腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的价值分析与探究

泉州市第一医院肝胆外科 （福建 泉州 362000）

内容提要：目的：探讨胆结石患者应用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床应用价值。方法：选入本院自2016年2月～2017年2月住院的胆结石患者96例作为本次的研究对象，随机分为对照组与观察组，每组各48例，对照组采取传统开腹取石的治疗方案。观察组采取腹腔镜联合胆道镜仪器进行手术取石的治疗方案。比较在不同手术治疗方案下，分析两组胆结石患者各项临床指标的临床疗效与应用价值。结果：两组患者均顺利完成相应的手术治疗，通过各项指标数据观察分析，观察组的手术恢复情况更优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的并发症发病率观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石疾病，可以有效减少患者并发症的发病率，术后的恢复情况良好以及对患者机体的伤害程度明显减少。

胆结石是一种常见的临床外科疾病，其病因较复杂，腹痛症状较强烈，通常需要进行手术来开腹取石。传统的外科开腹取石手术，开腹后伤口恢复速度有局限性，致使在进行腹腔镜的准确性分析上，很容易出现偏差。近年来，随着腹腔镜与胆道镜的不断推进，使胆结石疾病的治疗手段有了新的思路，其具有微创、疗效显著的优势，可促进术后的恢复速度加快，使并发症相对减少，均受到医生及患者的广泛关注。本次实验探讨腹腔镜联合胆道镜的治疗方案对胆结石患者在病情干预效果及临床治疗中的应用价值，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从本院自2016年2月～2017年2月住院的胆结石患者中选入96例进行本次研究试验，随机分成两组，每组分别48例。对照组采取传统开腹取石手术，观察组采取腹腔镜联合胆道镜取石手术。其中对照组，男性28例，女性20例，平均（42.8±17.6）岁；结石最大直径（1.3±0.6）cm。观察组男性32例，女性16例，平均（42.5±15.2）岁，结石最大直径（1.2±0.7）cm。两组患者的一般资料无显著差异（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

在手术进行前，需对所有患者先给予预防性的抗生素治疗，且给予体液紊乱的患者采取镇痛、平衡的缓解措施。对照组患者使用传统开腹胆囊切除手术的治疗方案，采取气管内插管全身麻醉的方式，以平卧位进行手术，将胆总管部位切开后取出结石物，待手术顺利完成后，进行常规T型管放置，以及止血、止痛、抗生素等一般术后处理。观察组患者采取腹腔镜与胆道镜结合的取石手术治疗方案，在手术前嘱咐患者4h前禁止喝水，手术前8h停止进食，使用B超确认患者的胆结石的位置以及数量，指导患者保持仰卧姿势，使用全身麻醉的方式，麻醉后进行气管插管手术，采用四孔穿法穿刺，并以此作为腹腔镜与胆道镜的观察孔和穿刺孔，在手术进行过程中需确认腹压设置在（12～15mmHg）范围内。为患者进行手术时，在将胆囊管口成功分离后需对伤口进行结扎处理，此时，需将胆总管的纵向前臂部分剪开，长度为1cm左右，将内在的胆汁清理后放置胆道镜，清理胆管内产生的结石，放入T型管，然后将胆管进行缝合处理。

1.3 观察指标

对不同方案手术的患者进行观察记录：肠蠕动时间、手术的时间、术中出血量及平均住院时间。术后患者每月进行1次随访，观察有无切口感染、腹腔脓肿、腹部感染等并发症。

观察比较两组患者术后治疗效果，有效：患者结石症状得到较好的控制，血液检查及生命体征有一定的恢复，经相关检测后，患者的胆结石病变部分已转阴；显效：患者的结石症状基本消失，血象与生命体征恢复良好，术后检测结果显示不良症状已转阴；无效：术后，患者的不良症状均未得到缓解，甚至还有加重的情况。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者不同手术指标对比

从两组患者在手术时间、术中出血量，肠蠕动时间以及平均住院时间等指标方面来看，观察组患者的数据更优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1.不同手术方案两组患者的相关术后指标比较

2.2 两组患者术后恢复情况对比

两组患者的手术恢复情况对比，观察组更优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2.两组患者的手术恢复情况比较[n(%)]

2.3 两组患者的术后并发症发生率比较

观察组患者在术后发生切口感染、肺部感染、腹腔脓肿等并发症的概率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3.两组患者术后并发症的发生情况比较[n(%)]

3.讨论

胆结石是属于发病率较高的肝胆外科疾病，具有病情复杂，发病急的特点，患者在发病时右腹有强烈的疼痛感，在进行临床诊断治疗的过程中，通常需要借助外科手术来将胆结石进行清除[1-3]。

腹腔镜联合胆道镜的手术治疗方案，相对于传统开腹胆囊切除取石手术对于患者的创伤度更低，使患者术后恢复时间缩短，从而也在某种程度上减轻了患者的经济负担，使病情有效得到缓解[4,5]。此外，腹腔镜联合胆道镜手术的技术优势在胆结石患者的治疗过程中已逐步得到了广泛的应用。传统开腹修补手术虽然对患者的病情干预效果也是比较可观的，但整体疗效，包括术后的恢复情况、术后不良症状的发生率、对患者机体的伤害程度等方面明显不及腹腔镜联合胆道镜手术的治疗方案。对胆结石患者采用该治疗方案时，其操作重点在于找准合适的时机，使用胆道镜，因此对手术操作者的操作技术有着更高的要求，尤其是手术操作者需要非常娴熟的掌握镜下缝合、打结以及结扎处理等技术水平[6,7]。

综上所述，使用腹腔镜联合胆道镜的手术治疗方案对于胆结石患者的治疗，应用效果较显著，不仅取石效果令人满意，且对患者的伤害度更低，同时还能有效降低术后不良并发症的发生，术后的恢复速度与预后保障的治疗效果更加显著。