带锁髓内钉治疗对四肢创伤骨折后骨不连患者BGP、EGF水平的影响

蒋玉贵

（烟台山医院骨科，山东 烟台 264000）

骨不连是四肢创伤骨折后常见的并发症之一，以局部疼痛为典型症状。正常情况下四肢骨折可在3个月内愈合，若骨折后3～6月依旧未愈合即为延迟愈合，若＞9个月未愈合称为骨不连。随着交通行业的发展，近年来复杂骨折日益增多，导致骨不连的发生率持续增加，若未及时治疗可继发骨坏死，影响肢体功能恢复及患者生活质量[1]。目前临床多采取手术治疗，加压钢板固定治疗的创伤较大，患者恢复较慢。带锁髓内钉治疗可加速骨折组织愈合，且创伤较小，利于患者预后[2]。基于此，本研究将烟台山医院收治的60 例四肢创伤骨折后骨不连患者作为研究对象，旨在探讨带锁髓内钉治疗对四肢创伤骨折后骨不连患者骨钙素（BGP）、表皮生长因子（EGF）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析烟台山医院2018年1月至2020年4月接收的60例四肢创伤骨折后骨不连患者的临床资料，按治疗方式分为A组和B组，各30例。A组患者中男性16例，女性14例；年龄35～52岁，平均（43.62±2.34）岁；萎缩型8例、肥大型8例、无菌型14例。B组患者中男性17例，女性13例；年龄34～53岁，平均（43.29±2.82）岁；萎缩型7例、肥大型8例、无菌型15例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合《实用骨科学》[3]中关于四肢创伤骨折后骨不连的相关诊断标准；无手术禁忌证者；骨折未正常愈合者等。排除标准：两次及以上骨折者；认知及沟通障碍者；代谢性骨病者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 A组患者采用加压钢板治疗：给予患者全身麻醉，而后指导其选择仰卧位，待麻醉起效后在患肢行10 cm切口，而后对组织进行切开、剥离，充分暴露骨折端，打通髓腔，测定骨折长度，根据测量结果选择长度适宜的加压钢板，并将其放置在患处（病变张力侧），分析骨质量、体质量，选择合适的骨螺钉进行加压处理，待固定效果满意后实施引流，缝合手术切口。B组患者采用带锁髓内钉治疗：麻醉、卧位如A组，麻醉起效后在患肢行8 cm切口，逐层剥离后充分暴露骨折部位，随后剥离骨不连膜，对骨不连端进行修复（横断面），利用专业骨刀除去硬化骨质，扩髓、植骨，待复位效果满意后选择带锁髓内钉固定，固定后实施引流，缝合手术切口。

1.3 观察指标 ①术后3个月判定临床疗效，显效：疼痛症状基本消失，活动无异常，X线观察可见骨折线模糊并形成骨痂；有效：疼痛症状明显改善，活动基本无异常，X线观察可见云雾状骨痂；无效：未达以上指标。总有效率=显效率+有效率[3]。②比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间。③采集两组患者术前、术后1个月空腹静脉血3 mL，采用全自动血液分析仪检测BGP、EGF水平。④采用视觉模拟疼痛量表（VAS）[4]评分评估术前、术后3个月疼痛程度，范围0～10分，分数越高越疼痛；采用日常生活能力量表（ADL）[5]评分评估术前、术后3个月生活能力，满分100分，分数越高生活能力越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数、计量资料分别以(±s)、[例(%)]表示，分别用t、χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 术后3个月B组患者临床总有效率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 手术指标 B组患者术中出血量少于A组，手术时间、住院时间短于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者手术指标比较(±s)

表2 两组患者手术指标比较(±s)

组别 例数 术中出血量(mL)手术时间(min) 住院时间(d)A 组 30 476.82±32.11 152.85±4.16 13.02±1.42 B 组 30 403.12±65.14 104.02±3.02 10.81±2.62 t值 5.558 52.027 4.062 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 BGP、EGF水平 与术前比，术后1个月两组患者BGP、EGF升高，B组高于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者BGP、EGF水平比较(±s)

表3 两组患者BGP、EGF水平比较(±s)

注：与术前比，*P＜0.05。BGP：骨钙素；EGF：表皮生长因子。

组别 例数 BGP(μg/L) EGF(pg/mL)术前 术后1个月 术前 术后1个月A 组 30 2.02±0.79 3.31±0.61* 0.63±0.21 0.82±0.17*B 组 30 2.04±0.84 5.71±0.62* 0.62±0.24 0.92±0.11*t值 0.095 15.114 0.171 2.705 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 VAS、ADL评分 与术前比，术后3个月两组患者VAS评分均降低，B组低于A组；两组患者ADL评分均升高，B组高于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者VAS、ADL评分比较(±s, 分)

表4 两组患者VAS、ADL评分比较(±s, 分)

注：与术前比，*P＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表；ADL：日常生活能力量表。

组别 例数 VAS评分 ADL评分术前 术后3个月 术前 术后3个月A 组 30 7.26±0.41 3.51±1.52*35.94±2.48 60.01±0.91*B 组 30 7.42±0.28 2.11±0.41*34.52±4.42 76.24±1.72*t值 1.765 4.871 1.535 45.684 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

骨不连患者以疼痛、肢体活动障碍等为典型特征，临床认为该病的出现与手术中固定操作、植骨、局部组织血运等密切相关。目前临床多选择加压钢板固定进行治疗，医师虽在直视下操作，但手术创伤较大，切口长度易受置入钢板长度影响，导致术中出血量大，增加延迟愈合等风险。

带锁髓内钉治疗属于弹性固定，植入后既可刺激骨痂，又可降低骨组织所需承受的弯曲应力，可规避骨折过程中发生骨质旋转、移位现象，确保骨折端愈合，其稳定性和抗旋转能力较好，该手术的创伤较小，有助于促进患者术后恢复，对减少术后感染、愈合不良、下肢深静脉血栓及再骨折的发生率具有重要意义[6]。本研究中，B组患者出血量少于A组，手术时间、住院时间短于A组；与术前比，术后3个月两组患者VAS评分均降低，术后3个月B组患者VAS评分低于A组，ADL评分高于A组，表明带锁髓内钉在四肢创伤骨折后骨不连的治疗中更具优势，可减轻患者疼痛，改善患者的日常生活能力，利于患者骨折恢复。

BGP是促进骨愈合的重要指标，BGP升高利于骨愈合；EGF是人体存在的一种活性物质，其在促进组织修复中发挥重要作用，当EGF升高提示机体内部胶原蛋白合成增加，并对老化断裂的胶原弹性纤维进行修复，促进创面愈合。带锁髓内钉治疗在强化髓内钉固定强度、稳定性的同时，还可促进骨折端愈合，缩短术后骨折愈合所需时间，且带锁髓内钉治疗时进行的扩髓对骨膜、血管等影响较小，患肢活动后旋转力与剪切力存在对抗作用，可强化内固定效果，利于促进骨折愈合，且切口相对较小，利于患者预后[7-8]。本研究中，B组患者临床总有效率高于A组；术后1个月B组患者BGP、EGF水平高于A组，表明带锁髓内钉治疗可改善BGP、EGF水平，利于患者肢体功能恢复。

综上，带锁髓内钉在四肢创伤骨折后骨不连的治疗中更具优势，可减轻患者疼痛，改善患者的日常生活能力，缩短骨折愈合进程，利于患者骨折恢复，但本研究样本量较少，仍需扩大样本量研究。