无创机械通气治疗AECOPD合并肺心病心力衰竭对患者血液流变学及血清NT-Pro BNP、ANP、cTnI水平的影响

姜 俊，李 伟

（1.上海市静安区中心医院重症医学科，上海 200040；2.上海市同济医院急诊医学科，上海 200065）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD）主要是由慢性阻塞性肺疾病发展而来，同时AECOPD可升高患者肺动脉压力，进而诱发肺心病心力衰竭，严重威胁着患者的生命安全[1]。临床使用的低分子肝素钙可抑制患者体内的高凝状态，促进患者肺通气或肺换气功能，但单纯使用该药物治疗效果不佳。无创机械通气常用于治疗呼吸系统疾病，其可通过呼吸机辅助患者呼吸，减少患者呼吸肌做功量，进而促进呼吸肌的恢复，同时可增加肺泡通气量，降低低氧血症的发生[2]。本研究旨在探讨无创机械通气联合低分子肝素钙治疗AECOPD合并肺心病心力衰竭对患者血液流变学及血清N端前体脑钠肽（NT-Pro BNP）、心钠肽（ANP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平的影响，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将上海市静安区中心医院2018年5月至2020年1月收治的164例AECOPD合并肺心病心力衰竭患者分为对照组和试验组，各82例。对照组患者中男性44例，女性38例；COPD病程5～26年，平均（15.50±3.24）年；年龄42～75岁，平均（64.50±4.66）岁。试验组患者中男性45例，女性37例；COPD病程5～25年，平均（15.49±3.22）年；年龄44～77岁，平均（64.55±4.69）岁。两组患者性别、年龄、COPD病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[3]中有关AECOPD的诊断标准；参照《内科学》[4]中关于肺心病心力衰竭的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；近期未服用过抗凝药物者；服药依从性高者。排除标准：肝肾功能异常者；对本研究用药过敏者；存在意识障碍者等。患者或家属签署知情同意书，本研究经上海市静安区中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者给予低分子肝素钙注射液（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191，规格：0.5 mL∶5 000 AXa U）皮下注射，0.5 mL/次，2次 /d，共治疗7 d。试验组患者在对照组的基础上给予无创机械通气治疗：固定通气面罩，模式调整为S/T，起始吸气压设置为 12～16 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），起始呼气压设置为4～6 cm H2O，氧流量设置为：2～4 L/min，根据患者耐受力调节呼吸压力、氧流量，使血氧饱和度维持在95%以上，呼吸、心率正常后即可撤机观察。

1.3 观察指标 ①临床疗效。比较两组患者治疗7 d后临床疗效，参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》进行评估，咳嗽、呼吸困难等临床症状基本消失为临床控制；上述临床症状有所好转为有效；上述临床症状无好转或加重为无效。临床总有效率=临床控制率+有效率[3]。②血液流变学指标。于治疗前、治疗7 d后分别抽取两组患者空腹静脉血3 mL，采用全自动血液分析仪测定全血黏度高切、全血黏度低切水平、红细胞压积（HCT）水平。③血清NT-Pro BNP、ANP、cTnI水平。血样采集、血清制备及检测方法同②。

1.4 统计学方法 文中数据应用SPSS 21.0统计软件进行分析处理，血液流变学、血清NT-Pro BNP、ANP、cTnI水平等计量资料以(±s)表示，行t检验；临床疗效等计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗7 d后试验组患者临床总有效率为98.78%，高于对照组的87.80%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 血液流变学 治疗7 d后，两组患者全血黏度高切、全血黏度低切、HCT水平均较治疗前下降，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血液流变学比较(±s)

表2 两组患者血液流变学比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。HCT：红细胞压积。

组别 例数 全血黏度高切(mPa·s) 全血黏度低切(mPa·s) HCT(%)治疗前 治疗7 d后 治疗前 治疗7 d后 治疗前 治疗7 d后试验组 82 6.85±1.52 3.67±0.82* 13.15±2.22 9.20±2.14* 72.10±7.12 59.84±6.82*对照组 82 6.90±1.47 5.05±1.10* 13.19±2.61 11.14±2.05* 71.95±6.62 66.40±6.45*t值 0.214 9.108 0.106 5.928 0.140 6.328 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清NT-Pro BNP、ANP、cTnI水平 治疗后两组患者血清NT-Pro BNP、ANP、cTnI水平较治疗前均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清NT-Pro BNP、ANP、cTnI水平比较(±s)

表3 两组患者血清NT-Pro BNP、ANP、cTnI水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。NT-Pro BNP：N端前体脑钠肽；ANP：心钠肽；cTnI：心肌肌钙蛋白I。

组别 例数 NT-ProBNP(pg/mL) ANP(pg/mL) cTnI(ng/mL)治疗前 治疗7 d后 治疗前 治疗7 d后 治疗前 治疗7 d后试验组 82 93.65±8.95 70.29±10.14* 238.53±20.59 147.40±20.18* 0.52±0.07 0.29±0.04*对照组 82 94.78±9.03 90.88±10.36* 237.60±22.55 229.60±23.58* 0.54±0.09 0.47±0.05*t值 0.805 12.862 0.276 23.983 1.588 25.456 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

AECOPD是临床常见的呼吸系统疾病，患者长期缺氧可增加肺血管压力和血液黏滞度，进而导致肺心病的发生，AECOPD合并肺心病患者极易发生酸中毒、机体反复感染、电解质紊乱等症状，且治疗难度较大[5]。低分子肝素钙可改善患者局部毛细血管血流动力学的紊乱状态，进而促进患者心脏功能的改善；同时其可对血小板性微血栓产生抑制，保护患者心肌细胞膜的完整。但单一使用该药物治疗远期疗效并不理想，需联合其他治疗方式以促进患者康复[6]。

无创机械通气治疗的主要目的是促进AECOPD患者自主呼吸，其可通过增加吸气量，从而获得通气量，减少患者呼吸频率、耗氧量，达到人机同步呼吸的程度；亦可扩张萎缩的肺泡，促使气体进入肺泡，平衡肺组织内的气体分布，达到扩张支气管、改善肺通气功能的作用，进而改善机体微循环，增加机体血流量[7-8]。本次数据结果显示，治疗7 d后，试验组患者临床总有效率较对照组明显提升；试验组患者治疗7 d后全血黏度高切、全血黏度低切、HCT降低幅度大于对照组，表明无创机械通气配合低分子肝素钙可提高AECOPD合并肺心病心力衰竭患者的临床疗效，改善血液流变学指标。

NT-Pro BNP由心肌细胞分泌，当心室扩大或心脏扩张时，可释放大量的NT-Pro BNP，其水平上升可导致心脏运转异常；ANP由心房肌细胞合成和分泌，当血容量和心房压力处于急性改变时可使ANP的分泌受到影响，ANP升高可抑制近曲小管重吸收钠功能，不利于改善患者病情；cTnI则属于临床上常用的判断心肌损伤的指标，其水平与患者心肌损伤程度成正比。机械通气可通过缓解患者呼吸急促症状，减少心脏负担，减轻气道阻力，从而促进血液正常流通，降低血栓形成风险，进而减少NT-Pro BNP、ANP、cTnI的过度分泌，减轻患者心功能损伤程度[9-10]。本研究结果显示，治疗后试验组患者血清NT-Pro BNP、ANP、cTnI水平降低幅度均大于对照组，表明无创机械通气配合低分子肝素钙可通过降低AECOPD合并肺心病心力衰竭患者血清NT-Pro BNP、ANP、cTnI水平，减轻患者心肌损伤，提高治疗效果。

综上，无创机械通气配合低分子肝素钙可降低AECOPD合并肺心病心力衰竭患者血清NT-Pro BNP、ANP、cTnI水平，减轻患者心肌损伤，同时可改善血液流变学状态，促进机体微循环，治疗效果显著，值得临床推广应用。但本研究样本量较少，仍需扩大样本量进行深入研究。