运动康复治疗对冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影响研究

谢岩

【摘要】 目的：觀察运动康复治疗对冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影响。方法：选取2019年8月-2020年8月本院收治的84例冠心病慢性心力衰竭患者，将其随机分为两组，每组42例。对照组常规药物治疗，研究组在对照组基础上联合运动康复治疗，比较两组治疗前后心功能、运动耐受量、再住院率和生活质量情况。结果：治疗前，两组心功能指标、运动耐受量、QOL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗14 d后，对照组LVEF低于研究组，LVESD、LVEDD和BNP均高于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗14 d后，对照组的运动耐受量低于研究组，再住院率高于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，对照组QOL各维度评分均低于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：冠心病慢性心力衰竭患者实施运动康复治疗效果显著，能改善患者心功能、运动耐受量和生活质量，还能使临床再住院率降低，应推广应用。

【关键词】 运动康复治疗 冠心病 慢性心力衰竭 心功能 生活质量 再住院率 运动耐受量

Effect of Exercise Rehabilitation on Cardiac Function in Patients with Coronary Heart Disease and Chronic Heart Failure/XIE Yan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： -121

[Abstract] Objective： To observe the effect of exercise rehabilitation on cardiac function in patients with coronary heart disease and chronic heart failure. Method： A total of 84 patients with CHD and chronic heart failure admitted to our hospital from August 2019 to August 2020 were selected and randomly divided into two groups， 42 patients in each group. The control group received conventional drug treatment， and the study group received combined exercise rehabilitation treatment on the basis of the control group. The cardiac function， exercise tolerance， rehospitalization rate and quality of life of the two groups were compared before and after treatment. Result： Before treatment， there were no significant differences in cardiac function indexes， exercise tolerance and QOL score between two groups （P>0.05）. After 14 d of treatment， LVEF in the control group was lower than that in the study group， while LVESD， LVEDD and BNP were higher than those in the study group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 14 d of treatment， the exercise tolerance of the control group was lower than that of the study group， and the readmission rate was higher than that of the study group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the QOL scores of the control group were lower than those of the study group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Exercise rehabilitation therapy for patients with coronary heart disease and chronic heart failure has a significant effect， which can improve patients’ cardiac function， exercise tolerance and quality of life， and reduce the clinical rehospitalization rate， it should be popularized.

[Key words] Exercise rehabilitation therapy Coronary heart disease Chronic heart failure Heart function Quality of life Rehospitalization rate Exercise tolerance

First-author’s address： Liaoning Electric Power Central Hospital， Shenyang 110000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.028

冠心病慢性心力衰竭作为临床常见心血管疾病终末期的复杂症候群，多表现为浑身乏力，患者还伴有呼吸运动障碍症状，临床多通过降压、抗心衰、强心、扩血管等方法进行对症治疗[1]。研究证实：虽然常规药物治疗可以有效改善患者的临床症状，但是复发率和病死率仍居高不下，因此必须要寻找更为安全可靠的方式来进行治疗[2]。近年来，随着临床开展康复训练，运动疗法已经引起很多医疗工作者的注意，通过恰当运动能使心衰患者的心肌细胞运动储备和顺应性得到有效改善，从而提高患者的运动耐量和机体功能，但是因为运动康复治疗还没有得到大部分人的认可，所以临床利用度不高[3]。本研究分析冠心病慢性心力衰竭患者实施运动康复治疗对心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月-2020年8月本院收治的84例冠心病慢性心力衰竭患者。（1）纳入标准：①经检查诊断与第八版《内科学》中冠心病标准相符合，且与《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中慢性心力衰竭的标准相符合;②近1个月患者体征和症状稳定。（2）排除标准：①有其他严重心血管疾病或系统疾病;②有精神或意识障碍疾病，无法正常沟通;③运动障碍疾病。将其随机分为两组，每组42例。本研究符合医院伦理会的批准要求且患者同意參与。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规药物治疗 医护人员为患者提供常规药物（如利尿剂、洋地黄类药物等）治疗，并叮嘱患者在日常生活中避免过度活动和消耗体力，保证患者得到充足的休息，并对患者进行饮食和心理等方面的指导和护理，患者病情稳定后即可出院，于家中继续药物治疗。

1.2.2 研究组在对照组基础上联合运动康复治

疗 医护人员在患者病情稳定后指导其根据自身情况开展个性化运动计划，运动量要逐渐增加，具体如下：（1）心功能Ⅱ级。医护人员指导此类患者进行运动康复治疗，在入院前3 d内指导患者在病房内开展室内运动，在第4天至第2周可通过护理人员指导进行室外活动（如上下楼梯和散步），并将患者步行的距离逐渐加大，患者需每天运动1、2次，每次运动时间为35 min左右。（2）心功能Ⅲ级。医护人员在此类患者入院后的前2 d，主要让患者卧床休息，并在医护人员的帮助下进行关节被动运动（如活动髋关节和踝关节），每天可进行5、6次关节被动运动，每次活动时长为15 min左右。患者入院第3天开始进行行走和坐位训练，每天训练2、3次，每次运动时长为10 min左右，待患者病情有所好转后，再根据患者情况调整运动强度。（3）心功能Ⅳ级。医护人员在此类患者入院后指导其前1周进行卧床休息，然后每天定时为患者开展5、6次关节被动和翻身运动，每次运动时长10 min左右，待患者的病情稳定后再指导患者主动开展运动康复训练。需注意的是，在心功能为Ⅲ、Ⅳ级的患者的治疗过程中，需实时监测患者的体征（如心率和血压）变化，如果患者出现胸闷心悸的症状，立即停止运动，并及时与医师联系。（4）出院指导。医护人员需将坚持运动康复治疗的重要性、目的详细为患者进行讲解，消除患者的担忧和顾虑，提高患者的治疗依从性;另外还要指导患者选择适合自身状态的活动（如爬楼梯和打太极等），并叮嘱患者多注重运动的频率和时间，医护人员还需定时开展电话随访，充分了解患者的运动状态和效果，并进行康复指导和健康宣教。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组患者心功能指标变化，如左室射血分数（left ventricular ejection fractions，LVEF，正常值≥50%）、左室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD，正常值23～40 mm）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD，正常值36～55 mm）和脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）[4]。（2）比较两组治疗前后运动耐受量（6分钟步行距，简称6MWD，正常范围：>550 m表示患者心功能正常）和再住院率[5]。（3）应用QOL生活质量简表比较两组护理前后精神信仰、独立性、环境、社会关系、心理、生理等6方面生活质量指标，每项满分100，分数越高越好[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组42例，男22例，女20例;年龄47～75岁，平均（61.02±5.76）岁;病程0.5～4年，平均（2.26±0.24）年;合并症：高血压28例，糖尿病22例。研究组42例，男23例，女19例;年龄48～74岁，平均（60.98±5.74）岁;病程1～4年，平均（2.29±0.25）年;合并症：高血压27例，糖尿病23例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前，两组心功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗14 d后，对照组LVEF低于研究组，LVESD、LVEDD和BNP均高于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后运动耐受量和再住院率比

较 治疗前，两组运动耐受量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，对照组的运动耐受量低于研究组，再住院率高于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后QOL评分比较 治疗前，两组QOL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗14 d后，对照组QOL各维度评分均低于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

冠心病慢性心力衰竭主要是因为患者年龄增加、血压和血脂水平异常和炎症反应等方面因素引起的，也是公认具有高致残率和高死亡率的疾病，临床传统治疗方式就是为患者减轻循环负担和严格限制患者活动，这种治疗方式虽然能避免患者因运动使心功能损伤，但是却会使患者的活动能力明显下降，加重致残和致死的风险[7]。近年来，研究发现：冠心病慢性心力衰竭治疗期间通过适当康复运动，可以明显改善患者的血流动力学指标，还能降低出现严重心血管并发症的风险，改善心功能[8]。

冠心病慢性心力衰竭患者因自身的心脏泵血功能出现减退，导致心输出量无法满足患者的机体需求，常在运动时出现体力不支和心悸等症状，所以传统观念认为此类患者应该卧床休息[9-10]。LVEF、LVESD、LVESD等均是临床常见评价左心室的指标，能有效反馈患者的心功能状态，BNP还能反映患者心室功能，BNP上升表示患者的心功能下降[11]。治疗前，两组心功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，对照组LVEF低于研究组，LVESD、LVEDD和BNP均高于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示研究组冠心病慢性心力衰竭患者实施运动康复治疗能改善患者心功能。有研究证实，这可能是运动训练可以使交感神经兴奋减弱，提高血管通透和增加心肌供氧量，促进血液循环，使血容量得到改善，进而改善心功能[12]。但是在实际治疗过程中，必须要认真筛选患者的运动项目，根据患者情况选择合理的运动量，保证达到缓解病情的目的，并积极改善患者的心功能，另外活动时间也需根据患者情况进行控制，合理安排休息时间，避免给心脏产生太大负荷[13]。

运动康复能有效促进心脏康复，通过康复训练可改善患者的运动耐力，增加体内蛋白的合成，并抑制肌肉萎缩相关分子的活性，使蛋白分解得到减少[14]。近年来通过运动康复治疗，解决了很多长期卧床患者体力差、肌肉萎缩的现象，还能减少卧床患者关节僵硬和肺部感染的发生率，通过运动训练可以对植物性神经和肌肉功能起到积极的影响，可以使最大摄氧量得到提高还能提高患者的运动能力峰值[15]。6 min步行距离是临床常见反映运动耐量水平的重要指标[16]。治疗前，两组运动耐受量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，对照组的运动耐受量低于研究组，再住院率高于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示研究组冠心病慢性心力衰竭患者實施运动康复治疗能改善患者运动耐受量和降低再住院率，其主要原理为：通过运动训练可以使外周血管阻力减小，增加四肢血液循环，可以使骨骼肌的氧利用能力得到有效提高，从而改善患者的运动能力，患者身体素质得到改善，进一步减少了再住院率[17]。

冠心病慢性心力衰竭如果仅靠单纯药物治疗，并不能达到预期治疗效果，甚至还极易出现病情复发，增加临床地再住院率和病死率，且绝对卧床休息，使患者的活动范围大大减少，不利于自身体力的康复[18]。研究发现：很多长期卧床患者因为自身活动受限，极易出现焦虑、暴躁的情绪变化，还会引起患者的运动耐量不断下降，患者因为静脉血液瘀滞极易引发静脉血栓栓塞，甚至还会引起肌肉萎缩的现象，患者身体上带来的不适，再加上长期心理压力，慢慢形成身体越来越差、心理压力越来越大的恶性循环，从而使患者的生活质量变得极低[19]。治疗前，两组QOL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，对照组QOL各维度评分均低于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示研究组冠心病慢性心力衰竭患者实施运动康复治疗能改善患者生活质量，究其原因：研究组医护人员通过指导患者进行康复训练，使患者在适度活动的基础上，使自身的运动耐力得到有效提高，还能稳定患者的交感神经系统，进而使生存质量得到提高[20]。

综上所述，冠心病慢性心力衰竭患者实施运动康复治疗效果显著，能改善患者心功能、运动耐受量和生活质量，还能使临床再住院率降低，应推广应用。

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（收稿日期：2021-02-04） （本文编辑：姬思雨）