氟西汀治疗冠心病伴发抑郁症的效果评价

罗仁仙

【摘要】 目的：評价氟西汀治疗冠心病伴发抑郁症的效果。方法：选取2020年2-12月本院收治的88例冠心病伴发抑郁症患者，根据用药方案不同，将患者分为对照组和观察组，每组44例。对照组进行常规治疗，观察组在对照组的基础上加用氟西汀治疗。比较两组CRP水平、抑郁评分、生活质量评分、心血管不良事件、治疗效果。结果：治疗前，两组CRP水平、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组CRP水平、SDS评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组疾病认知程度、治疗满意程度、心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度评分、生活质量总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组疾病认知程度、治疗满意程度、心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度评分、生活质量总分均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组心血管不良事件发生率为4.55%，低于对照组的20.45%，观察组总有效率为97.73%，高于对照组的79.55%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在冠心病伴发抑郁症治疗中应用氟西汀，可以较好地改善患者疾病症状，减轻炎症，预防心血管不良事件，提高生活质量，疗效确切。

【关键词】 冠心病 抑郁症 氟西汀

Evaluation of Fluoxetine in the Treatment of Coronary Heart Disease with Depression/LUO Renxian. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： -134

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of Fluoxetine in the treatment of coronary heart disease with depression. Method： A total of 88 patients with coronary heart disease complicated with depression admitted to our hospital from February to December 2020 were selected， and they were divided into control group and observation group according to different medication regimen， 44 cases in each group. The control group received routine treatment， and the observation group was treated with Fluoxetine on the basis of the control group. CRP level， depression score， quality of life score， cardiovascular adverse events and treatment effect were compared between two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in CRP level and SDS score between two groups （P>0.05）; after treatment， CRP levels and SDS scores in both groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in disease cognition degree， treatment satisfaction degree， angina attack， stable state of angina pectoris， physical activity limitation degree scores and total score of quality of life between two groups （P>0.05）; after treatment， the disease cognition degree， treatment satisfaction degree， angina pectoris attack， stable state of angina pectoris， physical activity limitation degree scores and total scores of quality of life in both groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse cardiovascular events in the observation group was 4.55%， which was lower than 20.45% in the control group， and the total effective rate in the observation group was 97.73%， which was higher than 79.55% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of Fluoxetine in the treatment of coronary heart disease with depression can better improve patients’ disease symptoms， reduce inflammation， prevent cardiovascular adverse events and improve the quality of life.

[Key words] Coronary heart disease Depression Fluoxetine

First-author’s address： Third Hospital of Longyan City， Longyan 364000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.031

冠心病、高血压、糖尿病属于中老年人三大疾病，其中冠心病是发病率非常高的一种心血管疾病，近些年发病率、死亡率都有一定升高，严重损害患者的身心健康[1]。临床目前比较注重疾病的药物治疗和非药物预防干预，以及吸烟、高血压、高脂血症等冠心病危险因素的干预，但在抑郁症方面未得到关注。有研究显示，抑郁症属于冠心病独立危险因素，和死亡、心肌梗死、不良心血管事件的发生都有密切关联，故要重视冠心病伴发抑郁症的抗抑郁治疗[2-5]。本研究旨在分析氟西汀治疗冠心病伴发抑郁症的效果，共纳入88例患者展开分组对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2-12月本院收治的88例冠心病伴发抑郁症患者。纳入标准：（1）经冠状动脉造影、CT等检查确诊;（2）无视听、说、功能障碍;（3）近一个月未使用过抗抑郁药;（4）抑郁自评量表（SDS）评分在53分以上;（5）符合本次研究药物适应证。排除标准：（1）有精神病史，合并认知功能障碍;（2）合并脏器功能性疾病;（3）存在自杀倾向;（4）中途转院或者失联;（5）病史不清晰，病历不完整。根据用药方案不同，将患者分为对照组和观察组，每组44例。本研究已获得医院伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法 对照组予以心电监护，进行活血化瘀、抗血小板聚集等常规对症治疗，治疗期间注意观察患者病情、体征的变化，及时应对，降低风险。同时进行心理干预，医生和患者多沟通，直接或侧面了解患者需求，向患者及家属介绍疾病的病因、特征、治疗方案等，获得患者和家属的支持与配合，强调在用药过程中需要注意的事项，以及详细的用药方法，可以介绍已痊愈的病例，使患者恢复信心提高，注意监测各指标变化，有异常情况及时干预。连续治疗两个月。观察组在对照组的基础上加用氟西汀治疗。常规治疗同对照组，氟西汀胶囊（生产厂家：法国Patheon France，批准文号：国药准字J20170022，规格：20 mg）清晨口服，1次/d，视 病情增减剂量，每次用量控制在20～40 mg。2个月为一个疗程，1个疗程后进行评估。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗前后CRP水平。取3 mL清晨空腹肘静脉血，置于生化管内，以3 000 r/min速度离心处理15 min，提取上层血清保存在冰箱中待测，检测方法是酶联免疫吸附试验。（2）比较两组治疗前后的抑郁评分。采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估患者的抑郁状态，总分100分，临界值53分，超过临界值则表示存在抑郁症，且分数越高代表抑郁程度越严重[6]。（3）比较两组治疗前后生活质量。治疗前后利用西雅图心绞痛调查量表（Seattle angina questionnaire，SAQ）对患者的生活质量进行评定，包括五个维度：疾病认知程度、治疗满意程度、心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度。最高分100分，分数越高表示生活质量越好，机体功能越佳[7]。（4）随访4个月，比较两组心血管不良事件发生情况，包括恶性心律失常、心源性死亡、血管重建、心肌梗死。（5）比较两组治疗后（1个疗程结束时）效果。显效：症状消失，心电图正常;有效：症状缓解，心电图异常但无临床意义;无效：症状未改善，心电图异常但有临床意义[8]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男24例，女20例;年龄58～71岁，平均（64.56±2.23）岁;病程3～14年，平均（7.15±2.23）年。观察组男25例，女19例;年龄57～73岁，平均（64.41±2.36）岁;病程3～15年，平均（7.36±2.12）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后CRP水平、SDS评分比较 治疗前，两组CRP水平、SDS評分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组CRP水平、SDS评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗前，两组疾病认知程度、治疗满意程度、心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度、生活质量总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组疾病认知程度、治疗满意程度、心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度、生活质量总分均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组心血管不良事件发生情况比较 观察组心血管不良事件发生率为4.55%，低于对照组的20.45%，差异有统计学意义（字2=5.091，P<0.05），见表3。

2.5 两组治疗效果比较 观察组总有效率为97.73%，高于对照组的79.55%，差异有统计学意义（字2=7.221，P<0.05），见表4。

3 讨论

冠心病是发病率高、发病时症状凶险的一类心血管疾病，且容易伴发抑郁症，研究显示，近些年医疗水平的提升提高了此病的生存率，但并发症发生率未明显降低，部分患者住院期间未得到及时有效的心理干预，抑郁状态会持续到出院后。冠心病伴发抑郁症的主要特征是抑郁心境，出现情绪障碍、思维迟缓、精神迟钝等症状，同时伴发睡眠障碍，生活质量降低，抑郁状态会持续一段时间，需及时治疗[9-11]。冠心病患者有猝死风险，诱因包括心力衰竭、心律失常等，若伴发抑郁，则患者猝死风险会增加，究其原因在于，抑郁症和自主神经功能异常有关，即下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经异常，导致交感神经张力增加，减弱迷走神经活动，减少冠心病室颤阈值，引发恶性心律失常，增加猝死风险[12]。伴发抑郁症的患者，通常其儿茶酚胺分泌量会增加，儿茶酚胺作用于心脏D受体，使心肌耗氧量增加，加上血液黏度增加等因素的影响，出现血小板聚集，并且儿茶酚胺还会导致冠状动脉分支痉挛，影响疾病的恢复[13-14]。

目前治疗冠心病伴发抑郁症的主要方式是药物干预，氟西汀属于抗抑郁药物，最早是由美国礼来公司研制成功，之后在比利时于1986年上市，并用于治疗抑郁症，次年获得美国FDA批准上市，随后多个国家也慢慢批准上市，而引入中国市场是在1995年，距今已有将近30年的时间，常用于治疗神经性贪食症、强迫症、抑郁症等[15-17]。氟西汀属于选择性血清素再吸收抑制剂，可对神经突触细胞进行抑制，促进神经递质血清素再吸收[18]，提高细胞外血清素水平，但对于多巴胺能、β-肾上腺素能等受体无结合作用。有研究证实，氟西汀疗效确切，且安全性高，患者耐受性好，是5-HT重吸收抑制剂类药物中使用量、销售量均第一的药物，已成为抗抑郁一线药物[19]。

目前关于冠心病伴发抑郁症的病机尚未清楚，但和脑5-HT有关，即5-HT神经信号发生传导障碍会引发抑郁症，氟西汀用于治疗抑郁症过程中，作为一种5-HT活性剂，会和神经元终端位置突触前膜表面的5-HT受体进行作用[20]，使其敏感度降低，神经元对5-HT的摄取受到抑制，5-HT受体功能增强，突出间隙中5-HT增加，控制并缓解抑郁症状[21]，具有非常强的选择性和特异性，不会下调受体β，对胆碱能毒蕈碱M1、M2受体功能也无影响[22]。

本研究结果显示，治疗后，两组CRP水平、SDS评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组疾病认知程度、治疗满意程度、心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度、生活质量总分均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明在常规治疗的基础上增加氟西汀可以减轻患者抑郁状态和躯体疾病症状，防止因生理反应异常而导致的血管、心脏损伤[23]。观察组心血管不良事件发生率为4.55%，低于对照组的20.45%，观察组总有效率为97.73%，高于对照组的79.55%，差異均有统计学意义（P<0.05）。提示增加氟西汀治疗可以预防心血管不良事件，整体疗效显著。对于精神类疾病，除了药物治疗，还需辅以心理干预，配合健康宣教、药物指导等措施，使患者自觉主动配合治疗，遵医嘱用药，达到预期疗效。

综上所述，氟西汀属于常用的抗抑郁药，将其用于治疗冠心病伴发抑郁症临床效果确切，值得推广。

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（收稿日期：2021-09-22） （本文編辑：张明澜）