远程动态实时心电监测在胸痛中心建设中的价值

泉州市第一医院心功能室 （福建 泉州 362000）

内容提要：目的：对胸痛中心建设中远程动态实时心电监测的价值予以分析。方法：选择的86例患者均来自本院2019年2月～2020年3月收治的胸痛低危患者，按照数字表法将其分为两组，对照组予以传统动态心电监测系统，对患者予以24h的监测；观察组予以远程实时动态心电监测系统，对患者予以24h的监测，对两组监测结果对比。结果：观察组监测时间、总心搏次数、室性心搏总数、室上性心搏总数、SDNN以及PNN50均比对照组多（P＜0.05）；两组平均心率、最慢心率、SDANN以及RMSSD无明显不同（P＞0.05）；观察组最快心率比对照组小（P＜0.05）。结论：胸痛中心建设中远程动态实时心电监测的价值显著。

心脏病是一种发病率较高的疾病，通常因为日常问题导致集中性爆发的病症。于积累阶段通常不会产生显著表现，但这类病症具有较高的死亡率。传统心电监测系统通常仅能在医院内使用，并且效率较低，医院外的其他环境也会出现时空错位等问题。伴随医疗技术的持续发展，远程动态实时心电监测系统因具有远程在线指导、将导联脱落等问题有效解决等优势，使其在临床上被广泛运用，可使心脑血管安全风险明显降低[1]。现对胸痛中心建设中远程动态实时心电监测的临床价值分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择的86例患者均来自本院2019年2月～2020年3月收治的胸痛低危患者，按照数字表法将其分为两组，对照组43例患者中，有男21例，女22例，年龄39～75岁，平均（57.52±18.65）岁。观察组43例患者中，有男20例，女性23例，年龄40～76岁，平均（58.63±18.74）岁。处理两组年龄等信息无显著区别（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以传统动态心电监测系统，对患者予以24h的监测；观察组予以远程实时动态心电监测系统，对患者予以24h的监测，并对监测数据予以有效记录。

1.3 观察指标

记录两组监测时间、总心搏次数、室性心搏总数、室上性心搏总数、平均心率、最快心率、最慢心率、SDNN、SDANN、RMSSD以及PNN50水平。

1.4 统计学分析

全部数据借助软件SPSS21.0处理，计量资料检验选择t，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组监测时间、总心搏次数、室性心搏总数、室上性心搏总数、SDNN以及PNN50均比对照组多（P＜0.05）；两组平均心率、最慢心率、SDANN以及RMSSD无明显不同（P＞0.05）；观察组最快心率比对照组小（P＜0.05），见表1～3。

表1.监测结果(±s)

表1.监测结果(±s)

分组 例数 监测时间(h)总心搏次数(次)室性心搏总数images/BZ_55_1254_562_2268_719.png室上性心搏总数(次)观察组 43 23.13±1.58 103545.23±18344.52 810.75±319.17 1119.16±456.16

表2.监测结果(±s)

表2.监测结果(±s)

images/BZ_55_1251_909_2268_1066.png分组 例数 平均心率(bpm)最快心率(bpm)最慢心率(bpm)观察组 43 72.01±9.68 119.06±21.28 51.26±7.25

表3.监测结果(±s)

表3.监测结果(±s)

images/BZ_55_1254_1256_2268_1413.png分组 例数 SDNN(ms)SDANN(ms)RMSSD(ms)PNN50(%)观察组 43 124.46±34.01 11.26±41.65 30.85±19.07 3.88±1.74

3.讨论

与传统动脉心电图相比，远程实时心电监测系统对心律失常的检出率比较高，预警率也较高，特别是恶性心律失常检出率更高[2]。远程动态实时心电监测于社区工作与区域性医疗合作中的作用十分显著，借助远程4G网络的辅助作用，动态心电图设备能够于社区或患者家中发放，远程监护使行动不便的老年患者得到了很大方便，使设备的辐射范围与患者依从性明显提高。

新型媒体的快速发展，再加上智能手机的普及，特别是微信群能够对心电图等重要信息进行快速传递，有助于上级医院及时会诊，下级医院快速转诊，使患者的就诊与球囊扩张时间明显减少，使其预后充分改善，促使患者的生存率有效提升[3]。借助互联网予以实时监测远程心电监测平台，使省级大医院和基层医院的距离明显拉近，促使医疗服务到基层的目标得以实现。

心率变异性可对自主神经系统活性进行反映，对心脏交感神经和迷走神经张力与平衡性进行定量评估，进而对心血管疾病的病情与预防有效判断，是对心脏性猝死与心律失常性事件预测的重要指标[4]。动态心电图能够对心率变异性指标有效测量，心率变异性降低属于交感神经张力提高，可使室颤阈明显降低，是一种不利因素；心率变异性提高属于副交感神经张力升高，使室颤阈没有显著提升，是一种保护因素。多数人认为SDNN等指标低于50ms，属于心率变异性明显降低，病死率显著升高。一般恶性心律失常或致命性心律失常，通常和交感神经的兴奋性提高有直接联系，也可能和迷走神经兴奋性减少有联系，通常自主神经系统活动量化能够借助心率变化予以反映。心率变异代表量化标测，就是借助对连续正常R-R间期变化的变异性有效测量，对心率变化程度与规律进行反映，进而对心血管活动的影响有效判断。

无线远程心电监测未能记录门诊常规检查，发作过程中，心电图对心律失常者的诊断价值较高，特别是在发作频度低于持续时间短的患者中较为适用。此外，针对出院的急性心肌梗死患者，远程心电监护属于院内心电监护的延续，对患者可能产生的恶性心律失常有效监测，对用药剂量与方案科学调整[5]。伴随我国渐渐步入老龄化社会，此种技术可为老年患者更好的服务。此种技术具有携带方便与操作简便的特点，针对部门心律失常不严重，但普通心电图不能捕捉发病信号的情况，其可以作为心电监护的一种延续。

本研究显示：观察组监测时间、总心搏次数、室性心搏总数、室上性心搏总数、SDNN以及PNN50均比对照组多；观察组最快心率比对照组小，与相关研究结果一致。

总之，远程动态实时心电系统检查在胸痛中心低危患者中，其心肌酶检验结果正常，存在持续胸闷发作表现，对ST段波动幅度与运动的联系进行监护，可对心脑血管疾病的发作风险有效预测，为急性冠脉综合征患者谋福利。