多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断中的应用

辽阳市第九人民医院 （辽宁 辽阳 111008）

内容提要：目的：针对肋骨骨折患者采用多层螺旋CT进行三维重建技术，研究本技术在疾病诊断中的应用价值。方法：选取2018年5月～2019年5月就诊于辽阳市第九人民医院的未确诊的疑似肋骨骨折患者50例为本研究的临床样本，分别通过X线胸片、普通螺旋CT及多层螺旋CT三维重建等辅助检查技术对患者的胸部进行扫描检查。比较X线胸片、普通螺旋CT及多层螺旋CT三维重建三种方法的检出率及肋软骨损伤的显示效果。结果：普通螺旋CT及多层螺旋CT三维重建等两种辅助检查技术的检出率及肋软骨损伤显示效果显著高于X线胸片的检出率（P＜0.05）。而普通CT与多层螺旋CT三维重建技术的检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。但针对患者的肋软骨骨折显示效果比较，多层螺旋CT三维重建技术优于普通CT。结论：多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折诊断上相比较普通CT及胸片技术更加直观，可多角度的对骨折部位进行扫描诊断，诊断技术在灵敏度及清晰度方面效果显著，对疾病的漏诊率显著降低。

多层螺旋CT三维重建技术可准确地显示人体骨结构的空间图像信息，因此，近年来，多层螺旋CT三维重建技术在诊断骨及骨关节疾病中应用广泛[1]。本研究将多层螺旋CT三维重建诊断技术应用于胸部外伤致肋骨骨折的患者诊断中，提高了疾病诊断的全面性及多方位的准确性，对临床疾病诊断及治疗提供了重要依据，对疾病的治疗效果具有重要临床意义，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年5月～2019年5月就诊于辽阳市第九人民医院的未确诊的疑似肋骨骨折患者50例为本研究的临床样本，其中：男患者30例、女患者20例，年龄27～71岁，平均（42.31±5.81）岁。患者全部为胸部外伤到医院就诊，致伤原因分别为：车祸28例、打击伤12例、摔伤10例。

1.2 方法

全部患者分别通过X线胸片、普通螺旋CT及多层螺旋CT三维重建等辅助检查技术对患者的胸部进行扫描检查。

1.2.1 X线胸片检查方法。取患者站立位或仰卧位，胸部置胸片架中间部位，X线工作电压为72kV，电流100mA，并对肋骨骨折例数统计。

1.2.2 普通CT检查方法。扫描胸部轴位及肋骨水平位，病变部位层厚与间隔均选择3～5mm，电压120kV，电流100mA，骨重建。患者平躺，行胸部轴位正、侧位平片拍摄，下部包括T12以便肋骨计数。CT扫描肋骨水平位，患者平躺，行胸部正、侧位平片拍摄，拍侧位片应将扫描架倾斜于足侧20°～25°。并对肋骨骨折例数统计。

1.2.3 螺旋CT三维重建检查方法。选用Siemens128层螺旋CT，扫描层厚选择0.5mm，电压120kV，电流100mA，矩阵设为512×512。患者平躺，手臂举过头顶，行全肋骨扫描，方式为连续扫描。并将影像资料全部输入图像处理工作站行二维和三维重建。选用MRP（平面重建）、SSD（表面遮盖法）和VR（容积再现技术）对软件进行处理，骨折图像采用容积再现法显示。发现骨折部位进行图像定位时，借助SSD技术和VR技术采用点关联法，SSD显示阈值150～250HU，对骨折部位进行确定，并对骨折后的形态变化进行评估。对肋骨骨折例数进行统计。

1.3 评价标准

比较X线胸片、普通螺旋CT及多层螺旋CT三维重建等辅助检查技术的检出率及对肋软骨损伤的显示效果。

1.4 统计学分析

统计软件采用SPSS19.0。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

普通螺旋CT及多层螺旋CT三维重建等两种辅助检查技术的检出率及肋软骨损伤显示效果显著高于X线胸片的检出率（P＜0.05）。而普通CT与多层螺旋CT三维重建技术的检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。但针对患者的肋软骨骨折显示效果比较，多层螺旋CT三维重建技术优于普通CT，详见表1。

表1.三种辅助检查诊断肋骨骨折检出率及肋软骨损伤显示效果比较

3.讨论

肋骨骨折治疗不及时会导致胸痛、液气胸等并发症的发生，严重危及患者的生命[2]。因此，有效地辅助检查对疾病的确诊及治疗起到至关重要的作用。

X线检查显影为压缩影像，在肋骨骨折的显影易出现漏诊及误诊，原因之一为胸部组织的影响及肋骨结构较单薄所致骨折线不清[3]，之二为X线检查设备本身存在照射角度、照射条件不足等原因。

普通螺旋CT具有较高的灵敏度、清晰度，扫描范围也相对较大的优势，因此，临床普遍应用[4]。但由于设备结构问题的影响，若将轴位图像层厚选择1.0mm时，检出率虽然可以提高，但会增加诊断者的图像阅读数量而延长诊断时间。若将轴位图像层厚选择在7.0mm，诊断效率，虽然诊断时间可以缩短，但会影响细微骨折的显示，进而出现漏诊[5]。

随着医学科技的发展，医学影像设备不断创新，多层螺旋CT三维重建可通过容积扫描，借助图像原始数据重组图像，扫描一次即可多方位重建，使临床检查范围及图像清晰度明显提高[2]。并可对细微的骨折线清晰显示，对肋骨附近内脏情况（湿肺、气胸等）的并发损伤较易鉴别，同时，还可经对胸椎的中心线遮盖肋骨，以更方便的观察肋骨后组织病变，这是普通CT达不到的效果[5]。但该技术应用中，应注意正确选择CT阈值。如CT阈值过低，会影响骨密度略低或骨质较薄部分的显示而形成不规则的裂隙或假孔；如CT阈值过高，则会将骨边缘的其他组织纳入成像范围内，使三维图像的显像效果受到干扰而使边缘处出现模糊[4]。临床骨密度CT阈值选择多为200～230HU，也可根据受检者实际骨密度情况适当调整[5]。本研究中患者的检查CT阈值在150～250HU，图像显示理想。结果显示：普通螺旋CT及多层螺旋CT三维重建等两种辅助检查技术的检出率及肋软骨损伤显示效果显著高于X线胸片的检出率（P＜0.05）。而普通CT与多层螺旋CT三维重建技术的检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。但针对患者的肋软骨骨折显示效果比较，多层螺旋CT三维重建技术优于普通CT。

综上所述，多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折诊断上相比较普通CT及胸片技术更加直观，可多角度的对骨折部位进行扫描诊断，诊断技术在灵敏度及清晰度方面效果显著，对疾病的漏诊率显著降低。