不同宫口扩张长度行分娩镇痛在初产妇分娩中应用分析

王洁文 钟向真 卢运萍 骆秀丽 黎瑞敏 梁丽琴

【摘要】 目的：探討不同宫口扩张长度行分娩镇痛在初产妇分娩中的应用效果。方法：选取2018年8月-2020年8月在本院分娩的200例初产妇作为研究对象，根据是否行分娩镇痛分为观察组（n=136，行分娩镇痛）和对照组（n=64，未行分娩镇痛），观察组再根据临床行分娩镇痛时的宫口扩张长度不同分为观察一组（n=69，宫口扩张<3 cm）与观察二组（n=67，宫口扩张≥3 cm）。比较三组第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间，镇痛药物使用量，疼痛评分，催产素使用率，催产素使用量，中转剖宫产率，产后出血量，新生儿1 min Apgar评分。结果：观察一、二组第一产程和第二产程、总产程时间均长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察一组镇痛药物使用量高于观察二组，观察一、二组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察一、二组催产素使用率和催产素使用量均高于对照组（P<0.05）。观察一组催产素使用量高于观察二组（P<0.05）。观察一组中转剖宫产率高于对照组（P<0.05）。三组新生儿1 min Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在初产妇分娩中，宫口扩张≥3 cm时行分娩镇痛会增加总产程时间、镇痛药物及催产素的使用，但能有效降低初产妇的疼痛程度，且对中转剖宫产率和母婴预后没有影响，为较合适的分娩镇痛时机，同时应结合不同初产妇的个人情况，选择最佳的镇痛时机。

【关键词】 宫口扩张长度 分娩镇痛 初产妇

Application of Labor Analgesia with Different Length of Dilated Uterine Orifice in Delivery of Primipara/WANG Jiewen， ZHONG Xiangzhen， LU Yunping， LUO Xiuli， LI Ruimin， LIANG Liqin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： 0-066

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of labor analgesia with different length of dilated uterine orifice in the delivery of primipara. Method： A total of 200 primiparas who delivered in our hospital from August 2018 to August 2020 were selected as the research subjects， they were divided into the observation group （n=136， labor analgesia was applied） and the control group （n=64， no labor analgesia was applied） according to whether labor analgesiaperformed， and then the observation group was divided into the observation 1 group （n=69， dilationof uterine orifice <3 cm） and the observation 2 group （n=67， dilation of uterine orifice ≥3 cm）. The first stage of labor， second stage of labor， third stage of labor， total stage of labor time， analgesic drug use， pain scores， Oxytocin use rates， Oxytocin use， conversion rates of cesarean section， amount of postpartum hemorrhage， neonatal 1 min Apgar scores among three groups were compared. Result： The first stage of labor， the second stage of labor and total stage of labor times in the observation 1 and 2 group were longer than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The dosage of analgesic drugs in the observation 1 group was higher than that in the observation 2 group， and the VAS scores of the observation 1 and 2 group were lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The use rates and amount of Oxytocin in the observation 1 and 2 group were higher than those in the control group （P<0.05）. The dosage of Oxytocin in the observation 1 group was significantly higher than that in the observation 2 group （P<0.05）. The rate of conversion to cesarean section in the observation 1 group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in 1 min Apgar score among three groups （P>0.05）. Conclusion： In the delivery of primiparas， labor analgesia when the length of dilated uterine orifice is ≥3 cm will increase the total labor duration， the use rate and the amount of Oxytocin， but it can effectively reduce the pain degree of primipara， and has no effect on the cesarean section rate and the prognosis of mother and infant. It is a more appropriate time for labor analgesia， at the same time， it should be combined with the personal conditions of different primipara to choose the best time for analgesia.

[Key words] Length of dilated uterine orifice Labor analgesia Primiparas

First-author’s address： Dongguan Bayfront Central Hospital， Dongguan 523900， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.015

为减轻产妇在分娩过程中的疼痛程度，减少其恐惧心理，降低非必要剖宫产手术的发生率，国内外医学专家致力于研究分娩中实施镇痛的可能性[1]。硬膜外质控镇痛（PCEA）是国内使用率较高的分娩镇痛方式[2]。目前较多学者认为镇痛分娩的应用时机为第一产程活跃期，即宫口扩张长度为3 cm时行分娩镇痛效果较佳[3]，但关于该分娩镇痛时机在初产妇的研究却较少，而初产妇由于首次分娩，对其心理及生理的影响较大，可能会由于焦虑等情绪对正常分娩造成不良影响[4]。另外，也有部分初产妇因对分娩疼痛的恐惧而选择剖宫产，造成剖宫产率的增高[5]。本研究旨在研究于不同宫口扩张长度时行分娩镇痛在初产妇分娩中的应用效果，从而研究分娩阵痛的合适时机，为减少初产妇的疼痛、改善母婴妊娠结局做参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月-2020年8月在本院分娩的200例初产妇作为研究对象。根据是否行分娩镇痛分为观察组（n=136，行分娩镇痛）和对照组（n=64，未行分娩镇痛），再根据临床行分娩镇痛时宫口扩张长度的不同分为观察一组（n=69，宫口扩张<3 cm），观察二组（n=67，宫口扩张≥3 cm）。纳入标准：（1）单胎、头位、足月妊娠的初产妇;（2）美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ、Ⅱ级，无妊娠合并症，适合阴道试产。排除标准：（1）对镇痛、镇静药物过敏;（2）习惯性流产;（3）存在麻醉禁忌证。本研究已经医院伦理学委员会批准，初产妇及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组未行分娩镇痛，观察组：观察一组选择在规律宫缩下宫口扩张<3 cm时行硬膜外分娩镇痛，观察二组选择在规律宫缩下宫口扩张≥3 cm时行硬膜外分娩镇痛。两组均在L2～3间隙进行穿刺，向头端放进4 cm硬膜外导管，加入1%盐酸利多卡因（生产厂家：郑州卓峰制药有限公司，批准文号：国药准字H20044283，规格：5 mL︰0.1 g）5 mL并观察5 min。若初产妇生命体征平稳则继续增加0.5%～1%盐酸利多卡因8 mL，然后连接内有镇痛液100 mL的自控镇痛（PCEA）泵，药物为罗哌卡因（生产厂家：瑞典AstraZeneca，批准文号：注册证号H20140764，规格：75 mg∶10 mL）与舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 µg）的混合液，罗派卡因浓度为0.1%，舒芬太尼浓度为0.05%，持续注射药量为6～8 mL/h，单次增加药量为4 mL，锁定时间为15 min。选择在接近宫口全开时关闭PCEA泵，直到分娩后再次开启，在会阴伤口处理完全后终止，并拔出导管。

1.3 观察指标与判定标准 在分娩过程中记录三组的临床指标，包括第一产程、第二产程、第三产程时间、总产程时间，镇痛药物使用量，疼痛评分，催产素使用率，催产素使用量，中转剖宫产率，产后出血量，新生儿1 min Apgar评分。疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）评价，分值为0～10分，分值越高疼痛程度越严重[6]。新生儿1 min Apgar评分，满10分，7分≤评分≤10分为正常新生儿，4分≤评分<7分考虑轻度窒息，评分<4分怀疑重度窒息[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比較采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 观察一组69例，年龄20～31岁，平均（26.76±3.47）岁;平均BMI（25.39±2.34）kg/m2;平均孕周（38.45±0.92）周。观察二组67例，年龄21～33 岁，平均（27.76±3.82）岁;平均BMI（25.46±2.18）kg/m2;平均孕周（38.61±0.72）周。对照组64例，年龄21～32岁，平均（26.41±3.29）岁;平均BMI（25.16±2.24）kg/m2;平均孕周（38.39±0.85）周。三组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组各产程时间比较 观察一组排除中转剖宫产18例，观察二组排除中转剖宫产10例，对照组排除中转剖宫产8例。观察一、二组第一产程和第二产程、总产程时间均长于对照组（P<0.05）。观察一、二组各产程时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 三组疼痛评分、镇痛药物使用情况比较 观察一组镇痛药物使用量高于观察二组，观察一、二组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察一、二组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 三组催产素使用情况比较 观察一组催产素使用率65.22%（45/69），平均催产素使用量（23.59±4.86）U;观察二组催产素使用率53.73%（36/67），平均催产素使用量（20.18±4.63）U;对照组催产素使用率37.50%（24/64），平均催产素使用量（15.26±4.42）U。三组催产素使用情况及催产素使用量比较，差异均有统计学意义（字2=10.290，P=0.006;F=24.882，P=0.000）。观察一、二组催产素使用率和催产素使用量均高于对照组（P<0.05）;观察一、二组催产素使用率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察一组催产素使用量高于观察二组（P<0.05）。

2.5 三组中转剖宫产、产后出血量、新生儿1 min Apgar评分比较 观察一组中转剖宫产率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察一组与观察二组、观察二组和对照组中转剖宫产率对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。三组产后出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。三组新生儿1 min Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

分娩镇痛是当代妇产科医学的研究重点之一，理想的分娩镇痛不仅有利于减轻产妇的疼痛程度，减少产妇的的恐惧、焦虑心理，还不会对母婴妊娠结局造成影响，保持产妇清醒状态，以提高围生期医疗质量[8]。分娩镇痛的方法有两类，包括非药物性镇痛法和药物性镇痛法。椎管内阻滞镇痛法是药物性镇痛的方法之一，也被世界广泛认为其对重度分娩疼痛有较好的效果[9]。然而对于初产妇行硬膜外镇痛分娩的时机存在着不少争议。在宫口<3 cm前实施硬膜外镇痛分娩可以实现整个产程中的镇痛效果，但在这期间由于子宫收缩有效强度不足，若行分娩镇痛，会导致宫口扩张减慢，胎位不正的发生率大大增加，使剖宫产率升高，因此通常认为镇痛分娩较为成熟的时机是第一产程活跃期[10]。本研究通过探讨不同宫口扩张长度行分娩镇痛在初产妇分娩中应用，旨在为初产妇的分娩镇痛选择合适的时机，保障母婴的分娩安全。

本研究结果显示，观察一、二组第一产程和第二产程、总产程时间均长于对照组（P<0.05）。说明对于不同宫口扩张长度的初产妇行分娩镇痛均会增加其第一产程、第二产程、总产程时间，这与文献[11-12]研究结果符合，说明分娩镇痛会延缓初产妇的产程时间。这可能是因为硬膜外镇痛分娩于子宫收缩未达到有效强度时介入，可导致宫口扩展率减慢有关[13]。观察一组镇痛药物使用量高于观察二组，观察一、二组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察一、二组VAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察一、二组催产素使用率和催产素使用量均高于對照组（P<0.05）;观察一、二组催产素使用率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察一组催产素使用量高于观察二组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明随着镇痛药物的使用量增加，行分娩镇痛能有效降低产妇的VAS评分，有效减轻初产妇的疼痛，且在宫口<3 cm时行分娩镇痛会增加催产素的使用情况。这与文献[14-15]研究结果相同，实施硬膜外镇痛分娩，有利于减轻产妇在分娩过程中的疼痛，消除疼痛及焦虑等不良情绪，使产妇得以保留足够的体力，但会增加镇痛药物及催产素的使用。观察一组中转剖宫产率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察一组与观察二组、观察二组和对照组中转剖宫产率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;三组产后出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;三组新生儿1 min Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明在宫口扩张长度<3 cm对初产妇进行分娩镇痛可能会提高中转剖宫产率，但在宫口扩张长度≥3 cm后对初产妇进行分娩镇痛不会影响中转剖宫产率，而行分娩镇痛也不会影响母婴的预后。这与文献[16-18]研究结果符合，在初产妇分娩过程中，宫口扩张>3 cm时行分娩镇痛，不会增加中转剖宫产率，也不会对母婴预后造成不良影响，是相对合适的无痛分娩时机。

综上所述，在初产妇分娩中，选择在宫口扩张≥3 cm时行分娩镇痛虽然会增加总产程时间、镇痛药物及催产素的使用情况，但可有效减轻初产妇的分娩疼痛，且对母婴预后没有不良影响，是较适合初产妇进行分娩镇痛的时机，另外还应针对初产妇的个人情况选择最合适的分娩镇痛方案。

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（收稿日期：2021-01-08） （本文编辑：程旭然）