

（西南医科大学附属中医院呼吸科，四川 泸州 646000）

支气管扩张是呼吸道疾病中一种常见的慢性疾病，此病病程较长，且容易合并感染，反复发作，致患者肺功能进行性下降，其临床症状主要有反复咳血、咳痰等[1]。临床常用阿奇霉素来治疗支气管扩张伴感染，可减轻感染，抑制炎症因子，缓解患者症状，但易反复发作。中医学将支气管扩张伴感染归为“咳嗽”“肺痈”“咯血”等范畴，其主要病因为肺卫亏虚、饮食不节、七情内伤、外感六淫等，可致肝火上犯、痰热郁肺，此证应以清肺、止咯为治疗原则。清热止咯汤中的黄芩、夏枯草具有清热、散结、止咯等作用，利于促进患者病情恢复[2-3]。本研究旨在探讨清肺止咯汤联合阿奇霉素对支气管扩张伴感染患者炎性指标的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将西南医科大学附属中医院2017年10月至2018年10月收治的84例支气管扩张伴感染患者分为对照组（42例）和观察组（42例）。观察组患者中年龄30～55岁，平均（39.87±2.79）岁；病程1～10年，平均（4.21±1.25）年；男性20例，女性22例。对照组患者中年龄35～55岁，平均（40.12±2.83）岁；病程1～13年，平均（3.85±1.32）年；男性18例，女性24例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：西医参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中支气管扩张伴感染的诊断标准；中医参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中关于咳嗽的诊断标准；符合肝火犯肺、痰热郁肺型支气管扩张伴感染中医证型者；近1个月未使用免疫增强药剂者等。排除标准：患有恶性肿瘤者；对阿奇霉素、清热止咯汤过敏者；服药依从性差，未能按要求服用药物者等。患者或家属对本研究知情同意，且研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 入院后给予对照组患者口服阿奇霉素片（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960167，规格：0.25 g/片）治疗，0.25 g/次，1次/d。给予观察组患者阿奇霉素联合清热止咯汤治疗，阿奇霉素用药方法与对照组相同，清热止咯汤方中的药材包括：甘草6 g，杏仁10 g，知母、桔梗、黄芩、桑白皮、鱼腥草、栀子各15 g，夏枯草20 g，水煎浓缩至450 mL，1剂/d，分早中晚3次温服，两组患者均进行7 d的治疗。

1.3 观察指标 ①参考《中药新药临床研究指导原则》[5]对两组患者治疗后临床疗效进行评估。显效：各项指标基本正常，反复咳血、咳痰等临床症状基本消失；有效：各项指标趋向正常的状态，上述临床症状有所好转；无效：上述临床症状及各项指标未见明显变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②分别抽取两组患者治疗前后空腹静脉血5 mL，采用全自动血液分析仪检测血清白介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、降钙素原（PCT）水平。③对比两组患者治疗期间食欲不振、恶心呕吐、腹泻、失眠、皮疹、头痛等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料血清 PCT、CPR、IL-6、TNF-α 水平以 (±s)表示，采用t检验；计数资料不良反应与临床疗效以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 血清PCT、CPR、IL-6、TNF-α水平 两组患者治疗后血清PCT、CPR、IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清PCT、CPR、IL-6、TNF-α水平比较(±s)

表2 两组患者血清PCT、CPR、IL-6、TNF-α水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。PCT：降钙素原；CPR：C-反应蛋白；IL-6：白介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

组别 例数 PCT(pg/L) CRP(mg/L) IL-6(pg/mL) TNF-α(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 5.81±1.85 4.25±1.69* 8.44±0.51 7.33±0.23* 7.87±0.69 7.43±1.22* 4.89±0.96 1.97±0.68*观察组 42 6.23±2.05 3.39±1.08* 8.36±0.44 2.01±0.20* 7.89±1.01 6.58±1.18* 5.36±1.74 1.21±0.54*t值 0.986 2.779 0.870 113.117 0.106 6.116 1.533 2.449 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 不良反应 观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

支气管扩张主是由支气管以及周围的肺组织纤维化、炎性反应不断加重而导致支气管出现变性与扩张，引起支气管扩张的致病因素包括致病菌感染、免疫性疾病等，患者常反复感染，致肺功能进行性下降，严重影响患者生活质量。临床上通常使用阿奇霉素治疗支气管扩张伴感染，可抑制感染，减轻炎症反应，但对于支气管扩张伴感染严重患者，治疗效果不明显[6]。

中医学认为此病可归于“咳嗽”“咯血”范畴，主要病机是肝火上犯、痰热郁肺，故应以清肝泄肺、止咯化痰为主要治疗原则。清肺止咯汤中甘草可养阴润肺、清肝健脾；桔梗可化痰止咳、宣肺利咽、排脓祛痰；黄芩可泻火解毒、清除炎热；桑白皮可平喘泄肺；知母可生津润燥、清热泻火、止咯；夏枯草、鱼腥草可清热泻肺、化痰排脓；杏仁可化痰止咳；栀子可清泻肺热，以上药物合用，共奏清肝泄肺，止咳化痰之功效[7]。本研究结果显示，治疗后观察组患者临床总有效率高于对照组，不良反应总发生率低于对照组，提示清肺止咯汤联合阿奇霉素治疗支气管扩张伴感染，可有效改善患者临床症状，且安全性较高。

患者发生感染时，在炎症因子作用下肝细胞分泌大量CRP；IL-6、TNF-α作为典型的炎性因子，其水平的升高可引发患者机体内炎症反应，破坏支气管组织；PCT属于炎症反应标志物之一，在患者受到感染时，其水平升高[8]。现代药理学研究表明，黄芩中的黄芩素和黄芩苷有抑制炎症的作用；甘草中的甘草黄酮有消炎护肝、抗菌的作用；知母中的知母皂苷可起到解热、抗炎的作用[9-10]。经研究结果显示，治疗后观察组患者血清PCT、CRP、IL-6、TNF-α水平低于对照组，提示清肺止咯汤联合阿奇霉素治疗支气管扩张伴感染，可抑制患者炎症反应，促进病情。

综上，清肺止咯汤联合阿奇霉素治疗支气管扩张伴感染患者，可提高临床疗效，同时抑制炎症反应，且安全性较高，值得临床推广。