双波长脉冲染料激光联合绽妍透明质酸保湿乳治疗玫瑰痤疮的临床疗效观察

陈玲娜，邓永琼

(西南医科大学附属医院皮肤科，四川 泸州，646000)

玫瑰痤疮是一种好发于面部的慢性炎症性皮肤病，其常见临床症状为面部阵发性潮红、丘疹、脓疱、毛细血管扩张等，伴或不伴灼热、刺痛、干燥或瘙痒等自觉症状，不仅对患者外貌造成严重影响，同时还会给患者的身心健康及社交带来巨大的负面影响[1-2]。本病的发病机制及诱因复杂，目前并不完全清楚。临床治疗玫瑰痤疮的方法较多，除了口服及外用药物外，还包括手术治疗、光电治疗、中医药治疗等，但疗效均不确切[3]。近年来随着光电技术的进步，光电治疗在玫瑰痤疮治疗中已越来越突显出其优势，不仅能明显改善该病的临床症状，还能明显提高患者的生存质量[4]，但目前尚无关于双波长染料激光治疗玫瑰痤疮的报道。另外一方面，临床学家越来越重视玫瑰痤疮皮肤屏障功能的修复，并将其作为该病的基础治疗之一[5]。本研究拟收集玫瑰患者50 例，随机分为两组，试验组采用双波长染料激光联合绽妍透明质酸保湿乳治疗，对照组采用绽妍透明质酸保湿乳进行治疗，观察两组患者治疗临床疗效，为玫瑰痤疮患者寻找一种疗效及安全性俱佳的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年3 月至2020 年9 月于我院门诊就诊的50 例玫瑰痤疮患者作为研究对象，随机分为观察组（25 例，女17 例，男8 例，年龄范围为19-55 岁，平均年龄为36.96±3.84 岁，病程1-10 年，平均病程5.96±1.02 年）和对照组（25 例，女16 例，男9 例，年龄范围为18-55 岁，平均年龄为36.98±3.81 岁，病程1-10 年，平均病程5.98±1.01 年）。研究选择的所有患者及其家属均自愿签字同意，并自愿纳入此次实验中，同时本研究经西南医科大学附属医院医学伦理委员会同意。

纳入标准：（1）本研究中所有玫瑰痤疮患者，均符合《中外玫瑰痤疮治疗指南与共识解读》中诊断标准[6]；（2）年龄≥18 岁。

排除标准：（1）患者在接受本研究治疗前2 周，接受过玫瑰痤疮相关的其他治疗；（2）妊娠期、哺乳期者；（3）患者合并其他皮肤病如湿疹、银屑病、寻常痤疮等，或伴有严重肿瘤疾病，且预生存期＜3个月；（4）患者有光敏疾病；（5）患者有精神疾病或意识障碍，无法顺利完成整个疗程的诊疗。

1.2 方 法

1.2.1 治疗方法

对照组：对照组采用绽妍透明质酸保湿乳治疗，其治疗方式具体如下。利用绽妍透明质酸保湿乳，产品名称：医用修护敷料（保湿乳），注册证号：琼械注准20192640008，按压适量产品直接涂抹，轻轻按摩吸收即可，每天两次，分早晚使用，病情严重者，可遵医嘱增加使用频率。连续治疗18 周。

观察组：观察组采用双波长脉冲染料激光联合绽妍透明质酸保湿乳治疗，其治疗方式具体如下。绽妍透明质酸保湿乳使用方面同对照组完全一致。激光治疗方法：双波长激光治疗仪(Cynergy with Multiplex，美国赛诺秀公司)，顺序发射585nm 脉冲染料激光(pulsed dye laser，PDL) 及1064nmNd:YAG 两 种 激光。PDL：波长585nm，脉冲宽度0.45ms，能量密度3.6～10.5J/cm2；Nd ∶YAG 激光：波长1064nm，脉冲宽度10～20ms 可调，能量密度10～300J/cm2，光斑大小7mm。治疗时采用双波长联合模式，治疗终点反应为紫癜，术中开冷风机，术后均给予冷敷30分钟，以减轻术后红肿及疼痛。治疗间隔时间为6 周，3 次为1 个疗程，共计18 周。

1.2.2 观察指标

（1）统计分析两组患者诊疗前后临床症状积分，利用本院自制症状积分量表对患者进行诊疗前、诊疗后红斑、丘疹、脓疱、瘙痒等临床症状评估，共计10分，分数越高，患者病情越严重。

（2）对两组患者经诊疗后不良反应发生率进行统计分析，即统计两组患者经诊疗后出现局部局部红肿、疼痛、色素沉着等不良反应的患者数。

（3）对两组患者治疗前后的诊疗效果进行统计分析，治疗效果分为治愈、有效、无效三个等级，具体如下。治愈：患者经诊疗后，临床症状基本消失，或红斑等皮损面积改善≥80%，且无疼痛、色素沉着等不良反应发生；有效：患者经诊疗后，临床症状有明显改善，红斑等皮损面积改善介于30%-80%，或有轻微疼痛等不良反应发生，但对其整体诊疗效果无明显影响。无效：患者经诊疗后，其临床症状改善不明显，红斑等皮损面积改善＜30%，或是有严重疼痛等不良反应发生，且对其诊疗效果造成严重影响。总有效率=（治愈+有效）/总例数*100%。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS20.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，非参数检验进行两组间差异比较；计数资料采用%表示，χ2检验分析组间差异。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组治疗前红斑、丘疹、脓疱、瘙痒等症状积分比较无统计学差异，治疗后观察组较对照组症状积分更低，差异具有统计学意义（P ＜0.05），如表1 所示。观察组治疗后总有效率相比于对照组更高，具有统计学差异（P ＜0.05），如表2 所示。两组患者不良发应总发生率无明显差异（P＞0.05），如表3 所示。

3 讨论

从广义来讲，皮肤屏障功能涉及很多方面，包括物理屏障、化学屏障、免疫屏障、色素屏障等。而本文主要描述的皮肤屏障指狭义屏障，主要指表皮的物理屏障功能，由角质细胞、细胞间脂质及水脂膜3 部分构成[7]。表皮屏障受损在诸多皮肤疾病如湿疹、敏感肌、激素依赖性皮炎等的发病及转归中起到了重要作用。玫瑰痤疮是一种好发于面中部的慢性炎症性皮肤病，其发病主要与遗传、神经血管功能紊乱、微生物群、皮肤屏障受损等因素有关[8-9]。近年来，表皮屏障功能在该病发生发展中的作用受到了越来越多的关注。研究发现，玫瑰痤疮患者表皮屏障功能受损、面中部经皮失水丢失增加、乳酸反应刺激实验呈高反应性[10]。目前皮肤学家普遍认为，修复皮肤屏障是玫瑰痤疮的基础治疗，对皮肤屏障修复有治疗作用的功能性护肤品，不但可以改善患者皮肤干燥、刺痛、灼热等症状，而且可有效缓解阵发性潮红等的临床表现。本研究采用双波长染料激光联合绽妍透明质酸保湿乳治疗玫瑰痤疮，疗效显著；尽管对照组仅采用保湿乳治疗，但治疗前后患者症状积分均有缓解[11]。绽妍透明质酸保湿乳是以大分子透明质酸为主的复配透明质酸体系，而透明质酸是较理想的天然保湿因子。将大分子透明质酸物质涂抹在患者皮肤表面，可形成透气的水化膜，达较好的保湿作用，且有一定的皮肤屏障物理保护作用，能有效阻隔外来细菌、灰层，保护皮肤免受侵害，利于皮肤自我修护抑制炎性反应。同时大分子透明质酸能抑制巨噬细胞的吞噬作用、抑制血管形成、抑制急性慢性炎症、调节组织修复细胞代谢活性，还能 同受体蛋白 CD44 结合，以促白细胞聚集，进一步引起机体的抗炎作用。

双波长脉冲染料激光是通过先后发送两种不同的低能量激光，以达改善皮肤组织的治疗目的，即通过先发射的585nmlPDL 激光促进高铁蛋白的转化，当激光摄入病灶处后，再通过光热作用会使患者病灶处血液升温，进而转化为热能，促进病灶处血红蛋白的凝固、变形，最终达改善红斑等临床症状的治疗目的。而双波长激光中第二次所发射的激光波长多为1064nm，此激光作用主要是为了增强皮肤对激光能量的吸收，促进其光热作用，且该波长激光穿透深度更深，能使血管性疾病治疗效果优于585nm 单波长激光治疗。在玫瑰痤疮临床诊疗中，该激光治疗方式能有效避免激光结痂等状况的发生，能降低患者皮肤表面色素沉着的机会，具有有较好的临床治疗效果[12-13]。在本研究中，患者通过双波长染料激光联合保湿乳治疗后，效果明显优于单纯采用保湿乳治疗，且两组在不良反应发生率方面无明显差异。在冯雯隽[14]的研究中，观察组诊疗后红斑（1.09±0.28）分、丘疹（0.05±0.19）分、脓疱（1.02±0.17）分、瘙痒（0.93±0.13）分）；对照组红斑（1.33±0.32）分、丘疹（1.30±0.30）分、脓疱（1.24±0.28）分、瘙痒（1.18±0.21）分，提示：基础保湿治疗联合双波长脉冲染料激光治疗的方式，对患者临床症状改善更佳，与本研究结果一致。

综上所述，双波长脉冲染料激光联合绽妍透明质酸保湿乳治疗玫瑰痤疮，能有效帮助患者尽快消除红斑、脓疱、瘙痒等临床症状，恢复较正常的外貌，进而有效避免该病对患者身心健康的持续影响，值得临床推广。

表1 两组患者前后临床症状积分比较(± s，ng/L)

表1 两组患者前后临床症状积分比较(± s，ng/L)

表2 两组患者临床效果比较[n,(%)]

表3 两组患者不良反应比较[n,(%)]