固春汤联合耳穴压豆治疗女性糖尿病性功能障碍的临床研究

吴桂林 庞力超 何树华 林红坤 黄玲

糖尿病在临床上作为一种常见的疾病，对人类健康造成严重的影响，而糖尿病的发生也会影响性功能，尤其好发于女性患者，增加了家庭和患者的痛苦，也会引发很多社会和经济问题。在过去的临床研究中，针对糖尿病性功能障碍（FSD）的研究报道较少，针对此方面治疗的报道也较少，进而缺乏统一的治疗标准。糖尿病性功能障碍以性交疼痛、性高潮障碍、性欲障碍、性唤起障碍为临床表现，而其致病原因主要包括血管病变、神经病变、内分泌紊乱、心理问题、药物影响、阴道炎症等，严重影响女性的生活质量和家庭幸福感。因此，必须对该疾病进行有效的治疗，笔者所在医院在积累了丰富经验的基础上，发现固春汤联合耳穴压豆治疗FSD可达到满意的治疗效果。本次研究对固春汤联合耳穴压豆治疗FSD的治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月-2020年5月笔者所在医院糖尿病专科收治的女性糖尿病性功能障碍患者100例。年龄20～55岁；糖尿病史1～30年；根据亚洲女性性功能指数（FSRI）评分标准，FSFI总分＜25分诊断为FSD。纳入标准：符合上述诊断标准；已婚女性，未绝经；配偶健在且性功能正常，意识正常，能独立填写问卷。排除标准：怀孕或哺乳期妇女；伴有其他疾病影响性生活，如严重肾脏、肝脏、心脏及肿瘤；最近4周无性生活；近期使用性激素或糖皮质激素；甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。将其随机分为观察组（50例）和对照组（50例）。两组患者平均年龄分别为（42.25±1.36）、（43.16±1.35）岁，两组患者平均病程分别为（10.25±1.28）、（11.05±1.25）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已经伦理委员会批准，研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予糖尿病性功能障碍常规治疗。对患者实施心理治疗、生活方式指导、西药治疗，常给予患者雌激素替代药物进行治疗等。观察组在对照组基础上加用固春汤联合耳穴压豆治疗。固春汤组成：菟丝子25 g，砂仁10 g，熟地黄25 g，人参20 g，桑寄生15 g，首乌15 g，巴戟天15 g，淫羊藿15 g，续断15 g，杜仲25 g，仙茅10 g，益母草25 g，白术25 g，茯苓20 g，蛇床子10 g，艾叶15 g，鹿角霜15 g，枸杞子20 g，女贞子20 g。用法：水煎服，1剂/d，分两次服用，3个月为1个疗程，治疗1个疗程。耳穴压豆：采用王不留行籽作为介质刺激耳朵上的内生殖器、外生殖器、内分泌、卵巢、脾、肾穴共6穴，左右耳交替，每天用手轻轻按摩耳穴压贴3～5次，以耳部发红并感觉热胀酸痛为宜。3～5 min/次，更换周期3 d，1个月为1个疗程，治疗1个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

（1）性功能评估：采用FSFI问卷对性功能进行评价。该量表为患者自评，主要包括性欲、性唤起、阴道润滑、性高潮、性满意度及性交疼痛6个维度，每个维度由2～4个问题组成，共19个问题，所有问题均设置为0～5个等级，每个维度满分6分，共36分，维度得分越低，表明这个维度的障碍程度越严重，而所有维度得分之和就是FSFI的总分，评分越高，说明性功能越好。问卷在医护人员监督下填写，问卷不会披露个人信息，对个人的医疗资料隐私进行保护。（2）性激素水平：包括FSH（促卵泡激素）、LH（促黄体生成素）、E2（雌二醇）、T（雄激素）、P（孕激素）、PRL（催乳激素）。（3）治疗有效率结合中医症候积分进下评估，以症状改良Kupperman评分表作为标准，结合症候变化评分评估有效率。显效：患者临床症状、体征改善明显，血糖水平降低至正常水平或血糖水平与治疗前相比下降＞40%，Kupperman评分降低＞70%；有效：患者临床症状、体征有所改善，血糖水平与治疗前相比降低20%，Kupperman评分降低＞30%，未达到显效标准；无效：患者临床症状、体征、血糖水平、Kupperman评分均未达到以上标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为98.0%，明显高于对照组的40.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后FSFI评分比较

治疗前两组FSFI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组FSFI评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组治疗前后FSFI评分比较 [分，（±s）]

表2 两组治疗前后FSFI评分比较 [分，（±s）]

组别 时间 性唤起 性欲 阴道润滑 性满意度 性高潮 性交疼痛 总分观察组（n=50） 治疗前 2.86±0.16 2.94±0.95 3.86±1.43 3.87±1.25 3.68±0.75 3.01±1.03 20.90±2.68治疗后 3.30±0.25 3.50±0.24 5.68±1.58 5.53±1.24 4.00±0.65 4.83±1.30 26.15±3.80 t值 10.482 1 4.041 2 9.357 2 6.666 6 2.279 9 3.495 9 7.983 5 P值 0.000 0 0.000 1 0.000 0 0.000 0 0.024 8 0.000 7 0.000 0对照组（n=50） 治疗前 2.91±1.32 3.02±1.00 3.81±1.65 3.94±1.39 3.65±1.76 2.95±1.34 21.26±2.14治疗后 3.19±0.23 3.19±0.95 4.00±1.85 4.03±1.32 3.40±2.01 3.00±1.25 21.76±3.95 t值 1.142 7 0.871 5 0.542 0 0.332 0 0.661 7 0.192 9 0.787 0 P值 0.275 2 0.385 6 0.589 1 0.740 6 0.509 7 0.847 4 0.433 2两组治疗后t值 2.289 7 2.237 1 4.882 9 5.856 5 2.008 4 7.175 1 5.663 5两组治疗后P值 0.024 2 0.027 5 0.000 0 0.000 0 0.047 4 0.000 0 0.000 0

2.3 两组性激素水平比较

治疗前两组性激素水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组性激素水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后性激素水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后性激素水平比较 （±s）

组别 时间 FSH（mIU/ml） LH（mIU/ml） T（ng/ml） E2（pg/ml） P（ng/ml） PRL（mIU/ml）观察组（n=50） 治疗前 6.06±0.51 6.03±0.53 1.68±0.20 65.96±1.95 6.06±0.51 125.31±13.96治疗后 7.04±0.56 8.02±0.55 2.00±0.25 68.08±1.55 18.06±0.55 129.35±14.06 t值 9.148 9 18.422 8 7.067 6 6.018 0 113.127 0 1.441 8 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.152 5对照组（n=50） 治疗前 6.33±2.07 5.53±1.71 1.67±0.45 66.35±1.15 5.99±0.18 125.31±14.16治疗后 6.53±0.53 6.80±1.55 1.75±0.15 67.30±1.45 5.98±0.25 121.31±13.06 t值 0.661 8 3.891 0 18.031 2 3.629 8 0.229 5 0.367 1 P值 0.509 6 0.000 2 0.000 0 0.000 5 0.818 9 0.714 4两组治疗后t值 4.677 1 5.245 2 3.638 0 2.598 6 141.385 7 2.962 6两组治疗后P值 0.000 0 0.000 0 0.000 4 0.010 8 0.000 0 0.003 8

3 讨论

性功能障碍是指性欲、性兴奋和性高潮等的障碍和性交疼痛，会对个人和家庭带来痛苦。女性糖尿病患者多伴有性功能障碍问题，给患者的日常生活带来了严重的影响，故女性糖尿病患者的性功能状况应得到关注[1]。FSD是影响女性生活质量的常见因素，也会导致经济和社会方面的问题。FSD的发病原因主要包括血管病变、神经病变、内分泌紊乱、心理问题、药物影响等[2]。目前应用于临床治疗FSD的药物多数都是口服西药或针剂，但疗效不佳。本研究显示，观察组治疗总有效率为98.0%，明显高于对照组的40.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表明固春汤合耳穴压豆治疗FSD的效果显著，为临床提供一种高效、安全的治疗方法。中医学认为女子情欲是否正常与五脏功能有着密切关系。如《广嗣纪要·协期篇》论述：“女子……情冶意美，其候有五也，娇吟低语，心也；合目不开，肝也；咽干气喘，肺也；两足或屈或伸，仰卧如尸，脾也；口鼻气冷，阴户沥出黏滞，肾也。有此五候，美快之亟。”

从肾论治女性性功能障碍。“肾主生殖、主司二阴”，故女性性生理病理无不与肾密切相关，尤其与“天癸”的盛衰关系密切[3]。《素问·上古天真论》云：“女子肾气盛，齿更长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。由于天癸—肾—性三者之间关系密切，天癸乃由于肾中精精气所化生，故肾虚则性欲异常。如肾阳虚，失其温煦，阴寒内盛，则性欲冷漠；若肾阴虚，失其濡润作用，以致阴虚火旺，虚阳当令，则可导致性欲过强。《内经》云：“肾者，作强之官，技巧出焉”，肾葳精，乃生殖之本，女子成年后肾气充，精血旺则性欲自然正常。若肾阳虚，命门火衰，不能温煦下焦，冲任脉虚，气血不足，则性欲冷漠，不易兴奋，甚则厌恶房事。

从脾论治女性性功能障碍。脾气旺盛，男女交合之精力方可充沛，若素体脾气虚弱，或饮食不节、劳倦过度，损伤脾气、脾阳、中气下陷或中阳不振，以致倦怠萎靡、性欲淡漠[4]。有研究认为消渴病是脾虚为本，贯穿疾病始终[5]。有研究则认为消渴病病位主要在肝脾肾（尤其是肾）[6]。有研究提出脾肾亏虚是消渴病发生的根源[7]。

基于以上中医理论，本次研究采取固春汤联合耳穴压豆治疗FSD，结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，FSFI评分明显优于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组性激素水平优于对照组（P＜0.05）。过该治疗方案治疗均改善明显，改善患者体内的激素水准，以此改善患者性功能，可见效果确切。

总而言之，FSD中医病机关键为脾肾两虚，故治疗以补肾益精，健脾益气，强精种子为法。通过补先天培后天，达到脾肾双补、精足生源的目的。固春汤的方解：中医认为肾为先天之本，内寓元阴与元阳，是人体生殖发育的根源，脏腑机能活动的原动力[8-9]。脾为后天之本，肝藏血，均与女子生殖功能密切相关。方中用巴戟天、续断、淫羊藿、仙茅、蛇床子补肾壮阳，鹿角霜温肾阳、益精血，性微温而不燥烈，助肾阳而不增实热；熟地黄、枸杞子、女贞子，滋阴益肾、填精补髓，使阳得阴助而泉源不竭，共养肝脾，亦取“阴中求阳”之义[10]；佐以菟丝子、杜仲、桑寄生补益肝肾，强腰膝；首乌补益精血，与补肾之品相合，共补精血；再予人参补气生津，砂仁行气醒脾，白术健脾益气，茯苓健脾渗湿。益母草具活血调经，清热解毒、治疗带下及阴痒，滋润阴道。艾叶功效：温经暖宫，散寒止痛[11]。本方补阳药和补阴药相配，则“阴得阳升而泉源不竭，阳得阴助则生化无穷”，诸药合用，温壮肾阳，滋补精血，益气健脾。功能主治：补肾健脾，益气培元，强精种子；用于脾肾两虚，冲任不固所致的FSD治疗。

固春汤成分现代药理，菟丝子：改善生殖内分泌，调节滋养细胞的增殖与凋亡。人参：人参三醇总苷能保护生殖内分泌轴功能，使已成熟的雌性大鼠动情期延长。鹿角霜：鹿角多肽是一种高度纯化的活性多肽，由34个氨基酸组成；中枢神经递质调节剂，其能显著地增加雄鼠血浆和腺垂体细胞培养液中LH、T的含量及降低PRL含量[12]。说明鹿角多肽能用作于下丘脑、垂体、卵巢、子宫，从而影响性功能。巴戟天、续断、淫羊藿、仙茅：一氧化氮前体物质，能抑制子宫平滑肌收缩，对子宫内膜的血管内皮细胞生长因子和其受体数目有明显上调作用。杜仲：增强机体免疫力，调节子宫及阴道张力。蛇床子：蛇床子总香豆素和蛇床子素对肾上腺功能的反馈有抑制作用，肾上腺素能受体拮抗剂，能提高血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素，具有保护和增强腺垂体-肾上腺皮质轴功能作用。熟地黄：具有抗炎、抗氧化、抗凋亡等多种生物学效应。枸杞子：能提升血浆中睾酮含量，同时增加垂体、卵巢的重量，改善神经内分泌调节、具有诱发排卵作用。女贞子：女贞子既有睾丸酮样也有雌二醇样的激素类似物，即同一药物具有双向调节作用。用女贞子等补肾阴的中药在无势小白鼠阴道黏膜上产生了雌激素样作用，服药组兔卵巢的大卵泡数明显增多，雌激素升高[13]。益母草：能抑制炎性因子表达，能启动止血修复机制。双子宫有双调作用，促阴道上皮增生作用。

总而言之，固春汤既符合于传统医学的“肾气-天癸-冲任-胞宫生殖轴”，也符合于现代医学的“下丘脑、垂体、卵巢、子宫性轴”。

耳者，宗脉之所聚也，十二经脉都直接或间接上达于耳聋；耳穴是人体生命活动的全息投影点，人体五脏六腑、四肢百骸，在耳廓上均有相应的点。通过刺激内生殖器、外生殖器、内分泌、卵巢、脾、肾耳穴，并用具有走窜经脉之中药王不留行籽进行贴压，可疏通经络、调节脏腑，调节机体垂体-性腺轴的作用及内啡肽、肾上腺皮质激素、调节内分泌功能。此方法具有操作简单、适用范围广、价廉、无痛、刺激时间长、依从性好且不良反应少等优势[2]。

与常规治疗相比，固春汤联合耳穴压豆治疗FSD的效果更显著，可提高患者性功能及性激素水平，建议推广于临床上。