许昌地区儿童支气管哮喘发病情况及相关影响因素分析

河南省许昌市立医院（许昌儿童医院）（461000）徐伟禹

临床中涉及多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子等共同参与的过敏性支气管哮喘疾病，增加了气道高反应性，引发可逆性气流受限[1]。临床症状多与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激、呼吸道感染等有关，表现为反复喘息、咳嗽、气促、胸闷等，可同时伴有可变的呼气性气流受限，经局部雾化等药物治疗可自行缓解。本研究针对2019年2月～2020年2月在许昌市立医院儿童呼吸科收治的本地区支气管哮喘患儿发病的相关影响因素进行分析，将为许昌市今后小儿支气管哮喘的临床诊治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将许昌市立医院儿童呼吸科中2019年2月～2020年2月的55例支气管哮喘儿童作为研究对象，纳入患儿均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组《儿童支气管哮喘哮喘诊断与防治指南（2016年版）》[2]中儿童哮喘的诊断标准。其中男生31例、女生24例；年龄2～12岁，平均年龄（3.65±1.52）岁。将许昌市立医院同期55例非支气管哮喘儿童纳入对照组，28例为男生，27例为女生；年龄2～12岁，平均年龄（3.51±1.46）岁。

1.2 研究方法 自制小儿哮喘影响要素调查问卷表。现场对两组家长实行现场调查，当场填写资料，填写不完整的问卷作废处理。对两组患儿性别、年龄、主要症状、发病诱因以及过敏史、呼吸道反复感染史、母乳喂养、父母哮喘史、父母吸烟史、饲养猫狗宠物、出生后房屋装修情况、家中栽培开花植物以及居住环境因素（室内甲醛和室外雾霾）进行调查分析。

1.3 统计学措施 数据采取SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计数资料以（%）表示，计算资料用X2检验；计算OR值。

2 结果

2.1 调查问卷中，男童31人（56.36%），女童24人（43.64%），年龄2岁～12岁，＜3岁27人（49.09%），3～7岁19人（34.55%），7～12岁9人（16.36%）。主要症状按比例从低到高为呼吸困难（43.64%）、胸闷（54.55%）、憋气（72.73%）、呼吸相延长（81.82%）、咳嗽（92.73%）、喘鸣（100%）；发病诱因前3位中呼吸道感染、接触冷空气、接触宠物和花粉，分别为94.55%、41.82%、27.27%。

2.2 儿童发生支气管哮喘的相关影响因素分析 从饲养宠物（猫和狗）、家中养花草、过敏性鼻炎、儿童过敏史、呼吸道反复感染史、居住环境（甲醛、雾霾）、父母哮喘史方面统计分析，两组对比且OR值＞1。说明这七个方面都是诱发小儿哮喘发病的影响因素，详细见附表（OR值＜1者未列出）。

附表 影响支气管哮喘的危险因素分析[n(%)]

随着人们经济收入的增加，生活水平的提高，饲养宠物的人数也逐渐增加，伴随而来的引发宠物过敏症状等现象增多，因此宠物引起的过敏情况也日益引起人们的关注。朱康等[3]研究发现，吸入性变应原IgE在不同气道过敏性疾病儿童中检测显示，哮喘组以及哮喘合并变应性鼻炎组患儿吸入变应原血清特异性IgE的阳性率分别为57.3%和82.5%，哮喘组、哮喘合并变应性鼻炎组患儿宠物类变应原血清特异性IgE的阳性检出率分别为12.2%和18.2%。邱晨等[4]研究发现，猫毛皮屑和狗毛皮屑是最常见的宠物变应原，其携带的颗粒物可到达小气道。可见猫毛皮屑和狗毛皮屑等宠物皮屑是诱发过敏性哮喘的主要影响因素之一。

居住环境方面（室内甲醛和室外雾霾）：随着城市化进程的不断发展，城市建筑室内环境对儿童过敏性疾病的影响越来越明显。室内甲醛污染被认为是引起小儿哮喘发病率上升的重要起因。刘晓云等研究发现[5]，室内甲醛浓度高于50μg/m3可以引起健康孩子的呼吸道炎症反应，当甲醛浓度达到64.94μg/m3时，儿童患哮喘的危险性是其正常浓度的3.296倍。甲醛除了与哮喘的发病率有关外，在哮喘的进展中也起着关键作用，与其他哮喘患儿相比，哮喘控制不良的患儿家中的甲醛浓度高出57%[6]。此外，随着近10年来地区经济和工业的疾速发展及规模不断扩大，大气污染局势也日趋严重，细颗粒物（PM2.5）作为主导因素的灰霾现象也日趋严重[7]。王爱琴[8]研究发现，2014年许昌全市PM2.5年均浓度为83μg/m3，超《环境空气质量标准》（GB 3095－2012）二级浓度限值1.37倍，雾霾污染现象冬季最明显，春季次之，夏季不明显。

3 讨论

支气管哮喘是临床常见慢性疾病，发病人群以儿童为主。本调查显示，儿童支气管哮喘首发年龄以＜3岁为主，占49.09%，可见哮喘防治重点对象应以婴幼儿为主。此外，本调查研究探讨发现，小儿支气管哮喘前三位常见诱发因素主要为呼吸道感染、接触冷空气、接触宠物和花粉，与张晗等[9]研究基本一致，因此患儿家长应在这三方面做好防护，避免受凉。同时本文对饲养宠物和环境因素着重进行了分析，有哮喘的患儿要减少与宠物（猫、狗）的接触，避免哮喘急性发作。环境因素主要分析了建筑室内甲醛因素和室外雾霾因素，甲醛除了与哮喘的发病率有关外，还在哮喘的病理改变中起着重要作用。室外大气污染状况也日趋严重，特别是雾霾污染现象冬季最明显，春季次之，夏季不明显。因此儿童哮喘发病季节冬春季节高发，冬春季节家长可做好儿童防护，出门带防雾霾口罩，减少户外活动，尽量减少诱发哮喘的条件。

综合各方因素，儿童哮喘季节性明显，好发于冬季，常见诱发因素是受凉后引起的呼吸道感染，其次是环境因素。发病年龄以婴幼儿时期为高发期，而饲养宠物（猫、狗）、家中养花草、过敏性鼻炎、儿童过敏史、呼吸道反复感染史、居住环境（甲醛、雾霾）、父母哮喘史均是增加儿童支气管哮喘患病的危险因素。