显微镜下血肿清除术与常规开颅术治疗高血压脑出血患者的治疗效果对比

葫芦岛市中心医院神经外科 （辽宁 葫芦岛 125000）

内容提要：目的：比较分析显微镜下血肿清除术与常规开颅术治疗高血压脑出血患者的治疗效果。方法：将在本院接受治疗的高血压脑出血患者56例纳入试验，先入院28例患者给予常规开颅手术，并视为对照组，后入院的28例患者给予显微镜下血肿清除术，并视为观察组，记录两组患者手术相关指标，评估日常生活能力，对比临床疗效。结果：观察组手术时间、术中出血量及住院时间均优于对照组（P＜0.05）；观察组Ⅰ～Ⅲ级日常生活能力显著优于对照组（P＜0.05）。结论：相比于常规开颅术，显微镜下血肿清除术治疗高血压脑出血患者的疗效更佳，可大大缩短手术时间，减少术中出血，加快病情恢复，提高日常生活能力。

高血压脑出血是高血压疾病最为严重的并发症之一，以50～70岁人群最为多发，且男性多于女性，发病原因在于高血压引起机体颅内血管破裂，血液渗进机体脑实质导致脑部受损，致残率和死亡率均较高，且超过35%的出血部位在于机体脑部基底节区域[1]。常规开颅手术可有效清除血肿，尽可能的恢复机体脑部受损神经，但术后并发症较多。由于医学技术水平的发展，显微镜下血肿清除术跃入人们视野。故本次试验尝试对本院2019年1月～2020年1月收治的高血压脑出血患者进行分组治疗，意在分析这两种方法的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

试验对象均选自本院2019年1月～2020年1月所收治入院的高血压脑出血患者，共计56例。根据入院的先后顺序分成对照组28例和观察组28例。对照组：男女比15:13，年龄介于30～64岁，平均56.23岁，高血压病程处于2～13年，平均6.99年。观察组：男女比16:12，年龄介于31～65岁，平均56.35岁，高血压病程处于3～12年，平均7.02年。两组病例在统计学软件中并无敏感性差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法

对照组行常规开颅手术：全身麻醉，常规消毒铺巾，根据所掌握的血肿情况，如位置、大小等，选择患者大脑皮层合适位置作一手术切口，注意骨瓣大小是9cm×10cm。剪开机体硬脑膜，以距离血肿最近的大脑皮质层为手术入路点，穿刺确认，在皮质作3～4cm切口，并顺着穿刺通道直达血肿腔，全面清除血肿，同时做好止血操作，合理放置引流管，电凝止血，减张缝合机体硬脑膜，并实施硬脑膜修补术。随后密切观察患者脑组织的肿胀状况，据此决定是否继续实行去骨瓣减压手术。

观察组行显微镜下血肿清除术：全身麻醉，常规消毒铺巾，选择与对照组同样的手术入路点，开骨瓣进入患者颅腔，并将硬脑膜剪开后缓慢置入显微镜，然后将患者蛛网膜打开并进入血肿腔内，利用显微镜充分清理血肿，并做好电凝止血操作，避免过多出血。如果发现破入脑室的患者，需要在清理完血肿和止血操作后，于患者血肿腔内合理放置引流管，并给予回纳骨瓣处理。两组患者均需在术后给予降血压、降颅内压、抗感染及改善机体水电解质紊乱治疗。

1.3 观察指标

详细记录两组患者手术相关指标，包括手术时间、术中出血量及住院时间。

评估两组患者日常生活能力，疗效判定标准如下：Ⅰ级：完全能够自主生活；Ⅱ级：部分生活行为可独立；Ⅲ级：生活需借助他人帮助；Ⅳ级：长期卧病在床，意识清晰；V级：植物人状态。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 对比两组手术相关指标

相较于对照组，观察组患者手术时间、术中出血量及住院时间均更低（P＜0.05），如表1所示。

表1.两组患者手术相关指标比较(±s)

表1.两组患者手术相关指标比较(±s)

images/BZ_158_1287_520_2303_573.png组别 例数 手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)对照组 28 107.56±24.64 128.37±10.87 26.38±3.48

2.2 对比两组日常生活能力

相较于对照组，观察组患者Ⅰ～Ⅲ级日常生活能力明显优于对照组（P＜0.05），如表2所示。

表2.两组患者日常生活能力比较

3.讨论

近年来高血压脑出血患病人数越来越多，已成为临床关注的热点话题之一。由于高血压脑出血可在一定程度上损伤患者脑部神经，血肿引起占位性病变，从而形成半暗带，且颅内压不断升高的现象，致残率极高。基于此，临床常常采用开颅手术治疗，虽然有一定疗效，但仍存在诸多劣势，如创伤较大、切口较长、头皮和肌肉的剥离面较大、肉眼下难以确定出血点等，影响患者预后改善效果。

据相关资料显示[2]：高血压脑出血患者脑部血管破裂后多在30min方能自动止血，但是会因血肿周围脑组织水肿严重而增高颅内压，导致患者临床症状更加明显，危及生命。因此，临床应当早诊断、早治疗、早清除患者脑部水肿，尽可能的减轻剩余血肿对机体脑组织的损伤程度。当前，临床经深入研究发现显微镜下血肿清除术可有效治疗高血压脑出血患者，这是由于显微镜下手术可在很大程度上确保脑腔每个方向都有充足的光线，充分保障手术视野，便于术者更加清晰直观的观察到患者脑部各大组织结构和血管分布，防止过度牵拉脑部组织，同时也可在术中降低血肿周围的血块的强行抽吸力度，从而有助于减少术中出血量，避免加重损伤患者脑部组织[3]。另外，该种手术可选择小的皮肤切口，创伤性小，术中出血量较少，而且能够极为精准的判断出出血点和彻底清除血凝块，可明显区分出血肿及其周围脑组织的界限，从而大大缩短手术时间，有效改善机体脑部循环，达到降颅内压的目的，使得患者更快恢复健康，提高日常生活能力，缩短住院时间[4]。

本试验结果显示，与对照组相比，观察组患者手术时间、住院时间更短，术中出血量更少，Ⅰ～Ⅲ级日常生活能力越高（P＜0.05），这说明上述两种手术方法均对高血压脑出血患者有一定的治疗效果，但相比之下，显微镜下血肿清除术治疗效果更佳，可更好地减少手术时间和术中出血量，缩短住院时间，提升患者日常生活能力。

综上所述，显微镜下血肿清除术在高血压脑出血中的治疗效果优于常规开颅手术，值得推荐。