早期心脏康复对急性心肌梗死PCI 术患者康复效果的影响

张娜 郑鹏

急性心肌梗死是临床常见的一种心脏疾病，其主要是因冠状动脉出现粥样硬化，导致管腔出现狭窄，使得心肌出现缺氧性坏死，此病症具有发病急、病情变化快等特点，如治疗不及时，还会造成心功能衰竭而死亡[1]。目前，临床在急性心肌梗死治疗中，多以经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）为主，临床疗效显著[2]。但在开展PCI 术时，因不同原因的影响，会增加并发症，故需要配合有效的早期心脏康复措施，以此来辅助提高预后效果[3]。本研究为进一步探究急性心肌梗死PCI 术患者用早期心脏康复措施效果，纳入68例患者展开研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

抽取68 例本院自2018 年6 月—2019 年9 月收治的行急性心肌梗死PCI 术的患者开展本次研究，随机分为对照组、观察组，每组各34 例。对照组：20 例男性患者、14 例女性患者，年龄在27～68 岁，平均年龄（47.59±10.14）岁。观察组：21 例男性患者、13 例女性患者，年龄在26～70 岁，平均年龄（48.15±10.26）岁。统计2 组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：经冠状造影检查确诊为急性心肌梗死者；首次行PCI 术者；术前心功能分级在Ⅱ～Ⅳ级者；有PCI 术指征者；研究前均知情，并签署同意书者。排除标准：严重感染疾病及感染性心内膜炎者；恶性肿瘤者；肝肾功能异常者；血液系统疾病者；外周血管闭塞性疾病者；合并主动脉夹层者；血清肌酐值超过221 μmol/L。

1.2 方法

对照组采用常规管理，即常规健康教育指导，术后一周，指导下床活动，观察临床体征，基于此，观察组增加早期心脏康复干预，方法：（1）早期心脏康复路径：术后第一天，要求患者绝对卧床休息，做好穿刺部位护理工作，对其进行24 h加压包扎处理，指导及协助床上活动，即作被动运动或是四肢运动，每次5～10遍，同时指导踝腕关节、大肌群活动。病情稳定后，播放轻柔的音乐，叮嘱其多饮水、多排尿。指导腹式呼吸训练，每分钟5～10 次，每天三次。术后第二天，叮嘱其进行自主进食；鼓励患者床边活动，行床上坐起、床上心脏康复操，开展肢体、关节阻抗活动，每次15 分钟，每天三次。鼓励自主进食。术后3～4 天，指导下床活动，行坐站训练，每次5～10 分钟，每天三次；鼓励床边缓慢行走，每次50～100 m，每天2～3 次，允许家属探视，但需限制好时间。术后5～6 天，鼓励患者病房内自由活动，并开展坐位心脏康复操，下床进食，坚持坐椅2 h。鼓励患者自主开展日常生活，病房外缓慢行走，每次100～200 米，鼓励上下楼梯训练，每天2～3 次，每次15 分钟。术后7～8 天，继续开展上下楼梯训练，强化自理能力训练；第9～10 天，继续前行训练，根据实际情况，制定家庭康复训练方案，叮嘱家属陪同训练，定时做好相应的复检[4-6]。（2）心理康复指导：住院期间，创伤良好的治疗环境，最大限度地减轻心理刺激，主动与患者交流，做好相应的心理疏导，帮助患者树立治疗信心。

1.3 分析指标

对比心功能、不良心理状态评分、心悸并发症发生率。心功能指标：LVEDD（左心室舒张末期内径）、LVESD（左心室收缩末期直径）、LVEF（左心射血分数）。不良心理情绪：分别用SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）量表评分，分值与状态呈反比，分数越低心理状态越好。

1.4 统计学方法

SPSS 20.0 分析数据，计量资料数据用（）表示，用t检验;计数资料以（n，%）表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能、不良心理状态评分比较

观察组心功能优于对照组（P＜0.05）；观察组不良心理状态评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 心功能、不良心理状态评分比较 （）

表1 心功能、不良心理状态评分比较 （）

2.2 并发症发生率比较

观察组出现1 例心悸，对照组出现7 例心悸，发生率相比2.94%低于20.59%，χ2=5.100 0，P=0.023 9。

3 讨论

临床实践表明，急性心肌梗死PCI 术患者尽早开展早期心脏康复干预，可以提高康复效果。早期心脏康复主要通过运动加快血液循环，促进溶解动脉粥样硬化斑块，提高冠状动脉切面，增加心肌供氧量与供血量，最终实现改善心功能的目的。以改善患者心功能指标为基础，达到改善患者生活质量的目的，同时提升患者护理期间的心理状态评分，缓解患者负面心理状态，提升患者的配合程度[7-8]。同时早期心脏康复干预不仅可以改善心功能，还能改善患者神经系统功能，抑制患者不良情绪，减轻不良情绪对疾病的影响。同时，开展心脏康复干预，在有效的心脏康复训练下，把握好运动时间与强度，根据病情，调整心脏运动量与运动强度，提高康复效果的同时减少并发症，提高治疗、预后效果，促使患者病情尽快康复，故观察组患者经治疗、康复护理后的各项心功能指标均有明显提升改善，具体数据分别为LVEDD（57.5±5.2）mm，LVESD（42.1±5.5）mm，LVEF（48.5±7.5）%，心悸并发症发生率降低为2.94%，且焦虑情绪评分、抑郁情绪评分分别降至（19.52±8.75）分及（18.17±9.04）分。由此可知，在早期心脏康复干预中，通过呼吸、进食、体位等指导，对改善心功能、提高生活能力具有积极作用[9-12]。

本次研究表明：观察组心功能优于对照组，观察组不良心理状态评分低于对照组，并发症发生率观察组低于对照组，P＜0.05。分析原因：在本次护理研究中通过对急性心肌梗死行PCI 术治疗患者开展早期心脏康复措施，可使其在在术后通过不同时间路境内心脏康复护理措施的开展[13]，有效提升PCI 手术治疗效果，促进患者心脏功能的有效恢复；术后心理康复指导措施的开展，则可有效稳定患者术后康复期间情绪变化，避免不良情绪的产生引发血液流变学数据变化，增加患者术后心脏负担，引发不良预后情况。

综上所述，急性心肌梗死患者行PCI 术时，采用早期心脏康复措施，对提高康复效果，促使病情尽快康复有重要作用。