乳酸菌阴道胶囊在老年性阴道炎患者中的疗效及对局部微循环、炎症状态的影响观察

申秀荣

【摘要】 目的：分析乳酸菌陰道胶囊在老年性阴道炎患者中的疗效及对局部微循环、炎症状态的影响。方法：选取2019年4月-2020年4月本院收治的老年性阴道炎患者96例为研究对象，采用抽签法将患者随机分为研究组和对照组，每组48例。对照组进行常规药物治疗，研究组在对照组基础上联合乳酸菌阴道胶囊治疗，两组均治疗3周。比较两组疗效、临床症状改善情况、3个月内的复发情况、治疗前后的局部微循环及炎症状态。结果：研究组总有效率为95.83%，明显高于对照组的79.17%（P<0.05）。研究组3个月内的复发率为4.35%，明显低于对照组的23.68%（P<0.05）。两组治疗前临床症状评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后外阴瘙痒、黏膜充血性水肿、阴道分泌物异常、烧灼感等临床症状评分均低于治疗前，且研究组上述评分均低于对照组（P<0.05）。两组治疗前局部微循环指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后毛细血管管径、红细胞聚集率较治疗前均有明显改善，且研究组改善程度均优于对照组（P<0.05）。两组治疗前炎症指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后各项炎症指标均低于治疗前，且研究组TNF-α、IL-6、IL-10、CRP均低于对照组（P<0.05）。结论：乳酸菌阴道胶囊在老年性阴道炎患者中的治疗效果较好，可有效改善患者的临床不适症状，调节局部微循环，抑制炎症状态，且复发率较低，值得临床应用。

【关键词】 乳酸菌阴道胶囊 老年性阴道炎 局部微循环 炎症状态

Curative Effect of Lactobacillus Vaginal Capsules for Patients with Senile Vaginitis and Its Influence on Local Microcirculation and Inflammatory State/SHEN Xiurong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： 066-070

[Abstract] Objective： To analyze the curative effect of Lactobacillus Vaginal Capsules for patients with senile vaginitis and its influence on local microcirculation and inflammatory state. Method： A total of 96 patients with senile vaginitis admitted to our hospital from April 2019 to April 2020 were selected as the research objects. The patients were randomly divided into the study group and the control group by drawing lots， 48 cases in each group. The control group was given conventional drug treatment， and the study group was treated with Lactobacillus Vaginal Capsules on the basis of the control group， two groups were treated for 3 weeks. The curative effect， improvement of clinical symptoms， recurrence within 3 months， local microcirculation and inflammatory state before and after treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate of the study group was 95.83%， which was significantly higher than 79.17% of the control group （P<0.05）. The recurrence rate within 3 months in the study group was 4.35%， which was significantly lower than 23.68% in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the clinical symptom scores between two groups before treatment （P>0.05）. The clinical symptom scores of vulva pruritus， mucosal congestive edema， abnormal vaginal secretion and burning sensation in two groups after treatment were lower than those before treatment， and the above scores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the local microcirculation indexes between two groups before treatment （P>0.05）. The capillary diameter， erythrocyte aggregation rate of two groups after treatment were significantly improved， and the improvement degree of the study group were better than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the inflammatory indexes between two groups before treatment （P>0.05）. The inflammatory indexes of two groups after treatment were lower than those before treatment， and the levels of TNF-α， IL-6， IL-10 and CRP in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Lactobacillus Vaginal Capsules in the treatment of senile vaginitis has good effect， can effectively improve the clinical symptoms of patients， regulate the local microcirculation， inhibit the inflammatory state， and the recurrence rate is low. It is worthy of clinical application.

[Key words] Lactobacillus Vaginal Capsules Senile vaginitis Local microcirculation Inflammatory state

First-author’s address： Haicheng Central Hospital， Haicheng 114200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.016

老年性阴道炎是妇科临床中的一种常见疾病，多见于绝经后妇女，其主要是由于卵巢功能减退，体内雌激素水平减低，局部抵抗力下降，从而导致病菌侵袭阴道而引发的一种疾病，严重影响患者的生活质量[1-3]。患者主要表现为外阴瘙痒或伴有灼热感、分泌物异常、黏膜充血性水肿等。目前临床治疗该疾病主要以补充雌激素、局部抗菌为主，其中常见的药物如甲硝唑、雌激素软膏等，虽有一定的疗效，但有研究发现，长期应用会引发患者阴道内微生态的菌群紊乱，出现耐药反应或者病情加重，不利于预后[4-5]。何湛春等[5]研究发现，在常规治疗基础上联合乳酸菌阴道胶囊进行治疗效果较好。为此选取2019年4月-2020年4月本院收治的老年性阴道炎患者96例为研究对象，分析乳酸菌阴道胶囊在老年性阴道炎患者中的疗效及对局部微循环、炎症状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月-2020年4月本院收治的老年性阴道炎患者96例为研究对象。纳入标准：患者均确诊为老年性阴道炎，均符合《妇产科学》中的相关诊断标准，患者主要表现为外阴瘙痒、黏膜充血性水肿、阴道分泌物增多以及伴有烧灼感等;60≤年龄<80岁;精神状态良好，神志清楚，对答正常。排除标准：对本研究所用药物存在过敏反应或禁忌证;伴有宫颈炎、盆腔炎等较为严重的妇科疾病;伴有严重的心脑血管、肝肾脏器等严重的疾病，或参加本研究前3个月内发生过急性脑梗死、急性心肌梗死等;恶性肿瘤，尤其是宫颈癌;入组前2个月内接受过激素、抗生素或其他可能影响本研究结果的药物治疗;治疗依从性较差，未能遵医嘱进行治疗，或中途自动中断治疗。采用抽签法将患者随机分为研究组和对照组，每组48例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组进行常规药物治疗，每晚清洁阴道后置入甲硝唑栓（生产厂家：四川德元药业集团有限公司，批准文号：国药准字H51020990，规格：0.5 g），1次/d，0.5 g/次，持续用药2周;结合雌激素软膏（生产厂家：惠氏制药有限公司，批准文号：H20090186，规格：1 g︰0.625 mg），每天根据症状严重程度涂抹于阴道外口和阴道口0.5～2 g，持续用药3周。研究组在对照组基础上联合乳酸菌阴道胶囊治疗，前两周的治疗方法与对照组相同，第3周开始每晚经送药器置入阴道深部乳酸菌阴道胶囊（生产厂家：西安正浩生物制药有限公司，批准文号：国药准字H10980293，规格：0.25 g︰600万乳酸菌*14粒），每晚1粒。患者用药前均需清洁阴道，禁食辛辣刺激性食物，每日更换内裤，保持良好的卫生习惯。

1.3 观察指标与判定标准 两组患者均治疗3周后，比较两组疗效、临床症状改善情况、局部微循环、3个月内的复发情况以及治疗前后的炎症状态。（1）临床症状主要为外阴瘙痒、黏膜充血性水肿、阴道分泌物异常、烧灼感，按照无症状、不明显、比较明显、明显、非常明显，分别记为0～4分，分数越高，患者的症状越严重。（2）疗效划分为显效（临床症状消失，pH在3.8～4.5）、有效（临床症状较治疗前明显改善，pH在4.6～5.0）、无效（临床症状未见明显改善，pH>4.5），总有效=显效+有效。（3）3个月内如出现症状反复，判定为复发。（4）局部微循环指標主要包括红细胞聚集率与毛细血管管径，采用无菌拭子进入阴道轻轻转动采集黏膜及分泌物标本，使用微循环显微检测仪进行观察。（5）炎症状态指标包括TNF-α、IL-6、IL-10、CRP，取两组患者治疗前后的清晨空腹静脉血液标本，经酶联免疫吸附法进行检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组，年龄60～76岁，平均（66.35±4.60）岁;绝经时间9～18年，平均（13.62±2.81）年;病程4个月～5年，平均（2.36±1.03）年;合并高血压19例、糖尿病16例、冠心病13例、血脂异常16例。对照组，年龄60～79岁，平均（67.07±5.12）岁;绝经时间10～20年，平均（14.15±2.34）年;病程4个月～6年，平均（2.84±1.10）年;合并高血压21例、糖尿病17例、冠心病11例、血脂异常14例。两组年龄、绝经时间、病程等资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效及复发情况对比 研究组总有效率为95.83%，明显高于对照组的79.17%，差异有统计学意义（字2=6.095，P=0.014）。研究组3个月内的复发率为4.35%（2/46），明显低于对照组的23.68%（9/38），差异有统计学意义（字2=6.837，P=0.009）。见表1。

2.3 两组治疗前后临床症状情况对比 两组治疗前各项临床症状评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后外阴瘙痒、黏膜充血性水肿、阴道分泌物异常、烧灼感评分均低于治疗前，且研究组上述评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后局部微循环对比 两组治疗前局部微循环指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后毛细血管管径、红细胞聚集率较治疗前均有明显改善，且研究组改善程度均优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后炎症状态对比 两组治疗前炎症指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后各炎症指标均低于治疗前，且研究组TNF-α、IL-6、IL-10、CRP均低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

老年性阴道炎主要发生在老年女性绝经后或卵巢功能降低后，体内的雌激素水平降低，阴道黏膜出现萎缩以及变薄，使得阴道上皮内糖原的含量降低，从而破坏阴道内的微环境平衡，使得局部抵抗力下降[6-7]。有研究指出，老年女性绝经后，其阴道内的乳酸杆菌数量会急剧减少，从而刺激增加大肠杆菌数量，同时诱发其他厌氧细菌进行大量的繁殖、增长，破坏阴道微生态平衡，诱发局部炎症反应，从而形成老年性阴道炎[8]。钱鑫等[9]研究发现，老年性阴道炎的发生发展与阴道内微生态失衡密切相关，其阴道内微生态失衡会破坏阴道内的微酸状态，破坏正常菌群平衡，从而降低局部抵抗力。目前临床多采用抗菌药物，或联合雌激素进行治疗，其中甲硝唑是常用的抗菌药物，其主要用于治疗厌氧细菌诱发的局部感染，但有研究指出，该药物的不良反应较多，常见的有恶心、呕吐等，因此不可用于长期治疗[10-13]。雌激素软膏是一种人工生物类补充雌激素，可增强阴道的局部抵抗力，具有逆转阴道壁萎缩、改善阴道壁弹性的效果，从而维持内环境平衡，发挥抗菌杀菌的作用[14-15]。

近年来有研究发现，乳酸菌阴道胶囊治疗老年性阴道炎的效果较好，乳酸菌胶囊可分解阴道上皮糖原，增加機体的乳酸含量，降低pH值，调节阴道内的菌群，重建微生态平衡，有效增强阴道内的抵抗力。李飞飞等[16]研究发现，联合乳酸菌阴道胶囊治疗的患者治疗后IL-6、TNF-α、hs-CRP水平、pH值、阴道瘙痒感、疼痛感、阴道分泌物评分均明显低于常规治疗患者，其治疗有效率高达95.00%。本研究结果显示：研究组总有效率为95.83%，明显高于对照组的79.17%（P<0.05）;研究组3个月内的复发率为4.35%，明显低于对照组的23.68%（P<0.05）。两组治疗前临床症状评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后外阴瘙痒、黏膜充血性水肿、阴道分泌物异常、烧灼感评分均低于治疗前，且研究组上述评分均低于对照组（P<0.05）。结果提示，乳酸菌阴道胶囊治疗的效果较好，可有效改善患者的临床症状，且有效降低复发率，与上述文献描述结果一致。研究发现，老年性阴道炎患者常伴有病灶局部微循环紊乱，而毛细血管管径、红细胞聚集等指标均可有效反应阴道局部微循环状态[17-18]。本研究结果显示，两组治疗前局部微循环指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后毛细血管管径、红细胞聚集率均较治疗前有明显改善，且研究组改善程度均优于对照组（P<0.05）。提示乳酸菌阴道胶囊可有效改善老年性阴道炎患者的阴道局部微循环，从而维持平衡的菌群系统。

在老年性阴道炎的发生发展过程中，炎症因子扮演了重要的角色。其中TNF-α是炎症反应的启动因子，可诱发子宫内膜细胞凋亡，损伤子宫内膜;IL-6是机体内有效调节子宫内膜炎的重要因子，主要由TNF-α刺激后的单核巨噬细胞产生，是重要的促炎细胞;CRP是一种急性蛋白，可有效激活补体和吞噬细胞的吞噬效果，增加炎症反应的程度;IL-10由Th2类细胞分泌，介导机体的体液免疫反应[19-20]。笔者对上述指标进行观察，可有效反应机体治疗前后的炎症状态，结果显示：两组治疗前炎症指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后各炎症指标均低于治疗前，且研究组TNF-α、IL-6、IL-10、CRP均低于对照组（P<0.05）。提示，乳酸菌阴道胶囊可有效改善老年性阴道炎患者的炎症状态，平衡阴道内菌群，分析原因，可能是由于乳酸菌阴道胶囊重建阴道微环境、促进局部免疫环境恢复等有关。

综上所述，乳酸菌阴道胶囊在老年性阴道炎患者中的治疗效果较好，可有效改善患者的临床不适症状，调节局部微循环，抑制炎症状态，且复发率较低，值得临床应用。

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（收稿日期：2021-01-05） （本文编辑：程旭然）