经鼻持续气道正压通气治疗小儿肺炎的临床效果研究

鞍山市中心医院儿科 （辽宁 鞍山 114001）

内容提要：目的：分析经鼻持续气道正压通气（NCPAP）对小儿肺炎的治疗效果。方法：选择2018年6月～2019年8月在本院就诊的小儿肺炎患者共计80例。使用随机数表法将患者分为A、B两组，A组患儿实施NCPAP治疗，B组患儿实施氨溴索静脉滴注治疗。比较两组患儿治疗效果。结果：（1）A组患儿的治疗有效率比B组高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）A组患儿症状消失时间及住院时间均少于B组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：小儿肺炎患者行NCPAP治疗可以有效缓解临床症状，治疗效果确切。

由于儿童机体免疫系统功能较弱，易引发肺部感染等症状，因此小儿肺炎属于临床常见的儿科感染性疾病，临床表现为弥漫性肺部病变，如不给予及时治疗可并发其他疾病，甚至导致呼吸衰竭，造成患儿死亡。本次研究分析NCPAP治疗小儿肺炎的临床效果，以证明该种方式的治疗有效性，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年6月～2019年8月在本院就诊80例小儿肺炎患者作为研究对象，使用随机数表法将患者分为A、B两组，A组患者40例，男童23例，女童17例，年龄在3～36个月，平均（22.63±2.62）个月，体质量为3.22～12.81kg，平均（6.23±2.45）kg；B组患者40例，男童22例，女童18例，年龄在3～35个月，平均（23.03±2.75）个月，体质量为3.41～12.67kg，平均（6.45±2.61）kg；排除具有先天性多种器官功能衰竭、心脏病及其他原因所致的呼吸衰竭患者，所有患者均同意参与本次研究，并签订了同意书。两组患儿身体差异不大，发病状况差异在区间范围内，无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比研究。

1.2 方法

对所有入院后的患儿给予生命体征监测，同时给予营养支持、纠正酸中毒及补液治疗。A组患儿给予NCPAP治疗。氧气面罩要根据患儿的尺寸实际大小来选择，同时将氧浓度保持在30%～40%左右，将流量保持在4～6L/min；选择适合患儿尺寸的鼻塞，以持续正面通气的方式，将患儿的双侧鼻孔与呼吸机相通，同时将氧流量保持在8L/min，将氧气浓度保持在＜55%；在整个通气通氧过程中，严密监测患儿的生命体征，密切观察患儿动脉血气分析，并对呼吸末正压器及氧气予以适当调整，当患儿的动脉血气分析状况恢复正常、外部表现症状得到明显好转后，即停止通气，并撤离机器。B组患儿实施氨溴索静脉滴注。将氯化钠注射液（30mL）混合氨溴索（7.5mg），对患者进行静脉滴注，2次/d，连续治疗5d。

1.3 观察指标

（1）比较两组患儿治疗效果。将治疗效果分为四个等级，即痊愈：患儿肺部啰音、咳嗽、喘息及其他不同类型的症状全部消失，通过肺部各项检测均显示正常；显效：患儿肺部啰音、咳嗽、喘息症状得到明显改善，其他如呕吐、精神萎靡、食欲不振等现象几乎消失，通过肺部各项检测显示趋于正常；有效：患儿肺部啰音、咳嗽、喘息等症状有一定缓解，其他如呕吐、食欲不振、食欲不振等现象得到明显改善，经过各项检查，肺部功能依然存在障碍；无效：患者的所有症状均无得到任何缓解，甚至出现病情继续发展迹象。

（2）比较两组患儿住院时间和症状消失时间。症状消失时间包括患儿发绀、呼吸困难、肺部啰音等症状消失时间。

1.4 统计学分析

本次研究使用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，治疗效果用百分数表示，用χ2进行资料组间比较，症状消失时间和住院时间用（±s）表示，用t进行组间比较，当P＜0.05时，表示其差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗效果比较

比较两组治疗效果，A组高于B组，见表1。

表1.两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组症状消失时间和住院时间比较

比较两组症状消失时间和住院时间，A组少于B组，见表2。

表2.两组患者症状消失时间和住院时间对比(±s,d)

表2.两组患者症状消失时间和住院时间对比(±s,d)

组别 例数 症状消失时间 住院时间发绀 呼吸困难 肺部啰音A组 40 8.43±2.15 1.57±0.87 4.72±1.68 12.54±1.95 B组 40 10.68±3.23 2.81±1.21 7.31±2.32 16.48±2.86 t 5.27 7.63 6.57 6.62 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

3.1 小儿肺炎形成因素及原理

引起肺炎的主要原因，是由于不同病原体及其他因素而引发的肺部炎症现象。临床表现为呼吸急促、咳嗽及发热，并且肺部出现啰音。部分小儿患者伴有食欲不振、腹泻及呛奶、呕吐等现象。发病初期患儿体温为38～39°C，如不及时治疗可达40°C以上[1]。

引起小儿肺炎的主要病因是由于细菌感染（细菌种类有卡氏肺囊虫、念珠菌、曲霉菌）及病毒感染（病毒种类有流感病毒、腺病毒、麻疹病毒及呼吸道合胞病毒）。另外，部分新生儿吸入羊水、过敏及油类性等气体，也会引发小儿肺炎。这些细菌与病毒会造成患儿身体酸碱度失衡。此外，由于儿童身体免疫机能低下，因此更容易被病毒和细菌感染，该病具有一定地域和季节特点，在我国北方春季更为常见。

3.2 NCPAP工作原理

NCPAP主要是用来治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停所进行的通气，该种治疗方式的主要作用原理是通过对气道持续正压送气，从而降低上气道阻力，增加患者的功能残气量，通过刺激患者气道而增加呼吸道张力[2]。目前，NCPAP已逐渐运用到辅助治疗新生儿肺炎中，该治疗方式可有效促进患儿肺部组织气体交换速度，提升其肺血氧指标水平，进而改善患儿呼吸道不良状况。如在患儿早期肺炎中运用该种治疗方式，即可有效预防呼吸道衰竭状况，还能避免发生因肺炎而引发其他疾病[3]。

3.3 氨溴索药物治疗原理

盐酸氨溴索是一种常见肺炎治疗药物，通过肝脏进行代谢并通过肾脏清除[4]。能够溶解呼吸道中分泌物，减少黏液滞留，促进内部黏稠分泌物排出，具有良好的祛痰效果。同时，对慢性支气管炎、支气管哮喘具有良好的辅助治疗作用[5]。此外，对新生儿及早产儿出现的呼吸窘迫综合征也具有明显疗效。

3.4 综合诊断效果评价

本次研究结果显示，A组患儿治疗总有效率高于B组患儿，P＜0.05；且A组患儿发绀、呼吸困难及肺部啰音等症状消失时间少于B组，住院时间也明显少于B组，P＜0.05。提示NCPAP治疗小儿肺炎效果确切，所得结论与高军研究成果具有一致性[6]。

综上所述，NCPAP可以有效减少患儿治疗时间，提升治疗效果，具有显著临床应用价值。