浅谈乳糜血样对血液分析仪测定血红蛋白结果的影响分析

辽宁省辽阳市第二人民医院检验科 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要：目的：分析血液分析仪测定血红蛋白（Hb）的结果受到乳糜血样的影响情况。方法：选取本院于2018年5月～2019年7月接收的105例健康体检者为研究对象，将其随机分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组，采集其血液标本后，将其中的血浆分别置换为25、50、75μL的等量脂肪乳，用来模拟乳糜标本。观察并分析血液分析仪测定Hb的结果受到脂肪乳的影响情况。结果：将不同量的脂肪乳加入到受检者的血液标本中以后，均引起了Hb假性增高，也即Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组置换脂肪乳后测得的Hb值要明显高于直接测定的值，且置换后增加的比分为3.81%、6.47%、10.78%，差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。结论：采用血液分析仪对乳糜血样进行测定时，会出现Hb假性增高的情况，并且对Hb的影响会随着脂肪乳含量的增加而不断增大。为确保Hb测定结果的准确性，可考虑采用生理盐水置换血浆，以消除脂浊造成的影响。

作为健康体检与疾病诊断常用到的一种检验手段，血常规检验在临床诊断中具有非常重要的应用价值。通过血常规标本检验，可以对患者病情进行评估，为其提供有效的依据，从而可以为患者制定出合理的治疗方案，促进患者尽早康复。随着医疗技术水平的提升及医疗设备的不断完善，血液分析仪的准确度及精密度也日益升高，在临床血常规检测中得到了广泛应用。但在实际检测过程中，对血液标本有着较高的要求，如果受检者在检测之前输入了脂肪乳或存在高蛋白、高脂肪饮食，就会引起血浆浑浊，对检测结果的准确性造成影响[1]。但是，由于脂肪乳是一种理想的为人体提供必需脂肪酸及热量的营养液，而血液标本又是由血浆与血细胞组成的混合液，导致血浆是否浑浊不容易被发现，人们也一直不够重视血浆浑浊对血常规检测结果的影响。由此可见，采用血液分析仪测定血红蛋白（Hb）时，了解乳糜血样的影响情况，并将乳糜影响及时消除，对提高Hb测定准确性具有重要意义。因此，本文以本院105例健康体检者为例，探讨血液分析仪测定Hb的结果受到乳糜血样的影响情况。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院于2018年5月～2019年7月接收的105例健康体检者为研究对象，将其随机分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组，每组35例。其中，男性受检者64例，女性受检者41例；年龄24～65岁，平均（37.52±4.85）岁。排除标准：高胆红素血症、白细胞高于正常值以及异常血浆蛋白症等患者。基本资料对比中，三组受检者差异不大。

1.2 方法

采用型号为迈瑞BC-6800的全自动血液分析仪，配套的质控品、试剂，以及C8-24Ve（力保肪宁中/长链脂肪乳注射液）。在早晨空腹状态下，采集三组受检者2mL的静脉血，混合均匀，并在采集2h以内完成血细胞分析工作。经测定，所有血液标本均不存在溶血、脂血的情况。随后，以800转/min的速度离心血液标本10min，注意离心时间不可过长，以免引起红细胞变形、破坏。然后将标本中的上层血浆分别置换为25、50、75μL的等量脂肪乳，并充分摇匀，混合后用全自动血液分析仪检测。

1.3 观察指标

观察并记录三组血液标本置换脂肪乳前后测得的Hb值，并计算置换后增加的比分。

1.4 统计学分析

2.结果

受检者的血液标本中加入不同量的脂肪乳以后，均出现了Hb假性增高的情况，也即Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组置换脂肪乳后测得的Hb值要明显高于直接测定的值，且置换后增加的比分为3.81%、6.47%、10.78%，差异明显，P＜0.05，见表1。

表1.对比三组标本置换脂肪乳前后的Hb值及增加比(±s)

表1.对比三组标本置换脂肪乳前后的Hb值及增加比(±s)

注：与直接测定相比，*P＜0.05

组别 例数 直接测定(g/L)置换脂肪乳后测定(g/L)增加比(%)Ⅰ组 35 140.12±14.73 148.25±16.38* 3.81*Ⅲ组 35 142.03±15.64 157.93±18.05* 10.78*images/BZ_63_1252_520_2268_573.png

3.讨论

在临床中，血常规是普遍且基本的一项实验室检验项目，为许多疾病的诊断与鉴别提供了重要参考。目前，大多数医院在开展血常规检验时，主要采用全血标本，这就导致血浆是否浑浊不易被发现。在临床中，高脂血标本比较常见，当血清中的三酰甘油（TG）水平达到4.0mmol/L以上时，血液标本就会变得浑浊，进而对血红蛋白（Hb）的测定值造成影响。这是因为脂浊对光线可产生散射效果，干扰吸光度，进而引起某些指标的检测值升高。其中，导致Hb检测结果呈假性升高的一个重要因素便是高脂血症[2]。在实际血常规检测过程中，如果血液标本的血浆浑浊，会引起Hb、红细胞平均血红蛋白量（MCH）及平均血红蛋白浓度（MCHC）结果升高，但红细胞平均容积（MCV）的结果不会发生变化，这是因为除MVC外，其余二者的Hb会参与计算，临床在对患者进行贫血分类时，如果参照这些错误结果，那么就很有可能导致误诊。

临床以往测定受检者的Hb水平时，主要采取氰化高铁红蛋白法，当血液标本中的白细胞过多而导致比色液浑浊时，可先进行离心操作，然后取上清液比色；如果出现浑浊的原因是球蛋白异常升高，那么可将少量的固体钛酸钾/氯化钠加入到比色液中，混合均匀，待溶液澄清以后再进行测定。但随着全自动血液分析仪的普及及广泛使用，仪器中的比色液是否浑浊，则不容易被发现。本研究结果显示，在健康体检者的血液标本中加入不同量的脂肪乳以后，均出现了Hb假性增高的情况，且置换后增加的比分随着脂肪乳含量的增加而不断升高（P＜0.05）。说明单纯的浑浊会使得Hb测定结果升高，且脂肪乳含量越高，对测定值造成的影响也越大。尤其是输入脂肪乳治疗的营养不良、消耗性疾病等患者，会引起高脂血症，当检测光通过脂肪乳中的乳糜微粒、极低密度脂蛋白的悬浮颗粒等主要成分时，就会出现衍射或散射的情况，最终影响测定结果。

有学者指出，在受检者输入脂肪乳的6h以后，或是餐后（特别是高蛋白、高脂肪饮食以后），不可立即采集其血液标本，最好是待脂肪乳代谢完以后再展开采血操作；如果急需展开血常规检测，那么可通过用生理盐水等量置换血浆的方法，消除Hb测定结果受到乳糜血样的干扰。有学者[3]经实验研究发现，将乳糜血样患者血液标本中的血浆置换以后，其Hb测定值要明显低于直接上机测定的值（P＜0.05）。这是因为采用血液分析仪测定Hb时，通过用生理盐水等量置换血液标本中的血浆，不但可消除掉因高脂血标本对Hb测定的干扰，而且也避免了因标本的容量发生变化及溶血而导致的测定误差，并且操作简便，可行性高。因此，在血常规检测中，临床检验人员应高度重视血液标本的血浆是否浑浊，可在检测20min后用肉眼去观察血浆的外观，以排除乳糜血样对Hb检测结果的不利影响。

总之，采用血液分析仪对乳糜血样进行测定时，会出现Hb假性增高的情况，并且对Hb的影响会随着脂肪乳含量的增加而不断增大。为确保Hb测定结果的准确性，可考虑采用生理盐水置换血浆，以消除脂浊造成的影响。