鱼骨图分析法在腔镜手术物品清点安全管理中的运用研究

山东大学齐鲁医院消毒供应中心 （山东 济南 250012）

内容提要：目的：分析鱼骨图分析法在腔镜手术物品清点安全管理中的运用价值。方法：实验择取2018年1月29日～2020年1月29日来本院接受妇科腹腔镜全子宫切除术的患者为研究样本。现依照腔镜手术器械清点方式不同，将以上对象分为对照组41例以及观察组41例。对照组器械清点工作应用常规方式予以完成，观察组则接受鱼骨图分析后综合改良法完成器械清洁工作。分析结果。结果：相较于对照组，观察组在术前、术中以及术后差错发生率明显更低，P＜0.05。结论：在开展腔镜手术器械清点安全管理过程之中，充分运用鱼骨图分析法能够全面提升整个手术过程器械清点工作安全性，在此同时第一时间开展与之相关的应对举措，可减少腔镜手术用品清点差错率，确保患者顺利完成手术。

相较于以往，当前我国医学技术有所进展。在此背景之下，腔镜手术所需要应用的器械敷料数目、品类以及结构愈加多样化、复杂化。在手术室内工作的人员精神紧张、每日接收手术诸多。面对数量如此庞大的手术用物，在实际工作中难以避免的会出现手术物品点数不清的不良情况。这种不良现象会直接对手术进展以及患者的人身安全造成影响。轻则加长患者手术麻醉时长，严重者则会引发手术物品遗留在患者体内危害其身心健康，引发纠纷。同时也会对工作人员本身造成极大精神压力。

鱼骨图也被称之为特性因素图。由于图形和鱼骨类似近而得名。鱼骨图为日本东京大学石川薰教授而设计的一类寻找问题发生原因方式[1]。其能够明确表达出各类问题的引发原因，同时以此为依据，制定出与之相关的问题解决方式。

为了全面探讨鱼骨图分析法于腔镜手术物品清点安全管理中的应用价值，结合实际情况，本文择取2018年1月29日～2020年1月29日来本院接受妇科腔镜全子宫切除手术的92例患者为研究对象，并对观察组应用了鱼骨图分析法实施腔镜手术物品清点安全管理工作，得出心得，现作出如下汇报。

1.资料与方法

1.1 临床资料

实验择取2018年1月29日～2020年1月29日来本院接受妇科腹腔镜全子宫切除术的患者为研究样本。所有患者均由本院主任医师主刀完成，无中转开腹案例。手术平均进行时间为（43.36±16.25）min。排除样本：广泛性全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫、盆腔粘连严重案例。

现依照腔镜手术器械清点方式不同，将以上对象分为对照组41例以及观察组41例。通过对比，2小组基线资料无明显差别可比，P＞0.05。

1.2 方法

对照组器械清点工作应用常规方式予以完成。在手术结束之后，统一清点手术器械，并经由人工核查器械数量。观察组则接受鱼骨图分析后综合改良法完成器械清洁工作，具体方法为：

在科室护士长指引之下，组建手术室器械清点小组。应用鱼骨图分析法探究清点腔镜器械物品中容易出现差错的环节。同时寻找影响各个关节的基本因素。在此之后，经过鱼骨图分析腔镜手术器械清点过程中出现差错的重要原因，开展下述改善工作：

（1）做好相关工作人员的培训工作

加强考核同时，对相关工作人员实施思想教育。强化其工作责任心，提升工作人员针对于腔镜手术器械清点制度认知。另外也要和工作人员做好沟通，体现出团队协作之精神。

（2）制定出有效的腔镜手术器械图册以及图表。并在表格中标明各类器械的用途以及名称。另外也要制定出各个专科小组相关手术配合学习资料。在此其中注明每位医生手术习惯。该可供新成员学习。精简既往腔镜器械盒，将有关器械打包。并在外包装标明“某某医生专用器械盒”，目的在于降低术中物品追加率。

（3）加强高值耗材应用管理力度。另外也要将其列入至腔镜物品重点清点范畴之中。

（4）依照专科特征，改进既往本院内《腔镜手术器械敷料清点记录单》缓解点查工作压力[2]。

（5）改变既往手术物品清点制度，保持清点方法相同。在术前，针对于一切物品加以清点。实施手术过程中，机械护士应当第一时间检查应用后的腔镜器械。另外也要将其和没有使用过的器械分别放置。在进行二次清点时，除了重视数量之外，也必须关注使用后器械完整性，以减轻清点工作压力。

（6）制定腔镜类贵重器械清点以及交接表格。降低器械配件零件丢失率。

（7）全面强化术间环境管理。每个手术间以及与之相关的仪器开展专科化管理工作，同时也要实施二级管理检查。目的在于全面减缓手术期间内巡回护士工作量水平。

1.3 观察指标

分析2组术前、术中以及术后差错发生率对比详情。

1.4 统计学分析

本实验应用SPSS20.0统计学软件，对数据内计数资料开展χ2检验分析，计量资料则开展t检验分析。P＜0.05代表有关数据存在统计学差异。

2.结果

相较于对照组，观察组在术前、术中以及术后差错发生率明显更低，P＜0.05，详情参照表1。

表1.两组术前、术中以及术后差错发生率对比详情

3.讨论

相较于以往当前我国医学技术有所进展。在此情况之下，腹腔镜手术也成为了开展子宫全切术的重要方式[3]。为了在根本上确保患者手术顺利完成，工作人员有必要做好腔镜手术器械管理。

在平日生活内，我们能够发现既往所应用的手术器械清点方法用于清点腔镜手术器械有一定安全隐患，具体为：

（1）腹腔镜手术所用的器械结构非常复杂。通常而言，其可被拆分为数个部分。倘若没有一个统一化的计数方式，很难保证清点准确[4]。

（2）很多腔镜器械构建需拆线后再行清点。因为这些构件体积非常小，如果工作人员未能对其加以熟悉，非常容易造成遗漏，进而增加了清点工作的困难程度。

（3）腹腔镜手术进行时间非常短，工作人员除了要在既定时间内配合医生工作之外，也要负责手术器械清点。进而增加了清点工作的难度。

（4）腔镜手术打包大都由1个人完成。并不会配备共同核对人员。因此非常容易发生差错[5]。

对于以上问题，具体解决方法为：

3.1 强化对于院内护理人员腔镜器械清点培训力度

护理人员必须熟悉每个手术包的用途和包内物品名称以及数量。在进行腔镜器械安装、拆卸考核合格之后，才可进行腔镜手术配合。

3.2 有效改善既往腔镜手术清点物品制度

通过鱼骨图分析法能够顺利寻找出腔镜手术清点物品中的要因。在此同时，结合每位主刀医生的手术习惯打包专用器械盒，精简备物过程，缓解器械护士清点压力。另外也能够降低非常用器械重复消毒的耗损。针对于一次性高值耗材应用方面，一定要做好培训工作[6]。另外管理者也有必要强调“把所有开到手术台上的一次性物品列入物品清单范畴”的重要性。

3.3 积极完善有关制度

不管是大手术，亦或者是小手术。在开展手术之前必须严格落实手术器械清点制度。器械护士应当结合具体手术类型以及自身能力水平，提前做好洗手工作。目的在于方便留有足够时间实现物品清点。统一规划清点方式。

腔镜手术器械结构较多且复杂，单个器械可采为数个部分[7]。倘若没有一致化技术方式很难保证清点无误。在清点过程之中，巡回护士以及器械护士应当依照点唱法完成清点工作。唱点的节奏以及语速不要太快。清点过程中，2位工作人员同时从器械的“头、颈、身、尾”加以检查，确保步伐一致。清点时要注意腔镜器械的质量以及完整度。在开展手术过程中，器械护士应当对应用完毕的器械加以检查。以免配件遗留到患者体内[8,9]。比如说：在手术时一些生物夹、钛夹等不慎掉落到体腔之中，器械护士要马上提醒医生及时取出。同时对其开展清点工作，避免异物遗留在体内。有效完善相对器械的打包制度。工作人员要把使用后的腔镜器械推到污染区。在此过程中，应当和清洗人员做好交接工作。创建精密贵重仪器清点交接表，强化器械清点管理力度。其能够在第一时间解决器械清点过程中存在的不良问题。

在实施打包工作之前，工作人员必须严格遵照核对制度完成该项工作。指派2个人依照卡片同时核对器械的数目、名称、质量。签名之后才可进行打包。

3.4 强化手术间环境管理

院内各个手术间的手术类型基本固定。把手术间的仪器设备以及物品开展专科管理，可以缩减术间多余器械设备，降低隐藏物品安全隐患。在此同时，定期实施二级管理检查工作。可在根本上缓解术中巡回护士工作量。

开展手术过程中，有必要确保术间环境清洁，器械护士妥善管理手术台面相关物品。针对于术中所掉落的清点物品，必须及时上报巡回护士。巡回护士将这些器械放到固定位置，方便手术清点。完成手术之后，器械护士要在第一时间把一次性污染物品扔到垃圾桶之中。将一次性器械推出到手术间之前，再次进行一次性物品清点。并检查器械总数量以及完整性，保证具体数目以及质量和术前相同[10]。

本组实验研究结果表明：相较于对照组，观察组于术前、术中、术后差错发生率明显更低，P＜0.05。由此不难看出：在开展腔镜手术器械清点安全管理过程之中，充分运用鱼骨图分析法能够全面提升整个手术过程器械清点工作安全性，在此同时第一时间开展与之相关的应对举措，可减少腔镜手术用品清点差错率，确保患者顺利完成手术。