饮食护理联合预见性护理在上消化道出血患者中的应用

上消化道出血是指屈氏韧带以上的包含食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，其临床主要表现为呕血和/或黑粪，常伴有严重的消化系统疾病[1-2]。近年来随着消化性溃疡、急性胃黏膜损、肝硬化等消化系统疾病发病率的升高，上消化道出血的发病率也高居不下。该病具有病情凶险，病死率高等特点，引起了医务同行的重视[3-4]。近年来国内外护理人员就消化道出血的护理模式进行了大量的探索，赵婷等[5]探讨了上消化道出血的相关危险因素并对其危险度进行了评估。结果发现饮食不当为青、中年组上消化道出血的首位诱因。可见，做好上消化道出血患者的饮食护理，对于缓解病情，促进疾病的康复有着重要的意义。在对上消化道出血急救中的护理模式的探索中，预见性护理作为兴起的一种新的护理模式因其可缩短上消化道出血患者止血时间及住院时间成为关注的热点。本研究主要是将饮食护理和预见性护理联合应用于消化道护理的治疗中，观察其应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017 年1—10 月在我院消化内科住院的上消化道出血患者作为研究对象，纳入标准：（1）符合人卫出版社第七版《内科学》关于急性上消化道出血的诊断标准[6]：所有患者均经胃镜及其他临床检查确诊为急性上消化道出血。（2）治疗过程中采取护理干预方式为预见性护理联合饮食护理。（3）患者或家属均知情，并签署知情同意书。排除标准：（1）恶性肿瘤、血液性疾病、全身性疾病所致的急性上消化道出血患者；（2）实验室指标或疗效指标不完整的患者。共纳入符合要求的患者120 例，按照随机数字表法则，分为两组，每组60 例，联合组中男性患者40 例，女性患者20 例，年龄在45～76 岁，平均年龄为（51.67±5.62）岁，对照组中男性39例，女性21例，年龄在46～75岁，平均年龄为（51.81±5.54）岁，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预措施

所有研究对象均接受急性上消化道出血常规治疗措施，并严密监测出血征象，及时创建静脉通道，并迅速补液、输血扩容抢救病患的生命，同时给予质子泵抑制剂、生长抑素、血管活性药物、抗菌药物等对症治疗。

联合组给予饮食护理联合预见性护理：饮食护理，具体措施如下：（1）第一阶段（急性期）：禁食。可通过静脉补充营养，以保证足够的血液及电解质，贫血者可输入新鲜血液。（2）第二阶段（出血基本控制）：流质饮食。此期可给予牛奶、藕粉、果汁、蔬菜汁等，每日6餐，每餐150 mL，并补充足够的液体和电解质。（3）第三阶段（出血完全停止）：流质饮食基础上给予少量无渣饮食。此期在适当增加流质（300 mL，每日6 餐）的基础上，每餐分别添加少量面包、蛋糕等比较软的食物。（4）第四阶段（病情较稳定）：半流质饮食。给予苹果泥、蔬菜汁、蒸肉丸、蒸鱼丸等安全无刺激、少渣的食物，并适当增加食盐和蛋白质量，每日5 餐。（5）第五阶段（巩固疗效期）：软食。此期给予馒头、面包、米粥、面条、冬瓜、西红柿等易消化、无刺激、富有营养的饮食，每日3 餐。

预见性护理具体措施如下：（1）在入院时就对患者进行人格特征分析，诊断不同的患者予以不同的护理。（2）给患者讲解本病的特点及发病规律，使患者对病情有一个基本了解，消除对本病的恐惧，树立战胜疾病的信心。（3）及时清洗带有血渍的衣服和被单，消除患者的恐惧情绪。（4）创建温馨的就医环境，密切关注患者的情绪变化。（5）在患者出院时，护理人员强调患者健康的心理对本病预后的重要性，让患者居家时多进行运动，少食刺激性食品，比如辣椒、烟酒等。

1.3 观察指标

随访6 个月，每3 个月1次，随访中采用电话、微信、家访等形式对患者及其家属进行记录。

观察两组患者治疗期间的止血时间、出血次数、再次出血率、满意率、睡眠质量及生活质量，其中满意度：不满意：0～59分，一般满意：60～80 分，很满意：81～100 分，总满意率=一般满意率+很满意率，睡眠质量评估采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表，分为睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物以及日间功能障碍等7 个成分，每个成分按照0～3 等级打分，累计相加即为总分，总分在0～21 分，分数越高提示患者睡眠质量越差。世界卫生组织生存质量评估简表（WHOQOL-BREF）评估进行生活质量评估，该量表包含生理、心理、环境、社会关系4 个领域，单个领域0～100分，分数越高，表示生活质量越高。

1.4 统计学分析

数据分析采用SPSS 26.0，计量资料数据用（）表示，用t检验; 计数资料以（n，%）表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗期间两组患者出血次数和止血时间对比

联合组出血次数为（3.02±0.97）次，止血时间为（22.48±3.89）h，明显少于对照组[出血次数为（6.58±1.14）次，止血时间为（40.19±4.02）h]，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预后再次出血率对比

联合组干预后再次出血的出血率为3.33%，低于对照组（13.33%），差异具有统计学意义（χ2=3.927，P＜0.05）。

2.3 两组患者随访期间总满意率对比

联合组总满意率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.4 两组患者护理前后睡眠质量评分比较

护理后，两组的睡眠质量评分与护理前相比均降低，而联合组的睡眠质量评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.5 两组患者护理前后生活质量评分比较

护理后，两组的生理领域、心理领域、环境领域和社会关系领域评分均明显升高，其中联合组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 结论

近年来随着消化性溃疡、急性胃黏膜损伤、胃癌等消化系统疾病发病率的升高，上消化道出血的发病率也高居不下，严重威胁着人们的生活健康，在治疗过程中，不仅需要针对病因病情，对症用药，还需要采取护理措施，提高其治疗效果，改善患者的生活质量[8-9]。

有研究表明[10]，引起上消化道出血的诱因有饮食不当、腹压升高、过度劳累、情绪异常等，其中饮食不当位居第一。人们由于长时间过食辛辣、饥饱失常等，进而导致人体胃的正常功能发生紊乱，甚至损伤胃黏膜屏障，出现病理改变。因此，采取饮食护理势在必行[11]。另外在对上消化道出血急救的护理模式的探索中，预见性护理作为兴起的一种新的护理模式因其可缩短上消化道出血患者止血时间及住院时间成为关注的热点[12]。预见性护理能够提前预见可能存在的护理风险，因而采取及时有效的护理措施，提升护理质量和病患的舒适度和满意度。预见性思维是决策人员依据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维境界，是思维能动性的具体体现。预见性护理模式将以往被动式护理模式进行了颠覆，变为主动式护理模式，削弱了护理工作的盲目性，充分体现了护理工作的科学性和独立性，有利于调动护士工作的热情性、缩短患者康复时间、降低医疗成本[13-14]。本研究有机统一将饮食护理和预见性护理结合应用到上消化道出血患者临床护理中，结果显示联合组出血次数、止血时间、再次出血率均少于对照组，且联合组的满意率、睡眠质量以及生活质量均优于对照组（P＜0.05）。本研究结果和叶燕华[15]人研究结果一致，其通过采用预见性护理应用至急救上消化道出血中，发现患者死亡情况，止血时间均显著降低。

表1 治疗期间两组患者出血次数和止血时间对比 （）

表1 治疗期间两组患者出血次数和止血时间对比 （）

表2 两组患者随访期间满意率对比

表3 两组患者护理前后睡眠质量评分比较（分，）

表3 两组患者护理前后睡眠质量评分比较（分，）

注：*组内治疗前后对比P ＜0.05，#护理后组间比较P ＜0.05

表4 两组患者护理前后生理领域、心理领域、环境领域和社会关系领域评分比较（分，）

表4 两组患者护理前后生理领域、心理领域、环境领域和社会关系领域评分比较（分，）

注：*组内治疗前后对比P ＜0.05，#护理后组间比较P ＜0.05

综上所述，饮食护理联合预见性护理能够明显提高消化出血患者的生活质量。