微创钢板内固定术治疗肱骨近端骨折的疗效观察

泉州市第一医院骨科 （福建 泉州 362000）

内容提要：目的：研究微创钢板内固定术在肱骨近端骨折治疗上的临床效果。方法：回顾性分析本院于2018年1月～2020年6月收治40例肱骨近端骨折患者，其中对照组（20例）采取非微创手术治疗，观察组（20例）采用微创钢板内固定术，分析两组治疗效果。结果：观察组的肩关节功能恢复优良率与对照组相比相对较高，差异显著；观察组的手术时间较对照组短，术中出血量较对照组少，切口长度短于对照组，并且观察组的住院时间和骨折愈合时间明显短于对照组，有明显差异（P＜0.05）；观察组的术后并发症发生率显著低于对照组，差异显著。结论：采用微创钢板内固定术治疗肱骨近端骨折兼具有效性和安全性。

肱骨近端骨折是临床上发病率较高的骨折类型，主要是因间接暴力所致，发生部位主要有肱骨头、肱骨大小结节、肱骨干骺端，对患者的生活质量造成了严重影响[1]。当前微创钢板内固定术逐渐成为治疗肱骨近端骨折的首选方法，且获得了颇为理想的治疗效果。本次以本院收治的40例肱骨近端骨折患者为对象，旨在深入研究和分析微创钢板内固定术的治疗效果，详述如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院于2018年1月～2020年6月收治40例肱骨近端骨折患者，其中对照组（20例）采取非微创手术治疗，观察组（20例）采用微创钢板内固定术，作为本次的主要研究对象。观察组：男12例，女8例；年龄34～76岁，平均（52.85±3.26）岁。对照组：男13例，女7例；年龄34～79岁，平均（52.67±3.14）岁。两组患者的年龄及性别无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准[2]：（1）研究中纳入的所有患者均接受影像学检查，明确诊断为肱骨近端骨折；（2）入组研究对象的年龄均在18周岁以上，且均可接受至少1年的治疗后随访，基本资料完整。

排除标准：（1）合并肩关节脱位；（2）合并血管神经受损；（3）开放性或病理性骨折；（4）合并类风湿性关节炎；（5）有手术或麻醉禁忌症。

1.2 方法

对照组行非微创手术治疗，即对患者进行传统切开复位内固定术治疗。常规消毒、铺巾，取患者仰卧位，将患侧肩胛部抬高，行臂丛神经阻滞麻醉。在胸大肌三角肌间隙做手术入路，手法牵引骨折断端复位，恢复颈干角，清除血肿。用克氏针做临时固定，透视下保障骨折对线和对位，放置肱骨近端钢板[3]，并用螺钉锁紧固定。

观察组采取微创钢板内固定术治疗，使用山东威高肱骨近端锁定加压板，体位和麻醉方法同对照组。在患肩肩峰下1.5～2cm做5cm的直切口，游离切口上皮瓣和下皮瓣，钝性、纵向分离，充分暴露三角肌。纵行切开显露的三角肌下囊，将游离的血块清除干净，牵引肩关节向外展，撬拨和手法推压骨折块。待复位满意后，使用骨膜剥离器做潜行隧道，贴骨膜，将肱骨近端锁定钢板潜行隧道，保持顶点和大结节顶点齐平，近端在肱骨大结节上，使用克氏针对钢板和骨块进行临时固定[4]。将肘关节屈曲外旋，行牵引复位，用克氏针做临时固定，位置满意后螺钉锁紧固定。

1.3 评价标准及观察指标

1.3.1 评价标准

评估两组患者的肩关节功能恢复优良率，以Neer功能评分标准作为评价依据，总分是100分。优：Neer评分＞90分；良：Neer评分为70～90分；差：Neer评分≤69分。计算治疗优良率，计算方法是（优+良）/n×100%。

1.3.2 观察指标

（1）统计两组患者的手术相关指标，主要有手术时间、术中出血量和切口长度，并将两组的手术相关指标进行组间统计学处理。

（2）统计两组患者的住院时间和愈合时间，并进行组间比较。

（3）统计术后两组患者的并发症情况，主要有术后并发症有感染、关节功能障碍、腋神经损伤，根据统计结果计算发生率，对两组发生率进行组间比较。

1.4 统计学分析

数据统计使用软件SPSS25.0，研究过程中涉及到的计数和计量资料表示方法分别是[n(%)]、（±s），检验方法分别是χ2、t，P＜0.05则说明存在显著差异。

2.结果

2.1 比较两组患者的肩关节功能恢复优良率

经评估比较两组患者的肩关节功能恢复情况，观察组的恢复优良率与对照组相比相对较高，差异显著，P＜0.05，见表1。

表1.两组的肩关节功能恢复优良率比较分析[n(%)]

2.2 比较两组患者的手术相关指标

观察组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组，差异显著，P＜0.05，见表2。

表2.两组的手术相关指标比较分析(±s)

表2.两组的手术相关指标比较分析(±s)

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(mL)切口长度(cm)观察组 20 115.43±2.28 115.62±3.29 6.53±1.08images/BZ_65_1252_867_2268_1024.png

2.3 比较两组患者的住院时间和骨折愈合时间

观察组的住院时间和骨折愈合时间比对照组更短，P＜0.05，有明显差异，见表3。

表3.两组的住院时间及骨折愈合时间比较(±s)

表3.两组的住院时间及骨折愈合时间比较(±s)

组别 例数 住院时间(d)骨折愈合时间(周)观察组 20 7.26±1.08 11.06±1.32images/BZ_65_1252_1214_2268_1371.png

2.4 比较两组患者的术后并发症发生率

观察组的术后并发症发生率更低，差异显著，P＜0.05，见表4。

表4.两组的术后并发症发生率比较[n(%)]

3.讨论

微创钢板内固定术是治疗肱骨近端骨折的常用方法，通过小切口将微创锁定钢板紧贴骨膜插入，可减小手术切口，减轻机体所受创伤的严重程度，保障骨折端的稳定性，更有利于患者骨折端血运的恢复，从而缩短骨折的愈合时间[5]。本研究结果显示，经微创钢板内固定术治疗的患者，肩关节功能恢复优良率更高，可达到95.0%，并且患者的手术时间更短，术中出血量更少，切口长度更短，术后住院时间及骨折愈合时间更短，并发症发生率更低，充分体现了此种治疗方式的优势，这说明采用微创锁定钢板内固定术治疗是切实可行的，可以减轻手术创伤，加速术后愈合，更有利于改善患者的肩关节功能[6]。并且，此种治疗方法具有更高的安全性，有效降低术后并发症产生，因此，更容易被广大患者接受和认可。

综上所述，对肱骨近端骨折患者采取微创钢板内固定术治疗可提高治疗的有效性和安全性，可优化手术指标，缩短骨折的愈合时间。