纤维支气管镜吸痰对重症肺炎患者呼吸功能及炎症指标的影响

天津市中医药研究院附属医院ICU （天津 300131）

内容提要：目的：探讨纤维支气管镜吸痰对重症肺炎患者呼吸功能及炎症指标的影响。方法：选择本院2019年7月～2020年6月收治的重症肺炎患者80例。采用随机数字法分为对照组和观察组，各40例。对照组视病情给予对症治疗，观察组在对照用药基础上给予纤维支气管镜吸痰治疗。比较两组治疗前及治疗2周后呼吸功能指标（FVC、DLCO、MVV）及血清炎症因子（IL-6、PCT、CRP）变化。结果：治疗前，两组FVC、DLCO、MVV、IL-6、PCT、CRP比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，两组FVC、DLCO、MVV均升高，IL-6、PCT、CRP均降低（P＜0.05）；观察组治疗2周后FVC、DLCO、MVV均高于对照组，IL-6、PCT、CRP均低于对照组（P＜0.05）。结论：纤维支气管镜吸痰可显著改善重症肺炎患者呼吸功能，降低炎症程度，临床疗效满意。

重症肺炎起病隐匿、病情发展迅速，患者多伴有呼吸衰竭，对患者生命安全造成严重威胁。本病病因多为细菌、病毒以及支原体等微生物感染所致。临床研究显示，由于感染导致的分泌物引流不畅可加重患者感染病情，造成不良预后[1,2]。临床治疗上，除通过抗炎缓解患者炎症反应程度外，清除痰液，改善患者通气功能也对减轻控制病情至关重要。本院应用纤维支气管镜吸痰对重症肺炎患者进行治疗，探讨其对重症肺炎患者呼吸功能及炎症反应程度的影响。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2019年7月～2020年6月收治的重症肺炎患者80例。纳入标准：符合中华医学会制定的重症肺炎相关诊断标准[3]，胸片显示肺部炎性病灶，肺部分泌物排除困难，年龄＞18岁，患者自愿参与研究并签署同意书。排除标准：合并肺结核、肺部肿瘤，血液、免疫系统疾病，药物过敏，纤维支气管镜相关禁忌，妊娠及哺乳妇女。采用随机数字法分为对照组和观察组，各40例。对照组中男24例，女16例；年龄35～74岁，平均（52.17±6.74）岁；合并高血压15例，高血脂10例，糖尿病12例。观察组男21例，女19例；年龄33～76岁，平均（55.08±6.11）岁；合并高血压13例，高血脂9例，糖尿病14例。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者视病情给予无创机械通气、抗感染、止咳化痰及营养支持等治疗。观察组在对照用药基础上给予纤维支气管镜（企晟上海医疗器械有限公司，型号：VNL-1190STK）吸痰治疗，患者取仰卧位，麻醉起效后经气管插管放入纤维支气管镜，吸引呼吸道痰液及分泌物，若发现炎症非常明显时，可配合肺泡灌洗。每次操作不超过30min，1次/d，疗程为1周。

1.3 观察指标

分别于治疗前及治疗2周后检测患者呼吸功能及血清炎症因子，呼吸功能指标包括用力肺活量（FVC）、一氧化氮弥散量（DLCO）及每分钟最大通气量（MVV），采用FGC-A型肺功能仪检测仪（济南来宝医疗器械公司）进行检测；炎症因子包括白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）及C-反应蛋白（CRP），于治疗前及治疗2周后采集患者空腹外周静脉血3mL，离心处理后取血清，IL-6、PCT及CRP均采用酶联免疫吸附法进行检测，相关试剂盒购自武汉明德生物。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件处理数据，FVC、DLCO、MVV、IL-6、PCT及CRP等计量资料以（±s）表示，采用配对t检验或独立t检验，计数资料以频率或率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后呼吸功能变化

治疗前，两组FVC、DLCO、MVV比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，两组FVC、DLCO、MVV均升高（P＜0.05）；观察组治疗2周后FVC、DLCO、MVV均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.两组治疗前后呼吸功能指标比较(±s)

表1.两组治疗前后呼吸功能指标比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05，与治疗前比较，bP＜0.05

组别 n 时间 FVC(L)DLCO[mmol/(min.kPa)]MVV(L)对照组 40images/BZ_121_1415_550_2269_719.png治疗前 1.81±0.47 65.23±9.57 81.45±11.29观察组 40

2.2 两组治疗前后血清炎症因子变化

治疗前，两组IL-6、PCT、CRP比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，两组IL-6、PCT、CRP均降低（P＜0.05）；观察组治疗2周后IL-6、PCT、CRP均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2.两组治疗前后炎症因子比较(±s)

表2.两组治疗前后炎症因子比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05，与治疗前比较，bP＜0.05

组别 n 时间 IL-6(pg/mL)PCT(mg/mL)CRP(mg/L)对照组 40images/BZ_121_1417_942_2268_1111.png治疗前 46.23±10.18 6.68±2.02 53.28±15.26观察组 40

3.讨论

由于细菌、病毒、衣原体及支原体感染造成的支气管、肺泡及肺间质等肺组织发生炎症是导致肺炎的根本原因，当病情发展到一定阶段或发生恶化，均可加重成重症肺炎而威胁患者生命安全。此外，重症肺炎患者由于器官功能下降，造成大量痰液或呼吸道分泌物不能排出而堵塞气管，引起肺不张，加重病情，同时，患者气道内存在大量炎症因子分泌物，形成级联放大效应，造成气道上皮损伤，使肺通气受限，导致呼吸衰竭及酸中毒等并发症，影响预后。

目前，抗感染仍然是治疗重症肺炎的重要手段，但随着抗生素在临床上的广泛应用或滥用，导致其疗效不够理想。重症肺炎患者病位在于肺部组织，研究显示，由于受到大量炎性介质的刺激，一方面可引发炎症级联反应，造成炎症分泌物增多，另一方面大量炎症分泌物可堵塞气道，造成患者呼吸不畅，加大了该病患者临床治疗的难度[4]。因此，加强重症肺炎患者痰液引流、减轻炎症反应、改善肺通气功能具有重要意义。纤维支气管镜是近年来临床出现的一种新兴的呼吸道疾病诊疗设备，通过纤维支气管镜，可在直视下全面观察气道内炎症程度及分泌物状况，更有利于排痰效果，从而可间接减轻炎症反应。本研究结果显示，观察组治疗2周后FVC、DLCO、MVV均高于对照组，IL-6、PCT、CRP均低于对照组（P＜0.05）。结果提示，纤维支气管镜吸痰可显著改善重症肺炎患者呼吸功能，降低炎症反应程度。同王小莲等[5]相关报道结果一致。

综上所述，纤维支气管镜吸痰可显著改善重症肺炎患者呼吸功能，降低炎症程度，临床疗效满意。