叙事护理对PCl术后患者服药依从性及生活质量的效果评价

天津中医药大学第二附属医院（300240）刘菲菲

PCI手术是目前治疗AMI（急性心肌梗死）等疾病的首选方法，有创伤性小、成功率高、恢复快等优点[1]。但PCI术后患者仍需服用抗凝药物，以巩固PCI手术治疗效果。大部分患者对自身疾病及PCI手术缺乏全面、正确的认知，服药依从性较低，极大降低了患者的生活质量[2][3]。叙事护理是指护士通过对患者故事的倾听、吸收，帮助患者完成相关意愿的重新构造过程。基于此，本研究选定本院实施PCI手术的60例患者，分组予以不同的护理模式，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定本院2018年1月～2018年6月30例住院治疗的PCI手术患者作为参照组，选定本院2018年7月～2018年12月30例住院治疗的PCI手术患者作为实验组，已得到伦理委员会审批。实验组：女性12例、男性18例；年龄43～76岁，平均（59.62±5.46）岁；NYHA（美国纽约心脏病学会）分级：20例II级、10例III级；受教育时间7～16年，平均（11.52±1.49）年。参照组：女性11例、男性19例；年龄45～75岁，平均（59.57±5.37）岁；NYHA分级：21例II级、9例III级；受教育时间8～15年，平均（11.58±1.41）年。两组一般资料比较，P＞0.05，可比较。纳入标准：①均为首次接受PCI手术治疗。②意识清醒、对答切题。③病历资料齐全、完整。④均知情，已签署同意书。排除标准：①重大脏器功能障碍、衰竭者。②合并严重贫血、营养不良者。③中途从此项研究退出者。④合并恶性肿瘤者。⑤处于哺乳及妊娠期女性。⑥合并急慢性感染性疾病者。

附表 两组WHOQOL-BREF评分对比结果（±s）

附表 两组WHOQOL-BREF评分对比结果（±s）

组别（n=30）社会关系（分） 环境（分） 心理（分） 生理（分）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后实验组 12.26±1.35 22.62±2.06 12.19±1.64 21.62±3.84 10.62±1.34 20.62±3.92 9.62±0.94 18.62±2.64参照组 12.33±1.29 16.92±3.64 12.15±1.52 15.62±2.08 10.69±1.29 13.26±2.55 9.65±0.92 12.26±1.57 t 0.205 7.465 0.098 7.525 0.206 8.620 0.125 11.341 P 0.838 0.000 0.922 0.000 0.837 0.000 0.901 0.000

1.2 方法 参照组：PCI围术期护士加强生命体征监测，遵医嘱予以对症治疗，指导患者养成良好、健康的生活、饮食习惯，如有异常，及时告知主治医师，接受对症治疗。实验组：①素材访谈收集：护士以面对面访谈的形式指导患者及家属学习PCI术后注意事项，详细向患者讲解相关抗凝药物的用法、用量、用时以及不遵医嘱用药的危害，提高患者对用药知识的认知度。②叙事内容评价：将叙事干预作为原则，筛选收集到的叙事内容，筛除与本研究目标无关的内容，筛选出对患者服药依从性有影响的内容，将其分为积极内容（促成因素）、消极内容（阻碍因素）。③实施叙事编辑：艺术加工筛选出的叙事素材，提炼积极内容与消极内容的主题，撰写纪录片微剧本，所有护士反复推敲剧本，邀请志愿者阅读剧本并提出相关修改意见，定稿之后通过多媒体设备拍摄成多个主题的微视频。④放映叙事微视频：以专用的QQ群、微信平台推送叙事微视频，通过发短信提示患者及时收看视频。⑤主题访谈式干预：推送视频一周后，邀请患者到医院与护士面对面访谈，指导患者积极诉说观后感，结合视频与患者故事的相似之处展开讨论，了解患者的服药现状，帮助患者清理影响服药依从性的阻碍因素，以视频中的主题式片段为例，强化不遵医嘱用药的后果，最大限度挖掘患者潜能，引导患者提高服药依从性并从中获益，同时指导患者思考、借鉴，及时纠正自我错误认知、错误行为。

1.3 观察指标及判定标准 ①服药依从性判定标准：完全遵医嘱用药，无漏服、乱服等情况为完全依从。基本遵医嘱用药，偶有漏服、乱服等情况为基本依从。完全不遵医嘱用药，漏服、乱服情况频繁为不依从。总依从性=（完全依从+基本依从）/30×100%。②WHOQOL-BREF（生存质量测定量表简表）评分：包括社会关系、环境、心理、生理，总分100分，生活质量、得分呈正相关[4]。

1.4 统计学方法 以SPSS26.0软件检验，计量资料组内对比采用配对样本t 检验，组间对比采用独立样本t检验，以（±s）表示，计数资料行X2检验，以[n(%)]表示，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 服药依从性对比结果 实验组服药依从性（93.33%）高于参照组（70.00%），P＜0.05。

2.2 WHOQOL-BREF评分对比结果 比较两组WHOQOL-BREF评分，护理后实验组高于参照组（P＜0.05），见附表。

3 讨论

PCI手术可及时疏通梗塞血管，恢复血液供应，缓解心肌缺氧、缺血等症状，改善心功能，降低死亡率[5]。但PCI术后存在血小板激活、血管内膜损伤、血栓发生等风险，为进一步控制以上危险因素，临床应积极予以氯吡格雷、阿司匹林等药物进行二级预防处理，最大限度改善患者预后。服药依从性是指对医嘱的遵守、服从等，是影响PCI手术效果、改善患者预后的关键[6]。大部分PCI患者为中老年人，中老年人由于年龄较大，记忆力、认知功能降低，对药物认知度不足，极易出现不按时用药、误服、多服、乱服、漏服等情况，故PCI患者术后加强护理干预对提高服药依从性具有重要意义。

本研究显示，实验组服药依从性（93.33%）高于参照组（70.00%），护理后实验组WHOQOL-BREF评分高于参照组（P＜0.05）。表明叙事护理应用于PCI术后护理中效果显著。原因分析如下：传统护理盲目性、随意性较强，护士以被动遵医嘱完成护理为主，忽略了患者的主观能动性，患者服药依从性较低，整体护理效果较差。叙事护理与传统护理比较具有以下优点：①叙事护理起源于叙事医学，通过护士访谈形式向患者讲解服药的相关知识，帮助患者提高服药依从性，同时进行科学有效的护理。②叙事护理是对传统护理的升华、改进，通过问题外化、故事叙述等方式，将被动护理转变为主动护理，逐渐拉近与患者之间的距离，将患者故事通过多媒体整理成视频形式，引起患者共鸣，将服药依从性较差的危害情景再现，让患者明白不遵医嘱用药的危害，自发、主动地配合医护人员用药。③叙事护理通过提高患者服药依从性，可有效预防血栓形成等不良事件发生，进而达到改善患者生活质量的目的。

综上所述，PCI患者术后予以叙事护理，可有效提高服药依从性，改善生活质量，临床应用及推广价值均较高。