溯源性心理疏导对血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的影响

毛嘉艳，邓 菲，朱 艳

(四川省医学科学院·四川省人民医院 a肾内科，b心身医学中心，四川 成都 610072)

维持性血液透析是治疗终末期肾脏病的常见治疗方式，长期治疗就容易带来继发性甲状旁腺功能亢进(简称血液透析继发性甲旁亢)[1，2]。经研究调查发现，手术是治疗该病最有效的手段[3，4]。但手术作为强烈应急源，极易造成患者生理不适和心理状态不佳，进而影响患者对护理工作的配合度，以致疾病转归效果并不理想，科学的护理方式对于提升患者围术期恢复效果具有重要作用，如：减轻患者心理负面情绪，提升患者护理依从性进而有效控制病情都有重要意义[5，6]。2017年6月至2019年10月，以我院住院收治的血液透析继发性甲旁亢患者80例，围绕溯源性心理疏导联合护理的实际效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2017年6月至2019年10月期间收治的80例血液透析继发性甲旁亢患者，均符合如下标准：①结合临床症状、颈部彩超、实验室检验等确诊；至少1个甲状旁腺增大，直径> 1 cm且血流信号丰富[7]；②伴有不同程度“骨关节痛、肌无力、皮肤瘙痒”等症状；③全段甲状旁腺激素>800 pg/ml；④临床资料完整，能正常沟通；⑤80例患者对本次研究均知情，并签订了知情同意书。排除标准：①凝血功能异常者；②合并全身器质性疾病者；③精神及认知障碍者；④配合度差，中途退出研究者。按照入院先后顺序随机分为对照组和试验组各40例。对照组女16例、男24例，年龄33～66岁[(43.18±1.37)岁]，8例慢性肾盂肾炎、13例先天性多囊肾、15例慢性肾小球肾炎、4例其它。试验组女17例、男23例，年龄31～68岁[(43.21±1.25)岁]，9例慢性肾盂肾炎、12例先天性多囊肾、16例慢性肾小球肾炎、3例其它。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组患者给予常规护理措施，包括：①术前：责任护士以通俗易懂的语言告知患者疾病相关知识，指导患者服用低盐、低磷、高蛋白食物，叮嘱患者开展体位练习。②术后：患者清醒后即开展生命特征动态监测，重点观察有流管的固定效果，引流管内液体流量、颜色等变化。遵照医嘱进行抗生素静脉输入，雾化吸入，做好疼痛、饮食指导及专业的生活照护。③并发症预防：动态监测患者血钙、水电解质水平，如果数值异常立刻反馈给主治医生，以便及时做出正确的评估和处理。

试验组在常规护理基础上采用溯源性心理疏导3周，包括住院和出院。患者在临床上表现出的负面情绪可划分为环境性、认知性、治疗性和疼痛刺激性等四个类型。在患者收入院初期，病房护士与患者及家属通过面对面交谈然后收集整理各种问题，并确定患者属于那种类型的负性情绪，上报给主治外科医生和心身医学科的医生，由医生们根据其具体情况制定出合适的心理干预方案，由指定护士开展有针对性的健康宣教与心理疏导工作，同时在患者出院后每周进行2次电话随访。具体疏导措施如下：①环境性。及时了解患者对有关环境方面的诉求并尽量满足其要求。②认知性。及时掌握患者认知漏洞，向患者讲解治疗方案、预期治疗效果和注意事项等，同时，还可通过视频播放、PPT演示以及面对面交流等方式让患者们进行互动交流，分享各自经验和心路历程，从而有效提升患者的治疗依从性。③治疗性。在充分说明绝对卧床的重要性的前提下做好实时观察工作并提供人性化护理，提高患者心理上的主观接受度，从而确保围术期治疗方案的精准有效实施，提高疾病转归效果。④疼痛刺激性。严格执行规范操作并做好无痛化护理工作，避免操作失误或反复操作引发的刺激性疼痛，降低由此产生的负相应激度。同时，进行个性化交谈沟通和家属亲情陪伴鼓励等方式来降低患者的疼痛感，从情感上环节患者负性情绪，将排斥、抗拒情绪转变为协助、依从。

1.3 观察指标①疾病相关知识认知程度。评价工具为自制问卷，项目包括：疾病知识、饮食与休息、术后注意事项、体位改变、并发症防治等，患者的掌握程度越高，评分越高。②护理依从性[8]：完全依从：自觉按照护理计划严格执行；部分依从：在护理人员监督下方可完成护理计划；不依从：需要多次叮嘱，护理计划才能落实。③生活质量[9]：采用生活质量评定量表(SF-36)，分数与患者生活质量成正比关系。④负性心理问题[10]：评价工具为抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表 (SAS)。患者负性心理越轻，评分越低。

1.4 统计学方法应用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析。用百分数(%)表示护理依从率，等级资料的比较采用秩和检验。以均数±标准差表示计量资料，比较采用t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病相关知识认知程度比较入院时两组患者各项疾病知识认知度评分，差异无统计学意义(P> 0.05)。干预后两组患者疾病相关知识认知评分均明显升高，且试验组上升幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疾病相关知识认知程度评分比较 (分)

2.2 两组护理依从性情况比较试验组护理依从情况优于对照组，差异有统计学意义(Z=1.99，P< 0.05)，见表2。

表2 两组护理依从性情况比较 [n(%)]

2.3 两组负性心理问题评分比较入院时两组患者SAS和SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组评分均明显降低，且试验组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组负性心理问题评分比较 (分)

2.4 两组生活质量评分比较入院时两组患者生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；阶段性护理后，两组评分均显著提升，且试验组提高幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组生活质量评分比较 (分)

3 讨论

研究认为，科学有效的护理工作能够调节患者的不良情绪，增强其疾病管理意识，从而提高生活质量[11]。临床护理中发现常规的心理疏导(如：及时给与患者鼓励、安抚)往往对患者可起到短暂的简单安抚作用，但往往停留于表面，无法从根源处解决其心结，故而患者会反复遭受负性情绪折磨[12，13]。溯源性心理疏导主张在了解患者心理状态不佳的根本原因的基础上针对性采取措施给予心理疏导，能够从根本上解决患者的负性心理问题，有效避免负性情绪反复[14～16]。因此，本研究采用溯源性方法，通过与样本对象面对面交谈，探求患者产生负性情绪的根本原因，并以此为依据针对性地给予患者具备源头因素解决效应的心理支持和疏导措施，从而考查溯源性心理疏导对对血液透析继发性甲旁亢患者临床治疗和恢复的影响。

本研究结果显示，试验组疾病相关认知程度、护理依从性、负性心理问题评分以及生物质量评分明显优于对照组(P<0.05)。这主要得益于溯源性心理疏导的供给模式。溯源性心理疏导特别注重对护理对象所产生负性情绪的根本原因进行深入的溯源性探求和分析，并以此为依据针对性地制定最佳的心理疏导方案和措施。在本项研究中，由责任护士和患者(家属)开展面对面沟通交流，并收集整理他们的各种问题和意见。由此初步确定出患者属于那种负性情绪，然尽可能掌握该情绪产生的根源。随后上报给主治外科医生和心身医学科的医生，由医生们根据患者的具体情况对不同的心理负性情绪类型制定出不同的针对性心理干预方案，由责任护士进行针对性护理，护理方案包括心理疏导和健康宣教等内容。该套临床实施方案，可成功阻止不同的负性心理根源对患者在心理上的反复性的冲击与伤害。通过针对性护理，可有效缓解患者的负性情绪，并且不宜反复，从而证实了该溯源性心理疏导这种护理方法在纠正血液透析继发性甲旁亢患者的焦虑和抑郁情绪等方面比常规护理方法更有效。

综上所述，溯源性心理疏导能够有效改善血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的预后情况，值得临床推广。