高压氧联合多奈哌齐治疗CO 中毒迟发性脑病的疗效

上官峰 蔡莹

（河南科技大学第一附属医院 洛阳471003）

一氧化碳（CO）中毒迟发性脑病是CO 中毒后常见的神经系统并发症， 多由CO 中毒后大脑供氧不足造成[1～2]。 CO 中毒迟发性脑病多在CO 中毒患者接受对症治疗后或意识清醒后发生。 调查显示[3]，12%～30%的CO 中毒患者会发生迟发性脑病，若未能及时救治，严重影响患者生命健康。 目前，临床上主要应用高压氧治疗迟发性脑病，但随着临床治疗发现高压氧在治疗时对脑内自由基的清除作用较差，易导致脑细胞出现不可逆损伤[4～5]。 因此需探寻其他治疗方式与高压氧合用治疗CO 中毒迟发性脑病。有报道称，多奈哌齐在改善CO 中毒迟发性脑病患者的认知功能方面取得较好的疗效[6]。 本研究探讨高压氧联合多奈哌齐治疗CO 中毒迟发性脑病的治疗疗效及安全性。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年10 月～2018 年10 月我院收治的89 例CO 中毒迟发性脑病为研究对象。按治疗方法不同将患者分为研究组45 例和对照组44 例。 两组一般资料如性别、年龄、体质指数、受教育年限、假愈期、居住地、婚姻情况、居住情况方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表1。

表1 两组一般资料比较（ ±s）

表1 两组一般资料比较（ ±s）

因素 研究组（n=45） 对照组（n=44） χ2/t P性别[例（%）]男女年龄（岁）体质指数（kg/m2）受教育年限（年）假愈期（d）居住地[例（%）]28（62.22）17（37.78）50.83±5.35 25（56.82）19（43.18）51.06±5.41 22.74±3.10 23.04±3.15 8.37±2.07 12.62±2.83 8.31±2.10 12.56±2.89城镇农村婚姻情况[例（%）]20（44.44）25（55.56）18（40.91）26（59.09）0.270 0.202 0.453 0.136 0.099 0.114 0.604 0.841 0.652 0.892 0.921 0.736已婚未婚居住情况[例（%）]32（71.11）13（28.89）30（68.18）14（31.82）0.090 0.764独居与子女合居28（62.22）17（37.78）26（59.09）18（40.91）0.091 0.762

1.2 入组标准 纳入标准：（1） 符合CO 中毒迟发性脑病诊断标准；（2）存在明确CO 中毒史；（3）发病12 h 内入院；（4）患者及家属对本研究知情同意。 排除标准：（1）伴有精神疾病或认知功能障碍；（2）脑出血、应激或过敏性休克；（3）严重脑血管病；（4）对治疗药物过敏或存在禁忌证。

1.3 治疗方法 两组均接受常规治疗（脑循环改善及神经营养治疗、激素）。 在此基础上对照组采用高压氧治疗，参数为：压力2 ATA，进舱时间90 min，升压时间20 min， 稳压时间50 min， 减压时间20 min，1 次/d。 研究组在对照组基础上联合盐酸多奈哌齐片治疗（国药准字H20030583），5 mg/ 次，1次/d。 疗程为6 周。

1.4 观察指标 （1）比较两组治疗前后蒙特利尔认知评估量表（MoCA） 及Barthel 指数（BI） 量表。MoCA 量表为评估认知功能的量表， 共由11 个条目组成，总分30 分，分值≥26 分为认知功能正常。BI 量表为评估日常生活能力的量表， 总分100 分，分值越高，日常生活能力越好。（2）比较两组临床疗效。痊愈为患者临床症状、体征消失，意识清楚；显效为患者临床症状、体征明显改善，意识基本清晰；有效为患者临床症状、体征部分改善，生活无法自理；无效为患者临床症状、体征为改善甚至加重。总有效=痊愈+显效+有效。（3）比较两组不良反应发生情况，包括腹泻、皮疹、头晕、食欲不振等。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件分析处理。 服从正态分布的基线资料、MoCA 评分及BI评分等计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。 计数资料用率表示，采用χ2检验。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组临床治疗总有效率为93.33%， 高于对照组的77.27%（χ2= 4.061，P=0.032）。 见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后MoCA 评分及BI 评分比较 治疗前两组MoCA 评分及BI 评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组MoCA 评分及BI 评分均升高，且研究组高于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组治疗前后MoCA 评分及BI 评分比较（分， ±s）

表3 两组治疗前后MoCA 评分及BI 评分比较（分， ±s）

BI 评分治疗前 治疗后研究组对照组组别 n MoCA 评分治疗前 治疗后45 44 t P 14.62±2.93 14.49±3.01 0.207 0.837 24.36±3.80 18.95±3.28 7.183＜0.001 42.81±7.45 42.90±7.54 0.057 0.955 65.82±8.53 53.06±7.81 7.356＜0.001

2.3 两组不良反应发生情况比较 治疗期间研究组发生1 例腹泻、1 例皮疹， 坚持治疗2～3 d 后，上述症状消失，治疗期间1 例因肺部感染死亡；对照组发生3 例轻微头晕，可自行消失，1 例食欲不振，1 例因急性心肌梗死死亡。组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.600，P=0.439）。

3 讨论

CO 中毒患者清醒后假愈期内极易发生迟发性脑病[7]。CO 迟发性脑病主要病理变化为大脑白质弥漫性髓鞘脱失， 而大脑的学习及记忆功能与此部位关系密切[8]。故CO 迟发性脑病在临床上主要表现为患者记忆功能减退，出现认知功能障碍[9～10]。 临床上虽对此并未达成共识， 但大脑缺血缺氧与CO 迟发性脑病发生、发展的关系获得大多数人的认可。 既往多利用高压氧治疗CO 迟发性脑病， 但其在控制病情方面存在不足。 因此本研究采用高压氧联合多奈哌齐治疗CO 迟发性脑病。

本研究结果显示，研究组治疗后临床疗效优于对照组（P＜0.05），表明联合多奈哌齐对CO 迟发性脑病患者临床症状及体征的控制效果更显著。 治疗后两组MoCA 评分及BI 评分均升高， 且研究组高于对照组（P＜0.05），分析其原因可能为多奈哌齐为胆碱酯酶抑制剂，可抑制脑内乙酰胆碱酯酶，增加脑内血流量，同时多奈哌齐可抑制海马区神经的表达，进一步刺激脑内产生抗自由基物质，保护海马区神经，从而改善患者认知功能及日常活动能力。 两组不良反应发生情况比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），表明增加多奈哌齐未增加治疗毒性。 综上所述， 高压氧联合多奈哌齐治疗CO 迟发性脑病的疗效显著，可改善患者认知功能及生活能力，且安全性较好。