无创呼吸机正压通气联合纤维支气管镜肺灌洗治疗COPD合并重症肺炎的临床效果研究

沈国斌 李勋济

【摘要】 目的：分析無创呼吸机正压通气联合纤维支气管镜肺灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并重症肺炎的临床效果。方法：选取2019年1月-2021年1月于本院治疗的82例COPD合并重症肺炎患者为观察对象，按照随机抽签法将其分为研究组和对照组，各41例。研究组采用无创呼吸机正压通气联合纤维支气管镜肺灌洗治疗，对照组采用无创呼吸机正压通气联合常规治疗。观察并对比两组的临床疗效和治疗前后的炎症因子表达、肺功能以及通气功能、血气分析指标。结果：治疗后，研究组总有效率为92.68%，明显高于对照组的75.61%（P<0.05）。两组患者治疗前炎症因子表达比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组HMGB1、PCT、CRP、WBC水平均显著低于对照组（P<0.05）。两组患者治疗前肺功能及通气功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组FVC、FEV1、FEV1/FVC%、MVV水平均显著高于对照组（P<0.05）。两组患者治疗前血气分析指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组PaO2、SpO2水平均显著高于对照组，PaCO2水平显著低于对照组（P<0.05）。结论：对于COPD合并重症肺炎患者，无创呼吸机正压通气联合纤维支气管镜肺灌洗治疗效果较好，可有效抑制炎症因子水平，改善肺功能、通气功能及血气分析指标，值得应用。

【关键词】 无创呼吸机正压通气 纤维支气管镜肺灌洗 COPD 重症肺炎

Clinical Effect of Noninvasive Ventilator Positive Pressure Ventilation Combined with Fiberoptic Bronchoscope Lung Lavage in the Treatment of COPD Complicated with Severe Pneumonia/SHEN Guobin， LI Xunji. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： 0-036

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of noninvasive ventilator positive pressure ventilation combined with fiberoptic bronchoscope lung lavage in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with severe pneumonia. Method： A total of 82 COPD patients with severe pneumonia treated in our hospital from January 2019 to January 2021 were selected as the observation objects. According to the random drawing method， they were randomly divided into study group and control group， 41 cases in each group. The study group was given noninvasive ventilator positive pressure ventilation combined with fiberoptic bronchoscope lung lavage treatment， and the control group was given noninvasive positive pressure ventilation combined with conventional treatment. The clinical efficacy， the expression of inflammatory factors， lung function， ventilation function and blood gas analysis indexes before and after treatment were observed and compared between the two groups. Result： After treatment， the total effective rate of the study group was 92.68%， which was significantly higher than 75.61% of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the expression of inflammatory factors between the two groups before treatment （P>0.05）; after treatment， the levels of HMGB1， PCT， CRP and WBC in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in pulmonary function and ventilation function between the two groups before treatment （P>0.05）; after treatment， FVC， FEV1， FEV1/FVC% and MVV levels in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in blood gas analysis indexes between the two groups before treatment （P>0.05）; after treatment， the levels of PaO2 and SpO2 in the study group were significantly higher than those in the control group， and the level of PaCO2 in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： For COPD patients with severe pneumonia， noninvasive positive pressure ventilation combined with bronchofiberscope lung lavage has a good effect， which can effectively inhibit the level of inflammatory factors， improve lung function， ventilation function and blood gas analysis index， and is worthy of application.

[Key words] Noninvasive ventilator positive pressure ventilation Fiberoptic bronchoscope lung lavage COPD Severe pneumonia

First-author’s address： Duchang County People’s Hospital， Duchang 332600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.008

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上一种常见的慢性呼吸道炎症性疾病，其主要累及患者的肺部，表现为持续存在的气流受限以及相关的呼吸系统症状，伴随着病情的进展，其气道功能呈现出不可逆性的损害，并由此增加了病原菌感染的概率，因此COPD患者伴发肺炎的发生率较高[1-3]。重症肺炎多与细菌等微生物感染有关，除呼吸系统常见的症状外，还可伴有器官衰竭等表现，甚至引发休克等，其病死率较高，如不能及时有效治疗则危及患者生命安全[4-5]。COPD合并重症肺炎患者的病情表现更加复杂和严重，在常规抗感染、化痰、缓解痉挛的基础上，进行无创呼吸机正压通气治疗可有效缓解通气状况，改善机体缺氧状态，但效果不是十分理想[6]。有研究发现，纤维支气管镜肺灌洗治疗可深入机体肺组织，有效清除肺内分泌物，对于重症肺炎的治疗效果较好[7]。为此笔者选取82例COPD合并重症肺炎患者，进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2021年1月于本院治疗的82例COPD合并重症肺炎患者为观察对象，按照随机抽签法将其分为研究组和对照组，各41例。纳入标准：经临床检查确诊为COPD合并重症肺炎患者;年龄<80岁;患者符合无创呼吸机正压通气、纤维支气管镜肺灌洗治疗适应证;治疗依从性较好。排除标准：间质性肺炎、恶性肿瘤、传染性疾病、其他全身性感染疾病患者;有重大手术病史;进入本研究前6个月内发生过重大的心脑血管疾病、肝肾方面疾病;精神障碍、认知障碍患者;中途转院或自动退出本研究者。本研究患者或家属签署知情同意书，并上报伦理委员会。

1.2 方法 两组患者均进行吸氧、抗感染、化痰、缓解痉挛、抗菌药物、糖皮质激素、纠正水、电解质、酸碱平衡等常规治疗，对照组在此基础上联合无创呼吸机正压通气治疗：使用经鼻/面罩吸氧的无创呼吸机，采用S/T模式，初始吸气压力8 cmH2O，逐步调节至8～16 cmH2O，呼气压力4～8 cmH2O，氧浓度28%～40%，密切监测患者的血气指标，并及时对吸入氧流量进行调整，吸入氧流量调节至3～4 L/min，每天通气1～3次，每次2～5 h，患者病情好转后，根据症状变化及血气分析指标逐渐减少通气时间，调整参数，直至撤机。研究组在对照组基础上联合纤维支气管镜肺灌洗治疗：治疗前嘱患者禁食6～8 h，禁水4～6 h，仰卧位，适量2%利多卡因对鼻腔、咽喉黏膜组织进行表面麻醉，经鼻腔或气管插管置入纤维支气管镜后进行分泌物的清除处理，并用钳夹取体积较大的异物，各段呼吸气道清除完毕后，注入37 ℃的混合溶液[盐酸氨溴索注射液10 mL（生产厂家：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20163049，规格：

2 mL︰15 mg）+80～90 mL 0.9%氯化钠注射液（生产厂家：赤峰源生药业有限公司，批准文号：国药准字H20045211，规格：100 mL︰0.9 g）]进行重复多次的50～100 mmHg负压清洗，吸出分泌物与混合溶液，注入敏感抗生素保留10～15 min后吸出，撤出纤维支气管镜。根据患者病情严重情况每周进行1～2次灌洗治疗，如同一天进行无创呼吸机正压通气和纤维支气管镜肺灌洗治疗，则先进行纤维支气管镜肺灌洗治疗。同时密切观察患者的生命体征，两组患者均治疗2周进行数据观察。

1.3 观察指标与评价标准 观察并对比两组患者治疗后的临床疗效，治疗前后的炎症因子表达、肺功能及通气功能、血气分析指标。（1）临床疗效。显效：影像学检查显示肺部病灶基本消失，啰音、痰液均较治疗前有明显减少，白细胞（WBC）恢复正常水平;有效：影像學检查显示肺部病灶中的大部分被吸收，啰音、痰液均较治疗前有所减轻，白细胞较治疗前有所改善;无效：上述指标均无明显改善，甚至有加重的迹象，总有效=显效+有效。（2）炎症因子。采集晨起空腹静脉血液标本，离心后取上清液保存待检，经酶联免疫吸附法测定高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、WBC，均严格按照试剂盒说明书进行操作。（3）肺功能及通气功能。采用肺功能检测仪测定用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC%、最大通气量（MVV），检查前禁止剧烈运动，静息状态下检测。（4）血气分析指标。采用血气分析仪测定动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SpO2）。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0软件对本研究的数据进行分析处理，其中计量资料用（x±s）表示，进行t检验;计数资料用百分比表示，进行字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组患者临床疗效对比 研究组总有效率为92.68%，明显高于对照组的75.61%，差异有统计学意义（字2=4.479，P=0.034），见表2。

2.3 两组患者治疗前后的炎症因子表达对比 两组患者治疗前的炎症因子表达对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组HMGB1、PCT、CRP、WBC水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗前后肺功能及通气功能对

比 两组患者治疗前的肺功能及通气功能对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组FVC、FEV1、FEV1/FVC%、MVV水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组患者治疗前后的血气分析指标对比 两组患者治疗前血气分析指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组PaO2、SpO2水平均显著高于对照组，PaCO2水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

COPD合并重症肺炎患者的病情较为复杂、严重，如未及时进行有效治疗，其死亡率较高。无创呼吸机正压通气无需切开气管，且通气效果良好，可在促进患者呼吸功能恢复的同时，有效降低感染等并发症的发生，近年来于临床中逐渐得到应用。但由于重症肺炎患者肺组织内部的病原菌感染较为严重，常规治疗未能有效清除肺组织深部的分泌物，且大量分泌物在肺组织内积聚，患者无法自主排出，导致局部通气/血流比例异常以及局部肺萎陷，且常规静脉药物无法直达病灶，因此治疗效果并不是十分理想。有研究发现，纤维支气管镜肺泡灌洗治疗该疾病的效果较好，可通过纤维支气管镜直视感染病灶，有效清除肺组织内部的分泌物，并直观有效地对病灶进行用药，使得敏感抗生素药物直达病灶，可有效清除炎症，改善呼吸功能，利于患者预后[8-12]。为此笔者采用无创呼吸机正压通气联合纤维支气管镜肺灌洗对COPD合并重症肺炎患者进行治疗，本研究结果显示，研究组患者总有效率为92.68%，明显高于对照组患者的75.61%（P<0.05），说明无创呼吸机正压通气联合纤维支气管镜肺灌洗治疗的效果较好。

重症肺炎患者的主要表现为病原菌感染所致全身炎症反应，肺组织内部的病原菌可刺激机体分泌大量的炎症因子，逐步形成炎症级联反应[11-13]。HMGB1、PCT均属于晚期炎症介质，机体患病后24 h内上升，且可存在較长时间，可对肺组织造成损伤，放大炎症反应[14-15]。CRP、WBC指标均属于常规的炎症反应介质，本研究结果显示：两组患者治疗前炎症因子表达对比，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组HMGB1、PCT、CRP、WBC水平均显著低于对照组（P<0.05）。提示无创呼吸机正压通气联合纤维支气管镜肺灌洗治疗可有效抑制患者的全身炎症反应，笔者考虑原因可能与纤维支气管镜肺灌洗使得药物直达病灶，并有效清除分泌物有关。而COPD合并重症肺炎患者一般均存在较为严重的肺组织通气及换气功能障碍，并可进展导致机体的血氧浓度不足及氧合功能异常，由此甚至可导致呼吸衰竭、休克等严重病症[16-18]。其中肺功能及通气功能指标可较为直观地反映机体的呼吸生理功能，FEV1/FVC是判断气流受限的金标准，可有效评估病情与预后;血气分析可实时反映患者的通气状态，有效反映氧气的供应程度与酸碱平衡[19-20]。本研究结果显示，两组患者治疗前肺功能及通气功能对比，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组FVC、FEV1、FEV1/FVC%、MVV水平均显著高于对照组（P<0.05）。两组患者治疗前血气分析指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组PaO2、SpO2水平均显著高于对照组，PaCO2水平显著低于对照组（P<0.05）。提示无创呼吸机正压通气联合纤维支气管镜肺灌洗治疗可有效改善患者的肺功能、通气与换气功能、血气分析指标。

综上所述，无创呼吸机正压通气联合纤维支气管镜肺灌洗治疗COPD合并重症肺炎患者的效果较好，可有效抑制炎症因子水平，改善肺功能、通气功能及血气分析指标，值得应用。

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（收稿日期：2021-02-05） （本文编辑：张爽）