临床医学专业本科生“预防医学”学习需求调查

李舒婷,蒋成兰,木云珍，王立萍,赖纯米

（昆明医科大学，云南 昆明 650500）

随着慢性非传染性疾病发病率的逐年增加，灾害事件和新发传染病时有发生，公共卫生和预防医学领域受到越来越多的关注，预防为主、防治结合的思想也被更多人认同。预防医学作为现代医学的三大组成学科之一，与基础医学、临床医学具有同等重要的地位。世界卫生组织对临床医生所需具备的能力描述中说到，医生除了是合格的医疗决策者，更应该是卫生保健的提供者、健康教育者。我国教育部对临床医学专业学生的人才培养中也要求其具有将疾病处理和预防相结合的能力[1]。目前，我国各大医学院校均为临床医学专业开设了预防医学课程，然而，临床医学生对预防医学重要性的认知、对教学的满意度、对实践课的需求如何，仍需要进行调查。本文以昆明医科大学大三在读的临床医学专业全体本科生为调查对象，了解他们对预防医学课的满意度和需求，旨在为改进预防医学的教学方法提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取昆明医科大学临床医学专业2016级（大三）的全体本科生为调查对象，发放调查问卷900份，收回900份，回收率100%。

1.2 方法

自行设计调查问卷，通过征求专家意见和预调查进一步完善问卷。问卷内容包括学生对课程的重要性认知、教学满意度评价和对实践课的需求3个方面。问卷评价结果采用李克特5级计分方式，评价范围1～5分，1分代表非常不重要/非常不满意，2分代表不太重要/不太满意，3分代表一般，4分代表比较重要/比较满意，5分代表非常重要/非常满意。调查时间为学生最后一次集中上课时，统一发放和回收。数据收集整理后进行编码和赋值，采用Epidata 3.0进行双轨录入，采用SPSS 21.0进行数据处理，用构成比、四格表x2对数据进行统计描述和统计分析。

2 结果

2.1 调查对象一般情况

900名临床医学专业本科生的平均年龄为（21.12±0.93）岁。其中，男生339人（37.7%），女生561人（62.3%）；汉族学生505人（56.1%），少数民族学生395人（43.9%）；生源地为云南省内的有841人（93.4%），省外的有59人（6.6%）。

2.2 学生对预防医学课程的认知情况

738人（82.0%）表示对预防医学课程感兴趣，35人（3.9%）表示不感兴趣。855人（95.0%）认为预防医学在实际生活中是重要的，11人（1.2%）认为并不重要。839人（93.2%）认为预防医学的知识对自己或家人是有帮助的，11人（1.2%）认为没有帮助。

结合自己的专业需求来看，838人（93.1%）认为临床医学专业的学生有必要学习预防医学，18人（2.0%）认为没有必要，余下的44人（4.9%）持中立态度。839人（93.2%）认为预防医学知识与临床工作联系紧密，14人（1.5%）认为并不紧密。841人（93.4%）认为学习预防医学对自己大卫生观的树立有所帮助，16人（1.7%）持反对态度。

不同性别、民族、生源地学生对预防医学课程的重要性认知差异无统计学意义（P=0.734、0.303、0.301）；不同民族、生源地学生对课程感兴趣程度差异无统计学意义（P=0.205、0.192）；但不同性别的学生对课程感兴趣程度的差异有统计学意义（P=0.022），男生对课程感兴趣度平均分为4.39分，较女生的平均分（4.18分）高。

2.3 学生对各章节重要性的认知情况

该校预防医学课程教材选用人民卫生出版社出版、傅华主编的《预防医学》，授课内容结合临床医学专业必修的《医学统计学》《流行病学》《全科医学》《社会医学》和《社区卫生保健》等课程确定。对预防医学授课内容的13个章节进行调查，学生认为最重要的章节是慢性非传染性疾病的预防与管理，有867名（96.3%）学生认为重要；绪论重要性的认可度最差，32名（3.6%）学生认为不重要。

有5个章节的内容有超过95%的学生认为是重要的，分别是健康行为干预（95.2%）、疾病的早期发现和处理（96.2%）、传染病预防与控制（96.2%）、慢性非传染性疾病的预防与管理（96.3%）和环境相关疾病及其预防控制（95.9%），见表1。

表1 临床医学生对预防医学课程各章节的重要性认知情况 n(%)

2.4 学生对预防医学课程的教学满意度评价

900名学生对预防医学课程教学的整体满意度得分为4.59分，其中617人（68.6%）认为非常满意，225人（25.0%）认为较为满意，学生对于各章节的教学满意度均达到92%以上。不同性别、民族、生源地学生对预防医学课程的满意度评价差异无统计学意义（P=0.18、0.347、0.210）其中，教学满意度最高的章节为环境相关疾病及其预防控制和慢性非传染性疾病的预防与管理，为94.8%和94.7%；满意度最低的章节为合理营养指导和绪论，为92.1%和92.3%，见表2。

表2 临床医学学生对预防医学课程各章节的教学满意度评价 n(%)

2.5 学生对预防医学实践课的需求情况

总体上看，752名（83.6%）学生认为预防医学需要安排实践课，59名（6.6%）学生认为不需要，89人（9.9%）持中立态度。不同性别、民族、生源地学生对预防医学实践课的需求差异无统计学意义（P=0.225、0.323、0.091）。认可度最高的实践课形式是到疾病预防控制中心实习（81.4%），其次是到社区卫生服务实习（74.9%），见表3。

表3 预防医学实践课形式的需求调查 n(%)

虽然学生对基础实验这一实践课形式的总体认可度较低，但当进一步问及是否愿意通过微信平台观看基础实验课教学视频时，83.9%的学生表示愿意观看，仅6.6%表示不愿意。

3 讨论

随着社会的不断发展，医疗卫生服务从治疗服务扩大到预防服务，从医院内服务扩大到医院外服务，从技术服务扩大到社会服务，对预防医学的需求大大增加，预防医学作为临床医学本科生的必修课程之一，得到了学生的重视，教学也取得了一定的效果[2]。但随着教学观念的不断革新、课堂形式的不断进步，教师和学生均对教学内容、方法和手段有了更多的需 求[3]，通过本次调查发现，学生对于预防医学课程的学习有以下几点需求：

3.1 教学内容的重要性和实用性

调查显示，该校临床医学专业学生对预防医学课程的重要性是较为认可的，因为学生认为预防医学在生活和临床工作中都是有用的，即重要性的认可来源于实用性的需求。本次新冠肺炎疫情考验了医务人员对突发公共卫生事件的应对处置能力，也验证了临床医学专业对预防医学实用性的需求[4]。在教学过程中结合临床、实践中的案例来加强课程的实用性，有助于提升学生对于课程的认同感。

临床医学专业男生对于预防医学课程的感兴趣程度较女生高，结合开放性问题的回答发现，主要是因为男生更喜欢教学中采用的讨论课教学形式，更愿意参与课堂展示。提示在教学中应考虑不同学生的特征，采用更多样的教学方式吸引不同性别、性格的学生。

慢性非传染性疾病的预防与管理是学生们认为最重要的章节，其次是传染病的预防和控制、疾病的早期发现和处理，均是社会的关注重点，与蒋雪琴等[5]的研究结果一致。说明教师的授课重点和学生的学习重点是一致的，教学内容的设置满足了学生对于课程的需求。结合教学满意度来看，学生认为重要的章节，如疾病的早期发现和处理，在教学满意度的评价中也是较高的，而对绪论章节的不重视伴随着较低的满意度，提示只有让学生认识到其重要性，教学才可能取得好的效果。因此，在教学中应该利用学生的兴趣点，通过教学方法的改善提高该章节的教学效果。

3.2 教学方法的有效性

调查显示，教学满意度较低的章节为绪论、合理营养指导和医院安全管理，说明在部分理论性强、内容较多的章节上，教学方法有待提高。目前，伴随着以学生为中心的教学理念的深入，教学方法有了一定的革新，教师在课堂上更多地运用案例、问题作为导入，引发学生讨论和互动。但随着慕课、翻转课堂、微课等更多教学方法的推广，教师的教学不只存在于课堂规定的时间范围内，更强调学生在课外主动获取知识、分析和解决问题的能力的培养[6]。吴炜等[7]探讨了微信辅助教学在课程中的应用，李刚等[8]实践了基于网络平台的授课，该校预防医学课程也实施了基于学习通平台的线上、线下混合式教育，把在课堂上无法展示的内容在线上展示、在课堂上无法互动的内容在课后互动，提高了学生的学习自主性。

3.3 教学手段的多样性

预防医学课程的内容具有一定的实践性，但目前昆明医科大学对临床医学本科生的课程设置中暂无实践内容，因此本次问卷对此进行了调查。结果显示，83.6%的学生认为需要设置实践课程，说明学生的实践需求是存在的。

具体到实践课的形式，学生最认可的是到疾病预防控制中心实习，其次是社区卫生服务实习，可见学生对于真实情境下的实习活动是最感兴趣的。如有条件开展实地实习，将有助于学生更好地掌握预防为主的核心思想。但由于疾控中心接收能力和学生数量间的不匹配，并不能满足学校的实地实习需求，这就对教学手段多样性提出了要求。

基于微信平台覆盖率广、信息交流及时性高等特点，调查中提出了通过微信平台进行实验视频展示的方式，获得了83.9%的学生认可。平台展示局限性小，环境污染物采样、工厂现场采样等很多学生无法直接参与的实验都可以直观地进行展示，加强了学生对于环境卫生学和职业卫生学的理解。黄梅[9]提出了预防医学综合实验课程的多种实现形式，其中包括微信公众号；王安世等[10]也提出了现场实验、观看实验视频、虚拟仿真实验3个层次的预防医学实验教学。由此可见，在客观条件的限制下，各个高校均在探索多形式的实践教学手段，以满足学生个性化学习、自主学习的需求，加强课堂知识与实践间的连接[11]。

综上，学生总体对于预防医学的重视度和满意度是较高的，但对于理论课的部分章节、实践课的形式仍有较大的需求。树立以学生为中心的教学理念，从教学内容、方法、手段3个方面进行改革，是预防医学授课教师自我革新的方向所在。