遂宁市村卫生室急救能力现状调查分析

何诚 陶宁 胡建平 赵利 黄定坤 彭璐 简榕

我国地域广阔，各个地区经济发展水平不均，直接影响到了基层医疗卫生服务水平，尤其是乡村地区[1]。乡村基本医疗卫生问题不仅与医疗卫生改革、医疗保险制度改革等密切相关，更重要的是为农民提供安全、可行、低成本的医疗卫生服务。村卫生室是解决乡村地区基本医疗卫生问题的重要机构，也是乡村地区农民就诊最频繁的区域[2]。为了建立全面覆盖乡村的基本医疗卫生服务网络，切实加强农民的健康水平，必须要筹建一支综合素质过硬的乡村医疗团队。因此，加强基层医疗卫生服务人员的队伍建设，充分发挥村卫生室的服务职能，达到乡村医生、农民、新型农村合作医疗的共赢，是乡村发展的必然途径[3]。本次研究以遂宁市为例，对村卫生室急救能力的现状进行了调差，并提出了相应的改善策略。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

遂宁市处于四川盆地中部腹心，2个市辖区、1个县级市、2个县、95个乡级行政区划单位（20条街道，72个镇，3个乡），全市共2 785个村卫生室。2018年9月—2019年12月笔者拟通过问卷调查方式，每个区县随机抽查10个乡镇，每个乡镇随机抽取11个村卫生室，共550个村卫生室。每个村卫生室调查全部工作人员，共1 397名工作人员。

1.2 研究方法

以问卷调查方式调查550个村卫生室急救相关制度、人员配备、急救人员的急救能力、受培训情况，采用电话问卷调查与面对面问卷调查相结合的方式。

1.3 观察指标

（1）村卫生室人员情况，包括年龄、学历、职称、执业资格；（2）村卫生室人员获取急救知识的途径；（3）村卫生室人员急救知识与技能回答正确率。

1.4 统计学方法

采用Excel表，双人双录入方式录入、整理数据。应用统计软件SPSS 22.0分析，计数资料通过率（%）表示，采用χ2检验。若P＜0.05，则对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 村卫生室人员构成

46岁及以上人员占比明显高于21～35岁及36～45岁组，36～45岁人员占比明显高于21～35岁；大专及以上人员占比低于中专，高于无学历人员，中专人员占比高于无学历人员；中级及以上职称人员占比低于初级和无职称人员占比，初级职称人员占比高于无职称人员；有执业资格人员占比高于无职业资格人员，见表1。

表1 1 397名村卫生室人员构成

2.2 村卫生室人员获取医学知识途径

村卫生室人员获取医学知识的途径较为单一，通过媒体获取知识占比46.46%，其他途径获取知识占比43.16%，仅有10.38%的从业人员能通过培训讲座获取到相关知识，见表2。

表2 1 397名村卫生室人员获取医学知识途径

2.3 村卫生室人员急救知识与技能回答正确率

村卫生室人员急救知识与技能普遍欠缺，正确率均在50%以下，见表3。

表3 1 397名村卫生室人员急救知识与技能回答正确率

3 讨论

3.1 村卫生室急救能力现状

近年来，随着我国社会的发展，乡村地区的经济越来越发达，同时发生的交通事故、意外伤害也越来愈多，而农村地区普遍存在居住地分散、交通用具有限等情况，导致患者无法及时得到抢救和治疗[4]。因此，关注村卫生室以及相关配套设施的建设，不仅能够解决农村居民的急救问题，还能够提高农村地区的医疗水平，加强医疗机构的服务能力[5-6]。本次研究发现，首先，村卫生室工作人员的年龄结构存在严重的脱节，21～35岁的年轻群体仅占2.93%，从业人员老龄化趋势明显，严重阻碍了村卫生室急救能力的提高；其次，村卫生室卫生工作人员在基本急救知识与技能方面，正确率有限，反映出村卫生室工作人员专业能力有限，应受到高度重视。本次研究问卷中所提出的问题均为日常急救工作所涉及的知识，但村卫生室人员了解程度有限，实践中必然存在无法准确判断病情发展、临床急救技能不足等问题。造成这种情况的主要原因可能是工作人员自学校毕业后，没有持续性的学习相关的急救知识，最终必然会影响急症及危重症的急救效果，这也是医务人员培养过程中最容易忽视的问题。由此可以看出，加强村卫生室医务人员急救能力是目前有待解决的首要问题，各个卫生室应该结合自身实际情况，制定可行的培训制度，并建立考核与奖惩机制，分阶段、分层次的实施培训，规定各个阶段的考核内容，给予一定的监督，定期检查培训结果，保证培训的有效性[7-8]。通过多种继续教育活动措施加强村卫生室医务人员的综合水平，使其更好地掌握相关的急救知识与技能。

3.2 村卫生室急救能力提高策略

第一，合理布局。结合农村的交通状况，对村卫生室的服务范围进行规划，根据规划结果重新分配医疗资源，保证资源的最大化使用。同时，还应当对已建成的卫生室进行检查，完善相关配套设施，加强人才储备，充分发挥村卫生室的职能。

第二，增加资金投入。首先要重视对村卫生室硬件设施的建设，其次应当重视人才的引进，制定出相应的优惠政策，对于已注册的执业助理医师，可适当帮助其解决职称评定、子女就学等方面的问题，防止人才流失。对于城市优秀医疗卫生人员在村卫生室服务的，也应当给予一定的奖励，促进其在农村长期服务。此外，还应当调整“新农合”的报销比例，进一步降低农民的就医成本。

第三，完善相关法律法规。首先对《乡村医生从业管理条例》进行修订，使具备规定学历的医学生能够顺利进入村医疗卫生机构[9]。同时，对于学历层次略低的乡村医生，可适当限制其执业权限，不断优化村卫生室惹怒眼的知识结构。建立人才培训、考核的长效机制，不断提高村卫生室人员的综合能力以及服务能力。此外，还需要完善人才引进的法律法规，保证人才的合理配置。融入多渠道社会投资，通过多种社会力量促进农村卫生事业的发展。

第四，完善村卫生室的管理及运行。首先要肯定村卫生室管理的权利及责任，加强村卫生室对相关制度的落实力度。其次应紧跟时代脚步，通过信息技术对医疗行为进行管理。同时还应当关注乡村是否存在非法行医的情况，坚决打击，建立和谐、有序的医疗市场。此外，可以通过多元化的政策，在不同级别的医疗机构之间形成良性合作，充分利用医疗资源，避免医疗资源的浪费。

第五，加强村卫生室的医疗能力，使每一位工作人员均能够掌握急救知识以及相关技能，保证急诊急救工作的安全性及有效性。应当重视对村卫生室人员业务素质的提高，通过简单、低成本、有效的方法应对急性病，采用合理的急救措施，减轻农民的负担。同时，结合村卫生室实际情况，适当扩大业务范围，提高患者的治愈率及存活率[10]。

第六，加强村卫生室的培训力度，完善相关基础设施以及急救设备。我国农村地域广阔、人口众多，而经济发展远远落后于城市，这就对农村医疗卫生服务造成了巨大的负担，村卫生室普遍存在任务重、难度大的情况。为了保证每一位农民都能够得到完善的医疗服务，农村地区应当重视村卫生室的建设，严格根据国家标准配备人员以及急救设施，从而提高农村医疗服务利用率，保证农民的就医需求[11-12]。

综上所述，遂宁市村卫生室整体急救能力较差，从业人员的职业水平有待提高。因此，应当重视对村卫生室从业人员急救知识的培训，加强从业人员的专业能力，尤其是薄弱环节的训练与学习。