老年CHD患者PCI术后1年内再入院的危险因素研究

吴哲 张炀 王振杰 包丽娜

【摘要】 目的：探究老年冠心病（coronary heart disease，CHD）患者经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）术后1年内再入院治疗的危险因素。方法：回顾性纳入2017年5月-2019年10月于本院心内科行PCI术的416例老年CHD患者作为研究对象，收集所有患者的临床资料，进行为期1年的随访，随访内容为是否再次入院。采用单因素分析和多因素logistic回归分析确定独立危险因素。结果：根据术后1年内是否再次入院，将患者分为未入院组（n=315）和再入院组（n=83），单因素分析结果显示，两组的年龄、脑血管病、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟史、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期直径（LVEDD）、收缩压（SBP）、左心衰竭、三支病变、左主干病变和支架数量比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析结果显示，年龄≥70岁、脑血管病、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟史、左心衰竭、三支病变、左主干病变和支架數量≥3枚为影响CHD患者PCI术后1年内是否再次入院的独立危险因素（P<0.05）。结论：年龄≥70岁、合并脑血管病、合并高血压、合并高脂血症、合并糖尿病、吸烟史、左心衰竭、三支病变、左主干病变以及支架数量≥3枚是影响老年CHD患者PCI术后1年内再入院治疗的独立危险因素。

【关键词】 冠心病 经皮冠状动脉介入术 危险因素 再入院

Study of Risk Factors of Readmission in 1 Year after PCI of Elderly Coronary Heart Disease Patients/WU Zhe， ZHANG Yang， WANG Zhenjie， BAO Li’na. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： 0-018

[Abstract] Objective： To investigate the risk factors of readmission in 1 year after percutaneous coronary intervention （PCI） of elderly coronary heart disease （CHD） patients. Method： A retrospective study of 416 elderly patients with CHD who underwent PCI in the department of Cardiology of our hospital from May 2017 to October 2019 was included. Clinical data of all patients were collected and followed up for a period of one year， whether they were readmitted or not. The independent risk factors were determined by univariate analysis and multivariate logistic regression analysis. Result： Patients were divided into non-admission group （n=315） and readmission group （n=83） according to whether they were readmitted within one year after surgery. Univariate analysis showed that Two groups of age， cerebrovascular disease， high blood pressure， hyperlipidemia， diabetes， smoking history， total cholesterol （TC）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， fasting glucose， left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， systolic blood pressure （SBP）， left heart failure， number three lesions and left main lesion and stent， the differences were statistically significant （P<0.05）. logistic regression analysis showed that age ≥70 years， cerebrovascular disease， hypertension， hyperlipidemia， diabetes， smoking history， left heart failure， three-vessel disease， left main artery disease and the number of stents ≥3 were independent risk factors for readmission within one year after PCI in CHD patients （P<0.05）. Conclusion： Age ≥70 years， cerebrovascular disease， hypertension， hyperlipidemia， diabetes， smoking history， left heart failure， three-vessel disease， left main artery disease and the number of stents ≥3 are the independent risk factors for re-hospitalization of elderly CHD patients within one year after PCI.

[Key words] Coronary heart disease Percutaneous coronary intervention Risk factor Readmission

First-author’s address： Tongliao City Hospital， Tongliao 028000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.004

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD）是指由于冠状动脉粥样硬化所致的血管管腔狭窄、闭塞或冠状动脉痉挛等引起的心肌缺血、缺氧或坏死等心脏疾病，是威胁老年患者生命健康的主要心血管疾病之一，具有极高的致残率和致死率[1]。经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗是目前治疗CHD的最有效手段之一[2]，然而，PCI术仅能使狹窄的病变部位得以解除，并不能消除引发CHD的危险因素，因此CHD常反复发作，尤其是老年患者，甚至预后更差，术后仍可能发生不稳定型心绞痛、再发心肌梗死或心源性死亡等心脏不良终点事件[3-4]。因此，探究影响CHD患者PCI术后再入院治疗的危险因素，及早干预及早治疗，对提高患者生活质量及延长患者生命具有重要的意义。故本研究旨在通过单因素分析和多因素logistic回归分析，探究影响老年CHD患者PCI术后1年内再入院治疗的危险因素，对临床及早给予针对性的诊疗和干预提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性纳入2017年5月-2019年10月于本院心内科行PCI术的416例老年CHD患者作为研究对象。纳入标准：（1）经冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）确诊为CHD患者;（2）年龄≥65岁;（3）纽约心脏病协会（New York heart association，NYHA）心功能分级≤Ⅲ级[5];（4）既往未接受过PCI术或冠状动脉搭桥旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）;（5）术后经CAG复查，提示PCI术成功者。排除标准：（1）近期接受过外科手术治疗者;（2）不稳定性心绞痛，或伴有难以控制的心律失常;（3）严重心肺肝肾功能不全者;（4）恶性肿瘤患者;（5）重度高血压、糖尿病等患者。本研究经本院伦理委员会审批同意，所有受试者均自愿参与并签署知情同意书。

1.2 方法 收集所有患者的临床资料，（1）人口学资料：包括年龄、性别、身高、体质量指数、是否存在脑血管病史、是否合并高血压、是否合并高脂血症、是否合并糖尿病、吸烟史、酗酒史等。（2）实验室指标：包括甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、空腹血糖、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒张末期内径（left ventricular enddiastolicdiameter，LVEDD）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）和舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。（3）临床治疗情况及CAG检查结果。对出院患者进行为期1年的随访，通过电话或门诊随访的方式每一季度随访1次，统计患者出院后1年内再次入院治疗的情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。单因素分析计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。将差异有统计学意义的单因素作为自变量纳入多因素logistic回归分析，以患者出院后1年内是否再次入院治疗作为应变量，确定独立危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后一般情况 在为期1年的随访期内，共发生18例死亡，全因死亡率为4.33%，随访完成398例，完成率95.67%。其中心源性死亡10例，1年内心源性死亡率为2.40%。1年的随访期内共有83例患者再次入院，再入院率为19.95%，均为心源性再入院。

2.2 单因素分析 根据术后1年内是否再次入院，将患者分为未入院组（n=315）和再入院组（n=83）。单因素分析结果显示，两组的年龄、脑血管病、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟史、TC、LDL-C、空腹血糖、LVEF、LVEDD、SBP、左心衰竭、三支病变、左主干病变和支架数量比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 多因素分析 将上述差异有统计学意义的影响因素作为自变量纳入logistic回归分析，结果显示，年龄≥70岁、脑血管病、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟史、左心衰竭、三支病变、左主干病变和支架数量≥3枚为影响CHD患者PCI术后1年内是否再次入院的独立危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

CHD为临床常见威胁老年患者生命健康的主要心血管疾病之一，随着社会老龄化的加剧，其发病率逐年升高[6]。CHD呈现慢性病程，病程较长，反复发作，即使积极介入治疗其预后仍不佳，患者往往需要反复多次入院接受治疗[7]。国内流行病学的研究显示，CHD患者出院后再入院率高达10%～32%，因此探究老年CHD患者PCI术后1年内再入院治疗的风险因素，以帮助临床筛选出高风险患者，及早针对性的诊疗和干预，对提高患者生活质量和延长生命具有重要的意义[8-9]。

在本研究中，老年CHD患者行PCI术后1年内再入院率为19.95%，与文献[10-11]的研究报道基本一致。然而笔者发现，研究中的再入院患者中大多数属低风险的胸痛，并不需要做任何干预，这也提示笔者要加强对患者及其家属关于疾病相关知识的健康宣教，正确识别胸痛;同时通过加强延续护理干预、出院护理干预等方面的工作，从而降低患者出院后的再入院率[12-13]。

本研究根据患者PCI术后1年内是否再次入院治疗，将患者分为未入院组和再入院组，将患者的人口学资料、实验室指标、临床治疗情况及CAG检查结果等临床资料作为自变量进行单因素分析和多因素logistic回归分析，结果显示，年龄≥70岁、脑血管病、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟史、左心衰竭、三支病变、左主干病变和支架数量≥3枚为影响老年CHD患者PCI术后1年内是否再次入院的独立危险因素（P<0.05）。

本研究结果显示，年龄是影响老年CHD患者PCI术后1年内再入院的独立危险因素之一，国内其他学者类似的研究也表明，高龄是CHD介入治疗后发生不良事件的独立危险因素[14]，可能由于冠脉损伤和狭窄的风险与年龄呈成正相关，同时高龄会导致机体对各类手术的耐受性降低，从而影响预后[15]。这一结果提示医务人员要加强对高龄患者的关注，降低高龄患者的再入院率。既往文献[16-17]研究表明，脑血管病、高血压、高脂血症和糖尿病等基础性疾病也被认为是CHD的独立危险因素。脑血管疾病与CHD有着相似的病因，如血脂水平异常等[18]。高血压、高脂血症和糖尿病等基础代谢性疾病可导致冠脉血管内皮损伤、内皮细胞功能障碍、凝血及抗凝系统失衡等，从而引起动脉内皮炎症反应及内皮结构功能受损，这些均为导致动脉粥样硬化的关键影响因素[19-20]。武俊呈等[21]研究显示，高血压、糖尿病、高脂血症和脑血管疾病是CHD的独立危险因素，可大大增加CHD患者充血性心力衰竭、非致死性心肌梗死、再行PCI及心血管死亡等不良终点事件的发生率。本研究结果与上述报道相符，提示医务人员及社会传媒应加强对人们健康知识、不良生活习俗的资讯传播，提高人们对健康知识的认知，改善不良的生活习惯，以降低基础代谢性疾病的发生率，从而减少CHD的可能危险因素。本研究证实左心衰竭、三支病变、左主干病变均为影响老年CHD患者PCI术后1年内再入院的独立危险因素，文献[22-23]研究表明，多支血管病变及C型血管病变等将会导致冠脉病变的病情复杂化，而左前降支病变是单支血管病变最重要的信号之一，伴随左前降支病变的患者往往预后较差。李春镭等[24]研究亦表明，心功能较差（NYHA心功能分级≥Ⅲ级）是影响老年CHD患者预后的独立危险因素。因此，医务人员应加强对患者整体健康状况和各类并发病的关注，并提醒患者加强出院后的自我管理。此外，支架数量亦是影响老年CHD患者PCI术后1年内再入院率的独立危险因素，张晓萍等[25]研究报道，3枚及以上支架是发生介入术后不良终点事件的独立危险因素，且不良终点事件的发生率随支架数量的增多而升高。

综上所述，年龄≥70岁、合并脑血管病、合并高血压、合并高脂血症、合并糖尿病、吸烟史、左心衰竭、三支病变、左主干病变以及支架数量≥3枚是影响老年CHD患者PCI术后1年内再入院治疗的独立危险因素，根据上述因素快速甄别高风险患者，及早给予针对性的诊疗和干预，可为临床降低老年CHD患者再入院率提供一定的帮助。

参考文献

[1]李静芳，张苏河，张东铭，等.2型糖尿病合并冠心病患者的心率变异性及其与心脏结构功能变化的关系[J].山东医药，2017，57（17）：19-22.

[2] Kubo S，Yamaji K，Inohara T，et al.In-Hospital Outcomes after Percutaneous Coronary Intervention for Acute Coronary Syndrome With Cardiogenic Shock （from a Japanese Nationwide Registry[J-PCI Registry]）[J].Am J Cardiol，2019，123（10）：1595-1601.

[3]相琳，罗丹，杨伟，等.高龄冠心病患者介入治疗远期预后分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2018，3（20）：247-249.

[4]刘斌，陶贵周.冠状动脉内支架置入术后支架内再狭窄的相关因素分析[J].中国循环杂志，2017，32（z1）：92.

[5] Springer New York.New York Heart Association Classification -The Stages of Heart Failure[M].Berlin：Springer New York，2010.

[6] Zatonski W A.Changes in dietary fat and declining coronary heart disease in Poland： population based study[J].BMJ，2018，331（7510）：187-188.

[7] Pacho C，Domingo M，Nuez R，et al.Predictive biomarkers fordeath and rehospitalization in comorbid frail elderly heart failurepatients[J].Bmc Geriatr，2018，18（1）：109-119.

[8]布祖克拉·阿布都艾尼，亞力坤·赛来.2007-2016年急救中心住院患者流行病学特点及预后影响因素分析[J].中国全科医学，2019，22（8）：960-965.

[9]赖敏华，李静芝，陈凌.冠心病患者PCI术后全因死亡率、再入院率及其影响因素分析[J].实用医学杂志，2020，36（6）：801-807.

[10]韩嫱，田晶，闫晶晶，等.冠心病合并心力衰竭患者再住院影响因素的多水平模型[J].中华疾病控制杂志，2019，23（8）：961-965.

[11] Tripathi A，Abbott J，Fonarow G C，et al.Thirty-day readmission rate and costs after percutaneous coronary intervention in the United States：A national readmission database analysis[J].Circ Cardiovasc Interv，2017，10（12）：1-9.

[12]杨雪梅，张萍，丁杰.过渡期护理干预对冠心病病人自我管理能力的影响[J].护理研究，2016，30（3）：862-864.

[13]郭青，常晓红，王焦娇.微信平台健康教育对出院心肌梗死病人护理效果的影响[J].护理研究，2018，32（12）：1941-1943.

[14]雷新宇.高龄冠心病患者应用经皮冠状动脉介入治疗的预后及影响因素分析[J].中国药物与临床，2019，19（16）：2787-2788.

[15]胡京敏.早发冠心病临床危险因素分析及其与预后的相关性探讨[J].中国全科医学，2018，21（S2）：161-162.

[16] Vhmurto L，Pahkala K，Magnussen C G，et al.Coronary heart disease risk factor levels in eastern and western Finland from 1980 to 2011 in the cardiovascular risk in Young Finns study[J].Atherosclerosis，2018，280：92-98.

[17]朱小莉，周云，孙晓靖.冠心病危险因素分析及其与冠状动脉狭窄程度的关系[J].中国循证心血管医学杂志，2017，9（12）：1513-1515.

[18]关晶波，袁蓉，丛伟红.颈动脉粥样硬化中医证候分布及心脑血管疾病危险因素分析[J].中国中西医结合杂志，2020，40（3）：295-299.

[19]张培.氨氯地平阿托伐他汀钙片联合护理干预治疗高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病40例临床观察[J].中国药业，2016，25（5）：79-81.

[20]王志军，王泽宇，王硕，等.冠心病合并糖尿病患者氯吡格雷抵抗分析及随访[J].实用医学杂志，2017，33（3）：447-450.

[21]武俊呈，杨娜，姚志鹏，等.经皮冠脉介入治疗术后死亡率与冠心病危险因素的研究进展[J].中国老年学杂志，2018，38（6）：1529-1532.

[22]陈彦东，王萍，石琳，等.基于数据挖掘的冠心病合并心力衰竭危险因素[J].中国老年学杂志，2018，38（22）：5380-5383.

[23] Leong K T，Wong L Y，Aung K C，et al.Risk stratification modelfor 30-day heart failure readmission in a multi-ethnic south east asian community[J].Am J Cardiol，2017，119（9）：1428-1432.

[24]李春鐳，方文云，吴婷.老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术后近期预后及其相关影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制，2018，26（9）：680-682.

[25]张晓萍，马琳，周桂玲，等.经皮冠状动脉介入术治疗老年冠心病的预后及其影响因素[J].中国循证心血管医学杂志，2017，9（7）：848-850，853.

（收稿日期：2021-01-19） （本文编辑：张爽）