无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年COPD 并发呼吸衰竭的效果

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以气流受限为特征的慢性呼吸道疾病，老年患者免疫功能低下且耐受能力差，合并呼吸衰竭后造成呼吸系统严重损伤，未及时有效诊疗可因重度呼吸衰竭导致直接死亡[1]。临床对该病多给予呼吸支持及基础药物治疗，以改善通气质量并纠正缺氧状态[2]。无创正压通治疗可为COPD 并发呼吸衰竭患者提供呼吸支持并降低死亡率，同时可纠正患者血氧状态，降低脑组织缺氧、缺血性脑病发生率。纳洛酮为神经活性药物，属阿片类受体拮抗剂，可起到中枢神经兴奋作用。为进一步探讨高效的老年COPD 治疗方法，将我院96 例患者均进行分组对比治疗，方法如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取吉林省人民医院呼吸内科2018 年3 月—2019 年5 月期间COPD 患者96 例，按随机数字表法分为A 和B 组。A 组48 例，男女比例27：21，年龄60～78 岁，平均年龄为（68.11±3.23）岁；B 组48 例，男女比例26：22，年龄61～80 岁，平均年龄为（68.04±3.19）岁。两组基础资料的差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

纳入标准：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指指南》中的相关诊断标准[3]；（2）年龄60～80 岁之间；（3）患者家属知情同意，经伦理委员会批准。排除标准：（1）合并心血管疾病患者；（2）合并肺部之外的器质性病变患者；（3）免疫缺陷患者。

1.2 方法

两组基础治疗用药相同（平喘、化痰、补液），后给予A 组患者无创呼吸机治疗，选用飞利浦公司BiPAP AVAPS 型呼吸机，吸气压力设定15～20 cmH2O，呼气设定5～8 cmH2O，氧流量保持3～5 L/min，通气时间4～6 h，2 次/d，连续治疗7 d。B 组在参照组基础上加用纳洛酮（生产厂家：成都苑东药业有限公司，批准文号：国药准字H20053316，规格：1 mL：0.4 mg）静脉滴注治疗，纳洛酮2 mg+0.9%氯化钠溶液100 mL 静脉滴注，2 次/d，连续用药3 d。

1.3 观察指标

检测记录两组患者治疗前后PaO2、PaCO2血气指标，治疗后48 h，患者各症状显著改善，且血气指标恢复正常值，判定显效；治疗后72 h，患者各症状及血气指标同治疗前相比有所好转，判定有效；治疗后无好转或加重，判定无效[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 处理，用（）表示计量资料，采用t检验；用例（%）表示计数资料，χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

A 组48 例患者，显效16 例（33.33%），有效21 例（43.75%），无效11 例（22.92%），总有效率为77.08%（37/48）；B 组48 例患者，显效29 例（60.42%），有效17 例（35.42%），无效2 例（4.17%），总有效率为95.83%（46/48），差异具有统计学意义（χ2=7.207，P=0.007）。

2.2 两组治疗前后PaO2、PaCO2 血气指标对比

两组治疗前PaO2、PaCO2血气指标的差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后B 组PaO2、PaCO2血气指标改善情况优于A 组（B组PaO2水平高于A 组、PaCO2指标水平低于A 组），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后PaO2、PaCO2 血气指标对比（mmHg，）

表1 两组治疗前后PaO2、PaCO2 血气指标对比（mmHg，）

注：*与治疗前对比，P ＜0.05

3 讨论

COPD 为呼吸系统常见疾病，多发于老年患者，症状表现为咳痰、气促、喘息，该病病程长且治愈难度高，病情迁延或急性发作可引发呼吸衰竭，危及患者生命[4]。数据显示老年COPD 发病率为1.7%，且基层医院老年COPD 患者比例高，急性加重合并呼吸衰竭后死亡率高[5]。故此，对该病的治疗关键在于改善通气情况并降低急性发作率，以挽救患者生命。

呼吸支持是临床治疗老年COPD 的常用手段，借助于呼吸机治疗可快速缓解呼吸疲劳情况并改善各临床症状，患者肺部气体交换明显增强且呼吸功能衰竭情况得到扭转[6]。实践证实有创通气可加重对患气道黏膜的损伤，且并发呼吸相关肺炎的可能性高[7]。而无创呼吸机在老年COPD 患者治疗中的应用，可促进患者肺部通气情况改善并减少患者气道痉挛和呼吸疲劳情况，对患者气道损伤小，患者接受度更高[8]。

纳洛酮属于人工合成阿片受体拮抗药物，药理研究显示其对β-内啡肽的呼吸抑制及血管收缩有拮抗作用，在提升呼吸系统疾病患者动脉血氧分压及降低肺动脉高压方面均具有显著功效[9]。另有研究称，纳洛酮在抑制呼吸道腺体分泌并确保气道通畅的同时，可降低血液粘稠度并抑制肺小动脉血栓的形成[10-11]。另有研究表明纳洛酮具有兴奋呼吸中枢、促进患者意识恢复的作用[12-13]。本次对B 组联合纳洛酮治疗后，患者PaO2、PaCO2血气指标明显改善，临床疗效得到提升，同上述研究理论相符合。

综上，无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年COPD 的效果显著，可快速改善患者各临床症状并促进血气指标恢复，推广价值高。