有创美容治疗后瘢痕特征比较及应用倍舒痕的效果观察

田宏伟，石 冰，洪 伟，李 勤，李万同，刘红梅，王晓阳，王 飏，余永刚，张 歌

（1.北京丽都医疗美容医院 美容外科，北京,100101；2.春语医疗美容集团，四川 成都,610042；3.爱思特医疗美容集团，四川 成都,610094；4.北部战区总医院整形外科，辽宁 沈阳,110015；5.北京梅颜医疗美容诊所，北京,100600；6.上海馨美医疗美容门诊部，上海,200093 ；7.北部战区总医院整形外科，辽宁 沈阳,110015；8.深圳非凡医疗美容医院，广东 深圳,518001；9.重庆星荣整形外科医院，重庆,401122）

随着人们生活水平的提高，越来越多的人开始注重自身的外表，整形美容治疗也随之繁荣起来[1]。切开重睑术、下睑袋整复术（皮肤入路）、埋线提升术，激光点痣、激光瘢痕治疗、吸脂、面部脂肪填充、腹壁整形，面部除皱术、颜面部的瘢痕切除等均为有创美容治疗，是医疗美容中广泛开展的项目。根据2017《中国临床瘢痕防治专家共识》[2]，硅酮凝胶预防各种有创性美容治疗后瘢痕形成。倍舒痕是一种含有酯化维生素C硅酮凝胶。本研究以2019年11月～2020年10月于北京丽都医疗美容医院等9家医院接受有创美容治疗的40例患者作为研究对象，根据瘢痕形成的影响因素对有创性美容治疗项目进行分类，并采用观察了倍舒痕硅凝胶在这些患者术后瘢痕防治中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年11月-2020年10月于北京丽都医疗美容医院等9家医院行有创美容治疗的患者40例，其中男5例、女35例，年龄 19-69岁，平均（40.2±1.8）岁，治疗项目：切开重睑术11例、下睑袋整复术（皮肤入路）4例，埋线提升术7例，激光点痣3例，激光瘢痕治疗3例，吸脂4例、面部脂肪填充4例、腹壁整形1例，面部除皱术2例，耳部瘢痕切除术1例。根据皮肤组织情况、切口大小、创伤深度、切口张力、操作时长等因素将以上治疗项目分为A、B、C三组。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准

（1）均为有创美容治疗术后；（2）对本研究治疗方案知情同意者；（3）能按时随访者。

1.2.2 排除标准

（1）有皮肤过敏史；（2）有糖尿病病史；（3）有妊娠糖尿病病史；（4）患有冠心病、心力衰竭等重大心血管疾病病史 ；（5）有营养病史（严重慢性胃肠道疾病，长期节食等）；（6）对硅酮类产品过敏；（7）1个月内应用过其他祛除瘢痕的方法者。

1.3 治疗方法

采用硅凝胶（商品名：倍舒痕；生产厂家：Hanson Medical,Inc.(美国)；批准文号：国械注进20162 645091；规格：15g）涂抹，将皮肤清洁干燥后，取适量药膏涂于疤痕处，涂抹均匀，待其自干后形成薄膜。2次/天(早、晚各一次)。从术后切口愈合开始使用，连续使用90天。

1.4 评价标准

采用以温哥华瘢痕量表（Vancouver Scar Scale，VSS）[2,3]为参考，改良自制的瘢痕评定量表（改良温哥华瘢痕量表），分别从色泽、血管分布、柔软度、厚度、疼痛和瘙痒6个方面综合评估。总分为18分，评分越高表示瘢痕越严重。见表1。根据治疗部位是否存在瘢痕、切口大小、是否有操作时间长损伤皮缘的风险、切口张力等因素[2]将40例患者分为A、B、C三组，分组流程图见图1，分组见表2。以使用后90天为治疗终点，分别在治疗前，治疗90天时由治疗医师对患者进行瘢痕评价，获得每例患者的瘢痕得分，同时以影像资料和书面材料记录 90天时患者瘢痕的情况。对A、B、C三组治疗前的瘢痕评分进行分析，对各组治疗前后评分进行比较分析。

表1 改良温哥华瘢痕量表

1.5 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件处理。正态分布计量资料以±s表示，非正态分布数据以中位数（第25百分位数，第75百分位数）表示，样本间比较行Wilcoxon符号秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分组结果

根据图1流程进行分组,分组结果见表2。A组：面部脂肪填充、埋线提升术，激光点痣；B组：切开重睑术、吸脂、下睑袋整复术（皮肤入路）；C组：面部除皱、耳部瘢痕切除、激光治疗瘢痕、腹壁成形。

图1.分组流程图

表2 分组统计表及治疗前瘢痕评分比较

对各组治疗前瘢痕评分进行分析比较。A、B、C各组间评分进行统计学分析比较，瘢痕评分分值A＜B＜C，具有统计学差异。

2.2 倍舒痕疗效评价

各组使用倍舒痕治疗90天后，再次对患者进行瘢痕评分，对治疗前后评分做统计学分析。治疗各组治疗90天后评分较治疗前均有降低，有统计学意义（P1＜0.05）。(见表3)（典型病例见图2-8）。

2.3 不良反应

患者治疗过程中未出现周围皮肤发红、刺痒、起疹、水疱等不良反应。

图2 重睑术后

图3 下睑袋整复术后

图4 下睑袋整复术后

图5 面部脂肪填充术后

图6 激光治疗瘢痕术后

图7 面部埋线提升术后

图8 面部除皱术后

表3 三组患者在治疗前、治疗90 天瘢痕评分比较[M(Q25,Q75),分]

3 讨 论

我国美容市场正处于快速发展的阶段，求美者有着很大需求[1]。Young VL[4]调查研究发现，广大求美者对术后瘢痕的问题非常关注，尤其是头颈部的瘢痕。瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称[2]。适度的瘢痕形成，是机体修复创面正常的表现，是人体自卫体系的一个重要组成部分。但过度的瘢痕增生则是一种病态表现。瘢痕形成机制未完全清楚，对于瘢痕形成后治疗尚无理想方法。因此，对瘢痕的预防应从创伤发生时开始，目的是减少瘢痕发生，其重要性不亚于治疗[2]。目前求美者对于美容治疗术后瘢痕的预防已经非常重视[5-7]。

切开重睑术、下睑袋整复术（皮肤入路）、埋线提升术、激光点痣、激光瘢痕治疗吸脂、面部脂肪填充、腹壁整形、面部除皱术、耳部瘢痕切除术为临床上较为常见的有创美容治疗项目。其术后瘢痕情况有所不同。

根据术区组织情况、切口大小、切口张力、操作时长等等因素对各类有创美容治疗进行分组（分组见表2），不同组间术后早期瘢痕评分高低存在差异，证明以上因素对术后早期瘢痕的轻重程度有影响。

对于亚洲的求美者来说，有皮肤色素沉着的风险和疤痕形成的趋势，预防疤痕显得更为重要[8]。所有有创治美容疗术后均应采取预防瘢痕的措施，切开重睑术、下睑袋整复术（皮肤入路）、激光疤痕治疗、吸脂、腹壁整形、面部除皱术、耳部瘢痕切除术评分相对较高，更应重视术后瘢痕的预防。

倍舒痕是一种外用硅凝胶。成分为环五聚二甲基硅氧烷/聚硅氧烷-11，苯基聚三甲基硅氧烷/聚硅氧烷-11，聚二甲基硅氧烷，聚甲基硅倍半氧烷和四己基癸醇抗坏血酸酯（酯化维生素C）。许多研究表明，硅凝胶在亚洲患者瘢痕治疗过程中疗效显著，在增生性疤痕、疤痕疙瘩以及激光手术瘢痕等取得了满意的临床效果[5,8,9]。硅凝胶对术后色素沉着、瘢痕厚度和柔韧性有显著改善，局部应用硅凝胶在术后瘢痕预防中是有效的[6,7,10]。在预防和治疗增生性疤痕和瘢痕疙瘩方面，硅凝胶为首选[2,8]。硅酮凝胶涂布于皮肤表面，能为缺乏角质层保护的瘢痕区域提供一层保护膜，防御细菌、灰尘等外源刺激，减少水分流失，保持瘢痕区域的湿润，良好的湿润环境保证了皮肤结缔组织角质细胞的水合状态，促进机体生长激素分泌，进而改善瘢痕患处细胞组织机理状态，刺激皮肤纤维细胞加速繁殖，加快胶原蛋白的形成，瘢痕皮肤得到软化，缓解瘢痕变硬程度[11,12]。有研究发现使用硅酮凝胶后局部表面水分蒸发率仅为正常皮肤的一半，硅酮凝胶减轻失水量可以缓和瘢痕对毛细血管的水分需求，使创面保持一种理想的湿润程度，改善局部微循环，降低毛细血管充血，减少毛细血管的活动、早期炎性细胞浸润和胶原沉积，达到抑制瘢痕增生的目的[13-15]。硅酮凝胶中的硅油成分能够渗入皮肤组织，抑制成纤维细胞，维持皮肤内环境稳定，减少炎性细胞浸润，减轻缓解瘢痕疼痛、瘙痒等症状[11,16-18]。有研究证明倍舒痕硅凝胶对于瘢痕的治疗是有效的[7]，同时在局部使用含有酯化维生素C的硅凝胶在改善瘢痕厚度、红斑及色素沉着方面有更好的疗效[19]。维生素C是一种抗氧化剂，也是胶原合成所必需的辅酶因子，在胶原代谢中起着非常重要的作用[20-24]。维生素C可括促进胶原合成，抵御UVA和UVB的光损害作用，减轻色素沉着。然而，传统的水溶性维生素C制剂局部给药不稳定，因为它水溶性，较难透过亲脂性角质层。倍舒痕所含有的四己基癸醇抗坏血酸酯（酯化维生素C），是维生素C原脂质形式，中性无刺激。它具有更好的渗透能力和在真皮内酶促转化下为维生素C的能力。这种形式的维生素C比其他水溶性制剂有更好的稳定性。研究表明，要达到治疗效果，硅酮产品需与瘢痕紧密贴合才能产生封闭效果，与硅胶片相比，硅酮凝胶更容易形成封闭环境，特别是关节边缘部位[25]。有调查表明，提高患者治疗的依从性可提高瘢痕治疗效果[26]。倍舒痕快速干燥，成分接近透明，隐形性好，贴合紧密，清爽不油腻等特点使其使用性及维护简单，病人依从性好，能为患者带来更大的益处[7]。

本研究表明，皮肤组织情况、切口大小、创伤深度、切口张力、操作时长等因素对有创美容治疗术后早期瘢痕评分高低存在影响。在有创美容治疗术后瘢痕预防过程中，倍舒痕使用简单方便，患者依从性较高，安全且很可能有优秀的预防疗效。由于本文收集例数相对较少，而且设立自身对照有一定难度，所以存在一定局限性，对于倍舒痕在瘢痕预防的应用可以进行进一步的观察与研究。