高频超声联合X线片在膝关节滑膜脂肪瘤患者中的诊断效果及影像学特点

付荣

膝关节滑膜脂肪瘤属于良性肿瘤疾病，又称为树状脂肪瘤，该类疾病相对较少，多发生在膝关节部位[1]。膝关节滑膜脂肪瘤发病早期临床症状缺乏典型性，随着病情不断发展，临床多表现为膝关节肿胀、疼痛，严重者可引起膝关节功能异常，影响患者健康、生活[2]。关节镜下活检病理检查是膝关节滑膜脂肪瘤患者中常用的检查方法，并视为“金标准”，虽然能帮助患者确诊，但是检查具有一定的风险性、创伤性，导致患者检查依从性、耐受性较差[3]。高频超声是膝关节滑膜脂肪瘤患者中常用的多普勒检查方法，能对疾病类型做出准确的诊断，且超声传播时方向性较强，能量易于集中，能实现疾病的区分、鉴别[4]。X线片亦是膝关节滑膜脂肪瘤患者常用的影像学检查方法，能发现膝关节囊肿胀影像，类似于骨性关节炎的表达。但是，临床上高频超声联合X线片对膝关节滑膜脂肪瘤患者的诊断及治疗指导价值研究较少[5]。因此，本研究以膝关节滑膜脂肪瘤患者为对象，探讨高频超声联合X线片在膝关节滑膜脂肪瘤患者中的诊断效果及影像学特点，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月-2020年1月疑似膝关节滑膜脂肪瘤患者34例作为对象。纳入标准：（1）符合膝关节滑膜脂肪瘤诊断标准；（2）符合高频超声、X线片检查适应证，且患者均可耐受。排除标准：（1）合并精神异常、认知功能异常或器质性疾病；（2）合并其他部位恶性肿瘤、血液系统疾病或伴有自身免疫系统疾病。男19例，女15例；年龄43～78岁，平均（58.67±6.98）岁；病程1～9年，平均（4.29±1.41）年；屈曲活动受限2个月～7年，平均（4.12±0.69）年；病变位置：左膝18例，右膝16例；病史：患者膝关节慢性肿胀，且反复发作，并呈加重趋势；症状与体征：膝关节弥漫性肿胀，象眼饱满，浮髌试验呈阳性，部分患者可伴有过屈过伸膝关节疼痛。本研究均获得医院伦理委员会批准，患者或家属均签署同意书。

1.2 方法

（1）病理组织检查。所有患者均经关节镜下活检病理检查（金标准）。常规取病灶组织，对肺癌组织进行一一对应并标注，并将获得的组织放置在10.0%甲醛溶液中固定，并完成HE染色，利用光学显微镜确定病灶的部位、大小确定病灶分型。（2）高频超声、X线片检查。①高频超声检查，确诊前所有患者均行高频超声检查，采用Aloka 4 000彩色电脑成像仪对患者进行诊断，探头频率为11～13 MHz。检查前向患者讲解膝关节滑膜脂肪瘤相关知识，包括：发病机制、临床表现、诊疗方法等，让患者的疾病、检查方法有全面的认识与了解，提高患者检查配合度、依从性。检查时所有患者均取平卧位、俯卧位姿势，膝关节微曲，利用直接扫查方法完成前、外、内及后不同的区域进行检查。患者检查时首先采用平卧位扫查法完成患者前侧髌上囊、髌下脂肪点，并完成内外间室扫查；采用俯卧位法完成膝后侧间室扫查，完成患者纵切面、横切面检查，对于发现病灶视为阳性[6-7]。②X线片检查，采用全数字化X线片对患者进行检查，仪器购自美国HOLOGIC公司，完成膝关节轴位摄片、内、外斜位拍摄。患者取侧卧位姿势，观察膝关节滑膜脂肪瘤的病变范围、形态、密度、边缘，病灶部位是否存在钙化等，并观察病灶组织与周围组织的关系，必要时对病灶部位进行局部加压与局部放大摄影，观察病灶内部的细微结构，对于X线片检查下可见明显的病灶组织或密度影异常者视为阳性。将高频超声联合X线片检查结果与金标准进行比较，联合检测时任意一种方法阳性视为阳性[8]。（3）诊断效能及影像学特点。绘制ROC曲线，分析高频超声联合X线片在膝关节滑膜脂肪瘤患者中的诊断效能（包括敏感度、特异度），并研究其影像学特点。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，采用ROC曲线分析高频超声联合X线片在膝关节滑膜脂肪瘤患者中的诊断效能，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节滑膜脂肪瘤病理检查结果

34例疑似膝关节滑膜脂肪粒患者经病理确诊26例，病理组织存在大量灰黄色不整形组织，大小不等，且质地软，部分患者呈树状/球茎状突起，饱满且具有张力；部分患者呈淡黄色绒毛状，见图1。

图1 膝关节滑膜脂肪瘤病理组织结果（HE染色，×100）

2.2 高频超声、X线片检查在膝关节滑膜脂肪瘤患者中的检出率

34例疑似膝关节滑膜脂肪瘤患者经高频超声确诊24例，与病理检查诊断符合率为92.31%，超声下表现为髌上囊低回声，可见滑膜增厚、回声增强；X线片检查确诊20例，诊断符合率为76.92%，X线片下可见膝关节囊肿胀影像，类似于骨性关节炎的表达，高频超声与X线片检查诊断符合率比较差异无统计学意义（χ2=1.030，P=0.310）；高频超声联合X线片检查确诊25例，诊断符合率为96.15%，见图2。

图2 高频超声、X线片检查在膝关节滑膜脂肪瘤患者影像特点

2.3 高频超声、X线片检查在膝关节滑膜脂肪瘤患者中的诊断效能

ROC曲线结果表明：高频超声联合X线片用于膝关节滑膜脂肪瘤患者中敏感度高于单一高频超声、X线片检查（P＜0.05）；特异度低于单一高频超声、X线片检查（P＜0.05），见表1和图3。

图3 高频超声、X线片检查诊断膝关节滑膜脂肪瘤ROC曲线

表1 高频超声、X线片检查在膝关节滑膜脂肪瘤患者中的诊断效能

3 讨论

膝关节滑膜脂肪瘤又称为树枝状脂肪瘤，是关节内滑膜的瘤状病变，由滑膜下的脂肪细胞增生与凸出的绒毛构成，属于是一种发病率相对较低的关机滑膜病变[9]。但是，近年来随着人们生活方式的改变，导致膝关节滑膜脂肪瘤发生率呈上升趋势，影响患者关节及肢体功能。手术组织是膝关节滑膜脂肪瘤患者常用的检查方法，并视为“金标准”[10]。本研究中，26例膝关节滑膜脂肪瘤患者均经病理组织检查确诊，病理组织存在大量灰黄色不整形组织，大小不等，且质地软，部分患者呈树状/球茎状突起，饱满且具有张力；部分患者呈淡黄色绒毛状，说明病理组织检查用于膝关节滑膜脂肪瘤患者中确诊率较高，可指导临床诊疗。但是该检查方法对膝关节的影响较大，导致患者诊断依从性、耐受性较差。

近年来，高频超声联合X线片在膝关节滑膜脂肪瘤患者中得到应用，且效果理想[11]。本研究中，34例疑似膝关节滑膜脂肪瘤患者经高频超声确诊24例，超声下表现为髌上囊低回声，可见滑膜增厚、回声增强；X线片检查确诊20例X线片下可见膝关节囊肿胀影像，类似于骨性关节炎的表达，高频超声与X线片检查诊断符合率比较差异无统计学意义（χ2=1.030，P=0.310）；高频超声联合X线片检查确诊25例，诊断符合率为96.15%，说明高频超声联合X线片用于膝关节滑膜脂肪瘤患者中能获得较高的诊断符合率，能为患者临床诊疗提供影像学依据。既往研究表明：膝关节滑膜脂肪瘤患者高频超声声像特征为膝关节髌上囊低无回声，关节腔内滑膜呈树枝状、手指状，且凸向关节腔内，形态相对柔软，压之变形。由于膝关节滑膜脂肪瘤与滑膜脂肪瘤存在明显的差异性，利用高频超声检查能弥补手术组织检查存在的弊端，检查可重复性较强，能动态了解患者病情变化。王亚魁等[12]研究表明：高频超声属于是一种无创、实时动态、价格低廉的检查方法，具有操作简单优点，能清晰地显示病灶部位与周围组织的血流情况，可实现病灶部位的诊断。X线片亦是膝关节滑膜脂肪瘤患者中常用的检查方法，能发现膝关节囊肿胀影像，似骨性关节炎表现，如：关节囊积液、髌骨下区域滑膜组织结节状或叶状绒毛突。为了进一步分析高频超声联合X线片在膝关节滑膜脂肪瘤患者中的诊断效能，本研究中对二者绘制ROC曲线，结果表明：高频超声联合X线片用于膝关节滑膜脂肪瘤患者中敏感度高于单一高频超声、X线片检查（P＜0.05）；特异度低于单一高频超声、X线片检查（P＜0.05），说明高频超声联合X线片用于膝关节滑膜脂肪瘤患者中敏感度较高，可指导临床诊疗。

综上所述，高频超声联合X线片用于膝关节滑膜脂肪瘤患者中能获得较高的检出率，能提高患者诊断敏感度，为临床诊疗提供影像学依据，值得推广应用。