凝血四项指标变化与高血压脑出血患者病情程度的关联性及临床意义

河南省夏邑县中医院（476400）陈学伟

高血压脑出血（Hypertensive Intracerebral Hemorrhage，HIH）是临床高血压最严重并发症，发病率、病死率均较高，具有发病急骤、病情危重的特点，临床应采取措施准确诊断、积极治疗[1]。相关学者的研究表明，凝血功能指标在HIH微创手术治疗中对病情进展及预后具有重要意义[2]。HIH患者发生颅脑损伤后会激活凝血系统，激发纤溶亢进，从而导致消耗性凝血功能障碍，引发出血性损伤，导致不良预后效果[3]。本研究选取我院HIH患者125例为研究对象，旨在探讨凝血四项指标变化与病情程度关联性及临床意义。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院HIH患者125例（2019年3月～2020年3月），其中男61例，女64例；年龄54～84岁，平均（67.98±6.87）岁；出血时间1～7h，平均（4.12±1.38）h；出血部位：基底节区82例，丘脑18例，脑叶17例，破入脑室8例；病情程度：轻度45例，中度41例，重度39例。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：收缩压（SBP）/舒张压（DBP）≥140/90mmHg；均经核磁共振（MRI）、CT检查确诊为脑出血；均经我院医学伦理委员会批准；家属均签署知情同意书。②排除标准：术后3d内死亡患者；合并血管畸形类疾病或血液系统疾病；凝血功能障碍疾病或长期服用抗凝药物；心、肝、肾等功能障碍；合并全身性炎症感染；外伤性颅脑损伤。

1.3 方法

1.3.1 凝血四项指标检测 所有患者均给予颅内血肿清除术，采集术前、术后3d肘静脉血3ml，采用日本Sysmex公司提供的CS 5100型全自动血凝仪检测凝血四项指标[凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）]。

1.3.2 判断标准 ①病情程度：采用中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（CSS评分）评估，总分0～45分，其中0～15分为轻度，16～30分为中度，31～45分为重度。②预后效果：于术后3个月采用Rankin修订量表评分（mRS评分）评估，总分0～6分，其中≤3分为预后良好，≥4分为预后不良。

1.4 观察指标 ①比较术前、术后3d HIH患者凝血四项指标。②比较不同病情程度HIH患者凝血四项指标。③分析术前凝血四项指标与病情程度相关性。④比较不同预后HIH患者术后3d凝血四项指标。⑤分析术后3d凝血四项指标对预后不良的预测价值。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验对比，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验；相关性分析采用Spearman相关系数模型；预测分析采用受试者工作特征（ROC）曲线，获取曲线下面积（AUC）、置信区间、敏感度、特异度及cut-off值，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前、术后3d凝血四项指标 HIH患者术后3d PT、TT、APTT短于术前，FIB大于术前（P＜0.05）。见附表1。

附表1 术前、术后3d及不同病情程度凝血四项指标比较(±s)

附表1 术前、术后3d及不同病情程度凝血四项指标比较(±s)

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2.2 不同病情程度凝血四项指标 随着病情程度加重，PT、TT、APTT逐渐延长，FIB逐渐减小（P＜0.05）。见附表2。

附表2 不同病情程度凝血四项指标比较(±s)

附表2 不同病情程度凝血四项指标比较(±s)

组别 例数 PT（s） TT（s） APTT（s） FIB（g/L）病情程度轻度 45 12.35±0.97 15.24±1.47 29.54±2.96 2.44±0.38中度 41 15.49±1.13 17.69±1.69 35.21±4.15 2.20±0.35重度 39 19.53±1.42 22.25±1.76 40.09±4.94 2.05±0.31 F 388.923 194.829 71.364 13.397 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 凝血四项指标与病情程度相关性 经Spearman相关性分析，HIH患者PT、TT、APTT与病情程度呈正相关，FIB与病情程度呈负相关（P＜0.05）。见附表3。

附表3 凝血四项指标与病情程度相关性

2.4 不同预后凝血四项指标 125例HIH患者预后良好98例，预后不良27例；预后不良患者PT、TT、APTT长于预后良好患者，FIB小于预后良好患者（P＜0.05）。见附表4。

附表4 不同预后凝血四项指标比较(±s)

附表4 不同预后凝血四项指标比较(±s)

组别 例数 PT（s） TT（s） APTT（s） FIB（g/L）预后良好 98 12.87±0.98 11.58±1.38 28.12±2.13 3.32±0.69预后不良 27 16.48±1.02 16.53±1.69 30.57±2.91 2.81±0.57 t 16.801 15.695 4.865 3.521 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 凝血四项指标对预后不良的预测价值 根据术后3d PT、TT、APTT、FIB绘制HIH患者预后不良的ROC曲线，结果显示，PT、TT、APTT、FIB预测HIH患者预后不良的A U C值分别为0.798、0.812、0.864、0.795。见附表5。

附表5 凝血四项指标对预后不良的预测价值

3 讨论

HIH是由于长期血压升高，导致脑底部小动脉血管壁发生纤维状或玻璃状改变，血管壁强度下降，血压升高时血管发生破裂出血，是发生脑出血的独立危险因素[4]。

临床应及时采取安全有效的方法判断病情严重程度，从而给予及时准确的治疗，并预测预后效果，具有重要临床意义。鲍洁等[5]学者研究表明，HIH患者凝血功能与健康者具有显著差异，与预后情况关系密切，可作为HIH的预后效果评估指标。基于此，本研究分析125例HIH患者凝血功能，HIH患者术后3d PT、TT、APTT短于术前，FIB大于术前，且随着病情程度加重，PT、TT、APTT逐渐延长，FIB逐渐减小，经Spearman相关性分析，PT、TT、APTT与病情程度呈正相关，FIB与病情程度呈负相关（P＜0.05）。分析其原因为，HIH患者血小板活化参与止血，导致血小板发生消耗性减少，血小板功能下降，局部止血功能降低，从而影响疾病转归[6]；并且脑出血会激活外源性凝血途径，大量消耗凝血相关物质，降低患者凝血功能，且下降程度与HIH病情严重程度密切相关，PT、TT、APTT的延长、FIB水平的增多均提示弥漫性血管凝血及凝血功能障碍[7]；经临床手术治疗清除血肿后，血小板功能及凝血功能逐渐恢复。本研究结果还显示，预后不良患者PT、TT、APTT长于预后良好患者，FIB小于预后良好患者（P＜0.05），且经ROC曲线显示，PT、TT、APTT、FIB预测HIH患者预后不良的AUC值分别为0.798、0.812、0.864、0.795。凝血时间的延长能在一定程度上反映HIH严重程度，表明二次脑出血危险性增加，从而准确预测预后效果，可作为预后不良的提示指标。因此，临床可通过对患者入院时凝血四项指标进行检测，从而准确评估病情程度，并给予积极合理的治疗；并通过对术后指标进行监控，能评估HIH患者预后效果，具有良好预测价值，临床应用意义重大。

综上所述，HIH患者病情程度与凝血四项指标具有密切相关性，且能预测预后效果，具有重要临床意义。