228例AECOPD合并呼吸衰竭气管插管患者VAP风险的危险因素分析及护理对策

河南省人民医院 郑州大学人民医院（450000）王莉

呼吸机相关性肺炎（VAP）指无肺部感染患者于气管插管机械通气治疗48h后或气管导管拔除48h内发生的肺部感染，为机械通气患者常见院内感染类型，一旦发生可造成脱机困难，危及患者生命安全[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭患者常采用气管插管机械通气治疗，以改善组织缺氧症状，维持机体血氧供应，同时患者因病情危重、免疫力低下，具有较高VAP发生风险[2]。国外研究报道VAP发病率约9%～70%，其病死率可达50%～69%，国内相关报道数据显示VAP 发病率约43.19%，病死率可达51.6%[3]。因此，探究AECOPD合并呼吸衰竭气管插管患者VAP风险的危险因素，对指导临床采取适当护理措施，降低VAP发生率至关重要。鉴于此，本研究选取我院228例AECOPD合并呼吸衰竭气管插管患者作为研究对象，旨在探讨VAP发生影响因素，以期指导临床实施针对性护理对策。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取（2019年9月～2020年8月）我院228例AECOPD合并呼吸衰竭气管插管患者作为研究对象，依照有无发生VAP分为发生VAP组（n=42）、未发生VAP组（n=186）。发生VAP组男28例，女14例，COPD病程2～10年，平均病程（6.15±1.26）年。未发生VAP组男126例，女60例，COPD病程1～11年，平均病程（5.98±1.44）年。两组性别、COPD病程均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入标准：符合AECOPD相关诊断共识[4]；机械通气时间＞48h；知情本研究并签署同意书。②排除标准：伴传染性疾病；合并其他严重疾病；伴有其他全身感染性疾病；既往精神疾病史；合并严重肝、肾功能损伤；入组前已发生VAP；合并恶性肿瘤；临床资料缺失。

1.3 方法 采用Excel表格收集并统计AECOPD合并呼吸衰竭气管插管患者基本信息，包括性别、年龄、COPD病程、意识障碍、合并症、APACHE II评分、鼻胃管喂养、气管切开、机械通气时间等。APACHEⅡ评分量表由年龄评分、急性生理学评分、慢性健康状况评分三部分组成，最高分71分，得分越高，病情越重。

1.4 观察指标 ①比较两组临床基线资料。②AECOPD合并呼吸衰竭气管插管患者VAP发生Logistic多因素回归分析。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以n（%）表示，χ2检验，采用Logistic多因素回归分析影响因素，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床基线资料 两组性别、COPD病程、合并症比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；发生VAP组年龄、APACHE II评分、气管切开、鼻胃管喂养、意识障碍、机械通气时间情况与未发生VAP组比较，存在显著差异（P＜0.05），详见附表1。

2.2 影响因素Logistic回归分析 将AECOPD合并呼吸衰竭气管插管患者影响其VAP发生的相关因素进行Logistic回归分析，结果显示，年龄＞60岁、APACHE II评分＞15分、气管切开、鼻胃管喂养、意识障碍、机械通气时间＞5d为AECOPD合并呼吸衰竭气管插管患者VAP发生的危险因素（P＜0.05），详见附表2。

3 讨论

VAP为难治性肺炎，主要因声门下分泌物滞留造成的细菌感染所致，AECOPD合并呼吸衰竭气管插管患者机体通气过程中，气管导管内大量滞留分泌物，易引起反流进入呼吸道，造成VAP发生，进而导致患者呼吸机使用时间延长，增加患者痛苦同时加重其医疗负担[5]。因此，如何有效预防AECOPD合并呼吸衰竭气管插管患者VAP发生成为医院感染管理学科研究热点。

本研究分析我院228例AECOPD合并呼吸衰竭气管插管患者临床资料，结果发现，发生VAP组年龄、APACHE II评分、气管切开、鼻胃管喂养、意识障碍、机械通气时间情况与未发生VAP组比较，存在显著差异（P＜0.05）；将影响其VAP发生的相关因素进一步进行Logistic回归分析，结果显示，年龄＞60岁、APACHE II评分＞15分、气管切开、鼻胃管喂养、意识障碍、机械通气时间＞5d为AECOPD合并呼吸衰竭气管插管患者VAP发生的危险因素（P ＜0.05），故临床需根据上述因素加强AECOPD合并呼吸衰竭气管插管患者护理工作，以降低VAP发生率。具体护理干预措施如下：①年龄＞60岁、APACHE II评分＞15分：老年人机体各器官功能逐渐趋于退化，纤毛运动功能下降，机体免疫功能衰退，易受细菌侵袭，VAP发生率较高。杨远舰[6]研究指出，APACHEⅡ评分可作为VAP发生预测指标，随着APACHEⅡ评分升高，VAP发生率增加。因此，护理人员应加强病室空气、环境消毒，严格依照七步洗手法洗手消毒，并由感控科人员每周进行1次督导或不定时检查，提高护理人员院感危机意识，严格把控各项无菌操作。②意识障碍、机械通气时间＞5d：长时间机械通气除损伤呼吸道黏膜外，还可增加致病菌带入风险，细菌于管道内持续残留、繁殖，加之气道内壁咳嗽反射弱化，造成肺部感染加速。赵倩等[7]研究发现，机械通气时间延长1d，VAP发生风险增加1%。意识障碍患者常需应用抑酸制剂，造成胃肠道内菌群严重失调，发生多种耐药感染，增加VAP治疗难度。故护理人员可联合每日唤醒、拔管试验，每日评估患者自主呼吸能力及神经功能状态，明确患者是否具备拔管指征，争取1周内脱机，以降低VAP发生率。③气管切开：气管切开对患者气道自然防御功能造成损害，纤毛系统细菌清除能力较弱，同时增加患者咳嗽反射与咽反射，大量病原菌定植于口腔，VAP发生风险显著增加[8]。护理人员应加强患者口腔护理，并根据口腔内细菌种类，选择相应抑菌效果的口腔护理溶液，预防VAP发生。④鼻胃管喂养：AECOPD合并呼吸衰竭气管插管患者因吞咽功能障碍进行鼻胃管喂养，若胃内容物误入气道，可增加VAP发生风险[9-12]。因此，护理人员进行鼻胃管喂养时，应做好胃内容物评估，避免胃潴留，同时根据病情帮助患者取头高足低位，以预防胃内容物反流，并保持呼吸道通畅，进而减少VAP发生。

附表1 两组临床基线资料[n(%)]

附表2 影响因素Logistic回归分析

综上所述，AECOPD合并呼吸衰竭气管插管患者VAP发生危险因素多样，临床可根据相关危险因素积极实施预防性护理措施，以消除或减少不良因素，降低VAP发生率。