腹腔镜治疗子宫内膜异位症对患者血清内分泌激素状况及生育指数的影响研究

盘锦市人民医院妇产科 （辽宁 盘锦 124010）

内容提要：目的：探讨腹腔镜治疗子宫内膜异位症患者血清内分泌激素状况以及生育指数的影响结果分析。方法：回顾性选取2019年2月～2019年12月于本院妇科治疗的子宫内膜异位症患者124例作为研究个体，将所有患者分为研究组（n=62）和对照组（n=62），研究组患者应用腹腔镜手术治疗方案，对照组患者采用开腹手术方案，分析两组患者血清内分泌激素及生育指数的影响。结果：术前，血清内分泌激素E2、LH、FSH、T、PRL的变化差异不具有统计学意义；治疗后，研究组患者生育指数EFI评分明显高于对照组，组间自然妊娠情况差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在子宫内膜异位症患者的治疗中，与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有术后恢复快、自然妊娠率高的优点，临床操作简便。

子宫内膜异位症是指在子宫内膜以外的部位种植具有活性的内膜细胞，从而形成慢性的妇科疾病，本病好发于育龄期妇女，临床表现为痛经、不孕、月经周期紊乱以及尿道刺激症，预后相对较好，部分患者出现不孕症等相关并发症，需及早发现与治疗，现有报道显示[1]，子宫内膜可周期性脱落，患者出现腹部胀痛等症状，严重危害女性身心健康，因此，本研究通过腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症患者，分析血清内分泌激素变化及生育结局影响，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取2019年2月～2019年12月于本院妇科治疗的子宫内膜异位症患者124例作为研究对象，纳入标准：①参照《妇产科学》相关诊断标准[2]，确诊为子宫内膜异位症的患者；②规律性生活时间超过1年，且未采取避孕措施；③所有参与研究的患者均签署知情同意告知书；④年龄18～46岁；⑤患者平时月经规律。排除标准：①患者配偶存在性功能障碍者；②既往有妇产科疾病手术病史者；③合并有凝血功能障碍者；④对本研究所用药物过敏者。将入组患者分为研究组和对照组，研究组62例患者采用腹腔镜手术进行治疗，其中平均年龄（32.04±1.07）岁；不孕年限1～7年，平均（4.28±1.13）年；对照组62例患者实施传统经腹手术治疗，其中平均年龄（31.04±1.31）岁；不孕年限1～8年，平均（4.78±1.62）年；两组患者年龄、不孕年限等临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

所有患者于月经干净后3～7d进行手术，对照组患者行常规开腹手术，首先给予硬膜外麻醉，在下腹部开5cm切口，进行逐层分离皮肤及肌肉组织至腹腔后，详细探查腹腔内部结构，完全暴露手术视野，清除异位的子宫内膜，逐层进行缝合关腹，术后抗炎治疗，预防术后感染。研究组患者进行全身麻醉治疗，取头低足高仰卧位，选择穿刺点于脐孔上缘位置，充入二氧化碳气体创建人工气腹，同时将套管针和腹腔镜置入腹腔，选取麦氏点与反麦氏点两点为操作仪器置入口，确定病灶的具体位置及范围大小，进行异位的子宫内膜清除治疗，完整取出病灶组织，装袋带离体内，电凝止血同时生理盐水冲洗腹腔，关闭气腹进行缝合，术后给予抗炎处理。

1.3 评价指标

①血清内分泌激素水平测定[3]：于治疗前及治疗后3个月分别抽取患者静脉血，应用酶联免疫法进行血清分离，观察血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、催乳素（PRL）水平。②生育指数EFI评分[4]：根据病史及手术因素进行评分，0分：年龄≥40岁，不孕时间≥3年，无妊娠史；1分：年龄35～39岁，不孕时间1～3年，有妊娠史；2分：年龄＜35岁，不孕时间＜1年，总分为10分，分值越高，自然妊娠率越高。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件对本研究数据进行处理与分析，定性资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；定量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者血清内分泌激素水平比较

观察术前激素（E2、LH、FSH、T、PRL）变化差异不明显，无统计学意义；术后，激素水平发生变化，研究组明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.组间治疗前后激素水平对比(n,±s)

表1.组间治疗前后激素水平对比(n,±s)

组别 E2(pg/L)LH(U/L)FSH(U/L)T(ng/mL)PRL(ng/mL)术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后研究组(n=62)37.01±1.18 46.23±1.26 6.37±1.13 9.44±1.11 5.35±1.37 6.99±1.12 0.52±0.12 0.84±1.03 33.90±1.40 39.02±1.38对照组(n=62)38.59±1.31 38.86±1.34 6.31±1.21 6.32±1.95 5.34±1.37 5.61±1.25 0.59±0.17 0.64±1.36 33.89±1.38 35.56±1.48

2.2 两组患者生育评分指数比较

观察可见，治疗后，研究组患者生育指数EFI（7.98±1.02）分明显高于对照组（5.31±1.10）分，研究组患者的自然妊娠率明显高于对照组，组间生育结局情况差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

子宫内膜异位症属于妇科常见的慢性疾病，因盆腔炎症及多次人流反复刺激子宫内膜引起有活性的子宫内膜细胞种植位置发生改变，患者出现不孕、先兆流产、胎死宫内等严重并发症，本病临床症状以痛经、月经量增多、下腹疼痛以及性交痛为特点，同时机体的排卵和受精以及受精卵着床与分化能力受到严重影响，机体免疫系统反应异常，加重不良妊娠的发生率，严重影响患者的日常生活及身心健康。目前，临床上主要采用手术治疗方案对子宫内膜异位症患者进行治疗，其中开腹手术临床应用年限较长，治疗费用相对较低，手术视野范围大，便于与病灶周围组织分离，充分清除病灶组织，但术中切口长，出血量大，术后患者回复时间长，对有再次妊娠要求的患者影响大；而腹腔镜手术能够弥补开腹手术出血量大的特点，术后患者恢复时间缩短，同时该种手术方式对操作人员的技术水平要求高，手术视野需时刻调整进行观察，利用气化和电凝的操作技术进行病灶清除及止血，良好的分解粘连组织，有效清除较小的或角落内病灶组织，极大程度提高子宫内膜异位症患者的治疗效果，有研究者指出，子宫内膜异位症患者的生育指数与再次妊娠结局呈现正相关性，因此，本研究通过探讨不同手术治疗方案下子宫内膜症患者血清内分泌激素水平及妊娠结局的影响，从而得出结论，研究组患者术后自然受孕次数明显高于对照组，生育指数较高，且术后内分泌激素水平变化相对高，说明患者术后体内激素水平稳定，有效治疗子宫内膜异位症。