超声引导下麦默通旋切术在乳腺良性肿块中的应用

乳腺良性肿块主要是指乳腺纤维腺瘤、纤维性囊性腺病及导管内乳头状瘤等良性病变[1]，伴随女性生活压力与生活习惯等均不断发生变化，乳腺良性肿块的临床发病率逐年提高，并且发病患者逐渐趋于年轻化[2]。目前，手术被作为乳腺良性肿块的推荐治疗方法，既往临床采取开放手术进行治疗后容易对患者乳腺组织形成较大的损伤，不仅延迟术后康复速度，也会产生明显的瘢痕[3]。近年来，临床外科微创技术取得了日新月异的发展，在超声引导下开展麦默通旋切术不仅减少了对患者乳腺组织的破坏，并且在术后短期恢复以及远期美观表现方面体现出优异的作用[4]。我院在乳腺良性肿块患者中已熟练使用了超声下麦默通旋切术的治疗方案，在改善手术质量的基础上也进一步表现出安全性优势，本研究将传统开放性切除术与超声下麦默通旋切术治疗效果开展比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年1 月—2020 年1 月收治的80 例乳腺良性肿块女性患者，本研究通过我院伦理委员会批准。将患者分为对照组与观察组各40 例，对照组患者年龄为21～59 岁，平均（36.7±8.9）岁，病程为3 个月～3 年，平均（1.2±0.6）年，肿块直径0.7～2.9 cm，平均（1.6±0.4）cm；观察组患者年龄20～60 岁，平均（37.3±9.1）岁，病程为3 个月～4 年，平均（1.3±0.8）年，肿块直径0.6～2.9 cm，平均（1.6±0.5）cm。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）手术后实验室病理检查确诊为乳腺良性肿块；（2）具有手术指征；（3）乳腺肿块BI-RADS 分类为2 类及3 类；（4）术前常规检查均正常；（5）了解研究内容，并签署知情同意书。排除标准：（1）实验室病理结果为恶性；（2）乳腺放置假体；（3）合并高血压、糖尿病及凝血功能障碍。

1.3 方法

两组患者在术前给予乳腺彩超检查，通过检查确定患者乳腺肿块的位置、大小及临近组织关系。对照组患者开放性切除术，常规开展术前各项准备工作，采取局部麻醉处理，连接生命体征监测仪。将患者乳房全面暴露，消毒处理后根据术前确定的进刀角度建立切口，将肿块组织完全切除后再行加压缝合包扎，手术后及时给予抗感染预防措施。观察组患者给予超声引导下麦默通旋切术，采取仰卧位或侧卧位，将其上肢外展，完全暴露患者乳房后进行消毒处理，在超声的引导下于肿块位置隐蔽位置皮肤上进针建立切口，插入麦默通微创旋切系统至肿块底部，定位肿块后使用真空抽吸装置完成抽吸旋切，至完全清除肿块，再将局部积血全部吸清，术毕行局部压迫5～10 min，再开展局部加压包扎。

1.4 观察指标

准确记录两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后创面愈合时间以及住院时间。在手术后2 h、24 h 与48 h 分别应用视觉模拟评分法（VAS）评测患者的术后疼痛程度，由医务人员手持由0～10 刻度的直尺，0 端与10 端分别代表无痛与剧烈疼痛，指导患者根据实际疼痛程度选择相应的数值，其分数与疼痛呈正相关性。手术后持续观察患者的并发症，记录其并发症种类及发生率。

1.5 统计学方法

应用SPSS 21.0 统计学软件进行处理分析，计量资料以（）表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05 表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况比较

观察组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后创面愈合时间及住院时间均明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者的术后疼痛评分比较

观察组患者手术后2 h、24 h 与48 h 的VAS 评分均明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者的手术并发症发生率比较

观察组患者的局部感染、愈合不良、局部血肿等并发症总发生率明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

在所有乳腺肿块疾病中乳腺良性肿块约占80%[5]，为避免疾病对患者健康与生活质量产生影响，需尽早采取有效治疗措施[6]。目前，手术是乳腺良性肿块的首选治疗方式，但传统的开放性手术容易过多损伤患者的乳腺组织及周围血管组织，术后存在明显瘢痕表现，容易对患者身心形成较重伤害[7-8]。近年来，微创手术在外科临床中得到广泛的关注及认可，通过精准定位来缩小手术创口，在保证治疗效果的基础上也减轻了对患者的伤害程度。1994 年，国外学者Burbakn 等首次提出了麦默通微创旋切系统，早期主要将其使用在乳腺病灶活检中，随后又被广泛使用在乳腺肿块切除治疗中[9]。麦默通微创旋切系统主要为带旋切刀穿刺针与真空抽吸泵共同组成，通过连续旋切与抽吸乳腺肿块来根本性地清除肿块组织。通过使用该系统不仅能够避免传统开放手术形成的瘢痕问题，并且采用超声进行引导也能更精准地切除触诊不明显肿块，彻底避免了既往手术时因探查肿块组织而造成的手术失败或手术时间过长等情况[10]。

近年来，麦默通旋切系统在我国医疗机构广泛使用，部分国内研究均表示该种手术治疗方式在乳腺良性肿块患者中具备更高的使用价值。广东台山市人民医院开展的研究中指出应用麦默通微创旋切系统后乳腺良性肿块患者的并发症显著降低，并且其手术时间、切口长度等指标明显改善[11]；而李哲[12]报道中进一步指出使用该系统可更好的减轻术后疼痛程度，抑制术后的疾病复发率。在本项研究中80 例乳腺良性肿块患者被随机分为两组，分别使用开放切除术与超声下麦默通旋切术进行治疗，研究结果表现麦默通旋切术治疗患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后创面愈合时间以及住院时间均获得明显改善，患者在术后2 h至48 h 的疼痛程度显著降低，并且其手术相关并发症发生率明显下降。笔者分析由于手术过程中持续应用超声进行监测，可准确定位肿块位置，在旋切抽吸后也可通过超声影像保障无病灶残留，在超声精准定位的作用下有效缩短了手术时间，降低了手术损伤，进而减少术中出血量、切口长度、创面恢复时间以及术后疼痛程度等情况。局部血肿是该项手术的主要并发症，研究中1 例患者在术后出现局部血肿表现，但在对症处理后可自行吸收，进而在手术安全方面也体现出显著的优势，可将其作为乳腺良性肿块患者的有效治疗手段。

表1 两组患者的手术情况比较（）

表1 两组患者的手术情况比较（）

表2 两组患者的术后VAS 评分比较（分，）

表2 两组患者的术后VAS 评分比较（分，）

表3 两组患者的手术并发症发生率比较 [例（%）]

综上所述，针对乳腺良性肿块患者采用超声引导下麦默通旋切术具有治疗精准，技术安全，微创等优势，减少患者手术损伤，缩短术后恢复时间，缓解术后疼痛程度，并抑制手术并发症的发生，与传统开放手术比较体现出高度的临床应用价值。