美托洛尔联合胺碘酮对心律失常患者心功能与心率变异性的影响

高海旺

(北大医疗潞安医院心内科，山西 长治 046204)

心律失常属于心血管疾病中常见疾病，轻度心律失常患者无明显的临床表现，严重患者的临床表现有胸闷、失眠、心悸等，可能导致患者昏厥，造成患者生存质量的下降[1]。临床实践中常以药物治疗为主，胺碘酮是一种抗心律失常药物，能够扩张冠脉血管，减少外周血阻力，可以将血压控制在正常范围内，对于疾病缓解具有明显效果，但单一使用需严格控制剂量，大剂量使用可产生低血压、恶心等不良反应。美托洛尔治疗心律失常可有效控制心输出量，也可使收缩压得到控制，是控制心律的重要药物[2]。本研究旨在对美托洛尔联合胺碘酮对心律失常患者心功能与心率变异性的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将北大医疗潞安医院2019年1月至12月收治的80例心律失常患者分为研究组（40例）及对照组（40例）。纳入标准：与《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中的相关诊断标准相符；入院治疗前4周未使用抗心律失常药物治疗者；经动态心电图检查确诊者等。排除标准：患有哮喘、糖尿病等疾病者；合并其他脏器疾病者；药物性心律失常者等。研究组患者年龄44～77岁，平均（62.4±2.1）岁；男性17例，女性23例；病程1～5年，平均（2.1±0.3）年。对照组患者年龄48～79岁，平均（62.5±2.4）岁；男性14例，女性26例；病程1～6年，平均（2.0±0.2）年。对比分析两组患者的病程、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经院内医学伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法 对照组患者使用盐酸胺碘酮注射液（华润紫竹药业有限公司，国药准字H11020014，规格：2 mL∶150 mg）静脉滴注，200 mg/次，3次/d，治疗1周后，调整剂量为200 mg/次，2次/d；治疗2周后，再次对患者的剂量进行调整，调整为200 mg/次，1次/d。研究组患者在此基础上接受美洛托尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20150044，规格：25 mg/片）治疗，口服，25 mg/次，3次/d。两组患者治疗周期均为3周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗后临床疗效，患者胸闷、失眠等症状基本消失，未有不良反应产生，心功能明显改善为显效；有效：患者上述症状有所缓解，未发生不良反应或发生轻微不良反应，心功能有所改善，无效：患者上述临床症状及心功能未见改善。临床总有效率=显效率+有效率[3]。②使用彩色多普勒超声检测并比较两组患者治疗前后左心室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）水平。③使用24 h动态心电图监测两组患者治疗前后期前收缩，使用24 h双通道动态心电图分析系统持续记录治疗前后NN间期标准差（SDNN）、NN间期标准差的均值（SDNNI）。④对比治疗期间两组患者不良反应（恶心、低血压、窦性心动过缓）发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组患者临床总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[例(%)]

2.2 心功能 与治疗前比，两组患者治疗后LVEF水平均显著升高，且研究组显著高于对照组；而研究组患者LVESD、LVEDD水平均显著下降，且研究组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心功能比较(±s)

表2 两组患者心功能比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。LVEF：左心室射血分数；LVESD：左室收缩末期内径；LVEDD：左室舒张末期内径。

组别 例数 LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 40 37.6±2.6 51.2±5.3* 58.2±6.7 45.3±2.5* 67.3±5.3 55.7±2.2*对照组 40 38.1±2.5 42.3±5.8* 57.6±7.9 56.5±7.2 66.9±6.7 64.1±5.9 t值 0.877 7.164 0.366 9.294 0.296 8.437 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 期前收缩与心率变异性 与治疗前比，治疗后两组患者期前收缩水平均显著降低，且研究组显著低于对照组；而两组患者SDNN、SDNNI水平均显著升高，且研究组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者期前收缩与心率变异性比较(±s)

表3 两组患者期前收缩与心率变异性比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。SDNN：NN间期标准差；SDNNI：NN间期标准差的均值。

组别 例数 期前收缩(次/d) SDNN(ms) SDNNI(ms)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 40 3 285.9±131.2 1 432.9±146.3* 88.7±9.3 119.5±16.8* 38.3±7.3 51.9±6.3*对照组 40 3 285.0±132.9 2 779.5±131.9* 89.9±10.3 98.2±11.2* 39.2±8.2 48.1±6.5*t值 0.030 43.236 0.547 6.672 0.518 2.655 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 不良反应 研究组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

心律失常属于常见的疾病，高血压、扩张型心肌病与心肌梗死等疾病均有可能引发心律失常。胺碘酮可通过抑制心肌传导纤维的钙离子内流，降低传导速度，改善心率，帮助患者改善心律失常，但单一使用疗效欠佳。

美洛托尔属于常见的抗心律失常药物之一，主要作用于患者的心脏β1受体，利用阻断心肌细胞钾外流和钙内流，有效延长患者窦房结，稳定心脏电生理的状态，同时可以阻断中枢介导性保护作用，以控制交感神经张力，促使心律失常现象得到控制[4]。LVEF可反映左心室收缩功能，心肌细胞代谢在缺血状态下会出现障碍，致使心肌收缩力受到影响，其水平与心律失常患者心功能呈正相关性；LVESD、LVEDD均可反映心律失常患者心功能状况，两者水平升高表明患者心功能受损。美托洛尔可联合中枢神经的β受体，降低交感神经的张力，促进心脏迷走神经兴奋性的提升，改善心功能[5]。本研究中，研究组不良反应发生率显著低于对照组，且治疗后研究组患者LVEF水平显著高于对照组；而LVESD、LVEDD水平显著低于对照组，临床总有效率显著高于对照组，表明美托洛尔联合胺碘酮能改善患者心功能，减少不良反应，增强疗效。

心率变异性指标SDNN、SDNNI水平降低表示心律失常患者心脏自主神经功能受损，而心脏自主神经功能受损可导致患者心律失常情况加重。美托洛尔作为抗心律失常药物，能限制钙离子内流，使心肌细胞自律性下降，控制传导速度，延长房室传导时间，该药物不存在拟交感活性，能促进心肌氧气的消耗量，促进心率变异性改变[6]。本研究中，治疗后研究组SDNN、SDNNI水平显著高于对照组，期前收缩水平显著低于对照组，表明美托洛尔联合胺碘酮可促进患者心率变异性指标水平的改善，并调节其期前收缩水平。

综上，美托洛尔联合胺碘酮在心律失常患者治疗中疗效显著且不良反应较少，并能促进患者心功能与心率变异性指标的改善，调节期前收缩水平，值得在临床推广。但本研究样本量较少，仍需扩大样本量进行深入研究。