十一方酒+地塞米松+利多卡因离子导入治疗腰椎间盘突出症患者的效果观察

梁春恒 谢杏花 洪光 黄云鸿

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是腰椎发生退行性病变，纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根、脊髓、马尾神经等表现为腰腿痛、下肢麻木、感觉功能异常的一种病症[1]。LDH是中老年腰腿痛最常见的原因之一，急性期发作可出现剧烈腰痛、下肢放射性痛伴感觉异常，严重者无法独立行走，工作和生活大受影响。本院在中医特色专科治疗中虽取得一定的疗效，但其复发率较高，需要进一步研究更为有效的治疗方案是目前亟待解决的难题。中药离子导入疗法于1958年首创于我国[2]，将中医辨证施治和局部治疗有机结合，利用中药的离子导入，将药物引达病灶以达到疏通经脉、活血化瘀、通络止痛的作用，本院在试用十一方酒+地塞米松+利多卡因注射液离子导入治疗腰椎间盘突出症患者中，已取得了较好的疗效，现将经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：（1）符合LDH急性期诊断标准，参照文献[3]《腰椎间盘突出症》；（2）行腰椎CT或MRI检查确诊；（3）年龄超过18岁。排除标准：（1）皮肤直觉障碍或皮肤异常；（2）有严重心血管疾病；（3）妊娠及哺乳期妇女；（4）有恶性肿瘤或感染疾病。选取2019年4月1日-2020年3月30日在本科因腰椎间盘突出症住院的患者90例，采用回顾性研究法，按照治疗方法分为对照组和观察组，各45例。对照组男25例，女20例；年龄21～81岁，平均（61.14±1.66）岁；病变部位：L4～522例，L5～S119例，其他4例。观察组男26例，女19例；年龄20～82岁，平均（61.38±1.39）岁；病变部位：L4～521 例，L5～S119 例，其他5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受传统的中医特色疗法如推拿疗法、手指点穴。（1）推拿疗法：患者取俯卧位，医者用双掌推压患者骶部，助手将患者双踝部向下拔伸牵引，两者合力，推牵结合，持续用力3～5 min，再对其臀部及腰背部的肌肉进行按摩，重复按摩5～6次。（2）手指点穴：患者坐位，医者用一手拇指置于腰部疼痛处相应椎旁，在压痛最明显上方压边左右移动或做圆形移动，拿捏两侧肩井及患肩至前臂，反复数次，直至患者出现热、麻、胀、痛等感觉为好，时间为 2～3 min。

1.2.1 对照组 在中医特色疗法基础上结合营养神经和改善循环等药物治疗。

1.2.2 观察组 在中医特色疗法基础上增加十一方酒+地塞米松+利多卡因注射液离子导入治疗。离子导入治疗原理是利用直流电场作用和电荷同性相斥、异性相吸的特性，使皮肤角质层两侧产生电压，形成新的孔道，以便药物离子易于透入[4]。（1）药液组成：①十一方酒（由湛江市第一中医医院制剂室提供，批准文号：粤药制字Z20080020，规格250 ml/瓶），每次用量250 ml，1次/d。②地塞米松磷酸钠注射液（国药集团容生制药有限公司生产，国药准字H41020036，规格5 mg/支），用量5 mg/次，1次/d。③利多卡因注射液（上海朝晖药业有限公司生产，国药准字H31021072，规格0.1 g/支），用量0.1 g/次，1次/d。（2）操作过程：采用HY-003型北京华医新技术研究所研制的电脑中频药物导入治疗仪。将十一方酒250 ml+地塞米松注射液5 mg+利多卡因注射液0.1 g混合液浸湿治疗药垫，将药垫放置在电疗机电离子板上。患者取俯卧位，医护人员将药垫放置与患者腰椎间盘突出部位两侧并固定，调节合适电流，从最小伏电压开始逐渐增加至患者可忍受电压。1次/d，治疗持续时间为20～30 min，5～7 d为1个疗程。（3）注意事项：如患者出现酒精过敏及皮肤出现异常时，及时停用十一方酒制剂并做相应处理。

1.3 观察指标及评价标准

观察期统一为4周。

1.3.1 疼痛评分 选用数字等级评定量表，用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0分为无痛，10分为无法耐受的剧烈疼痛[5]。

1.3.2 疗效评价 本研究疗效根据国际公认的Michellequesen腰椎间盘突出症严重性指数判定标准分为治愈、好转、未愈三个等级。治愈：患者的腰腿疼痛症状消失，功能恢复正常。好转：患者的临床症状有所缓解，腰部活动功能改善。未愈：患者的真正和体征均没有改善。有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

观察所得的数据使用SPSS 23.0软件进行检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分比较

4周后对两组进行疼痛评分，对照组的疼痛评分为（3.91±1.59）分，而观察组为（2.04±0.95）分，组间差异有统计学意义（t=6.990，P＜0.05）。

2.2 疗效比较

观察期4周后，对照组有效率为80.00%；观察组有效率为100%。观察组有效率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效评价比较 例（%）

3 讨论

现代医学对LDH急性期的治疗主要以手术治疗、脱水、抗炎、营养神经等为主，可以缓解症状，但是容易复发，且存在一定的不良反应。腰椎间盘突出症在中医学中没有相应病名，根据其临床表现，将其归属“腰腿痛”“痹证”范畴。近年来，本院开展中医治疗项目，如牵引、推拿、中药热奄包[6]、针灸、艾灸等传统治疗，虽获得较好的临床效果，但急性期发作的患者会出现剧烈腰痛，伴下肢放射痛、感觉异常、脊柱侧弯，有的甚至无法独立行走，严重影响生活质量，因此，缓解疼痛是LDH急性期的治疗目标。中药离子导入是目前公认的一种简捷、直达病灶的治疗方法，也取得一定效果[7-9]。

据临床实践表明，外用十一方酒具有显著的生肌止痛、活血化瘀及消炎抗感染等功效[10]。本研究所用的十一方酒主要成分当归、木瓜、何首乌、杜仲、巴戟天、羌活、威灵仙、石斛、红参须、黄精、肉苁蓉、锁阳、茯苓、白术、五味子、熟地黄、党参、金樱子、白芍、大枣、甘草，功能主治消肿止痛、活血散瘀、止血、去腐生肌；形状为棕黄色的澄清液体，气味芳香；诸药合用可改善局部组织血液循环，供给器官营养，促进代谢，缓解疼痛症状；地塞米松具有抗感染、抗过敏、保护血管内皮细胞、稳定细胞膜与溶酶体膜、增强机体应激能力等广泛药理作用，可减少外渗，降低严重并发症的概率。利多卡因是一种弥散性较强、起效快、作用时间较长的局部麻醉药物，用途广泛，外用可以减轻因长期外用皮质激素引起的皮肤损伤，修复皮损，还可通过干预激肽介导途径而减轻疼痛，促进外渗液吸收。单一药物外用疗效有限，多种药物联合使用可能存在协同效应而增加疗效。

本研究使用的推拿疗法结合手指点穴，可以促进突出的椎间盘水肿消退，松解粘连的组织，加快代谢产物排出，减轻炎性反应而缓解疼痛，患者得到较好的治疗效果[11-12]。在中医骨伤推拿治疗的基础上增加十一方酒+地塞米松+利多卡因注射液离子导入治疗，以增强疗效。十一方酒是由本院制剂室提供，广泛运用于本院各种伤科疾病的治疗中，有补益肝肾、活血化瘀、散寒除湿之功效，混合药液中的糖皮质激素和局部麻醉药，可以抑制神经末梢的兴奋性，阻断疼痛的恶性循环，消除局部无菌性炎症，从而达到消炎止痛目的。缓解患者疼痛是该病治疗的首要任务[13]，在腰椎推拿、手指点穴基础上增加以十一方酒为主的混合液离子导入，通过药性导入人体达到活血化瘀和消炎杀菌功效，促使腰椎肌肉松弛，减轻疼痛。本研究所示，对照组的腰椎疼痛评分为（3.91±1.59）分，明显高于观察组的（2.04±0.95）分，对照组的有效率为80.00%，观察组为100%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。实践证明，采用十一方酒+地塞米松+利多卡因注射液离子导入治疗腰椎间盘突出症患者，可以减轻患者的腰椎疼痛和提高治疗有效率。